老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的臨床效果觀察

張彤 房英

[摘要] 目的 討論針對老年重癥肺炎患者，觀察選擇抗生素降階梯方法完成治療后獲得的臨床效果。 方法 整群選擇該院2013年2月—2015年2月老年重癥肺炎患者84例。通過隨機數表法完成老年重癥肺炎患者的隨機分組。B2組（對照組 42例）：臨床按照常規選擇抗生素進行治療；B1組（觀察組 42例）：臨床選擇抗生素降階梯的方法進行治療。對比兩組患者完成治療后，在治療總有效率、氣管再插管率以及住院時間等相關指標方面表現出的差異。結果 組老年重癥肺炎患者完成臨床治療后，B1組患者治療總有效率為95.24%；氣管再插管率28.75%；B2組患者治療總有效率為61.90%；氣管再插管率69.05%；B1組在氣管再插管率以及治療總有效率方面，優于B2組老年重癥肺炎患者明顯（P<0.05）。B2組住院時間為（19.7±3.7） d；抗生素使用時間為（19.5±9.5） d；B1組住院時間為（16.2±4.5） d；抗生素使用時間為（11.3±2.3） d；在患者住院時間以及抗生素使用時間等相關指標方面，B1組明顯優于B2組老年重癥肺炎患者（P<0.05）。結論 對老年重癥肺炎患者，臨床選擇抗生素降階梯的方法進行治療，能夠有效對患者的疾病情況進行控制，將患者的住院時間有效縮短，將患者的臨床治療效果有效提高，凸顯抗生素降階梯方法的臨床應用價值。

[關鍵詞] 老年重癥肺炎；抗生素；降階梯治療

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0091-03

Observation on Efficacy of De-escalation Antibiotic Therapy for Elderly Severe Pneumonia

ZHANG Tong， FANG Ying

Intensive Care Units， Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu Province ， 221003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of de-escalation antibiotic therapy for elderly severe pneumonia. Methods 84 elderly patients with severe pneumonia in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into B2 group （n=42， the control group） and B1 group （n=42， the observation group）. Conventional antibiotic therapy and de-escalation antibiotic therapy were performed in them respectively. The total effective rate， reintubation rate， length of hospital stay and other related indexes were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the total effective rate （95.24% vs 61.90） was significantly higher and the reintubation rate （28.75% vs 69.05%） was significantly lower in the B1 group than in the B2 group， P<0.05. The length of hospital stay[（16.2±4.5） d vs（19.7±3.7） d] was shorter and the duration of antibiotic treatment was less[（11.3±2.3） d vs （19.5±9.5） d] in B1 group than B2 group， P<0.05. Conclusion De-escalation antibiotic therapy for elderly severe pneumonia is worthy of promotion because it can prevent the disease， shorten the length of hospital stay and improve the outcomes.

[Key words] Elderly severe pneumonia ； Antibiotics ； De-escalation antibiotic therapy

重癥肺炎屬于臨床較為普遍的一種疾病，臨床表現出較高的疾病死亡率。在導致患者患有疾病的眾多因素中，抗生素未合理使用屬于嚴重的一項因素。針對老年重癥肺炎患者，諸多患有相關的基礎疾病，并且自身肺功能較差。患者在發病之前，因為選擇抗生素以及糖皮質激素進行治療，從而導致患者患有疾病情況更加嚴重，臨床難以獲得確切的療效。對此抗生素的正確使用、合理使用以及有效使用，針對重癥肺炎疾病的臨床治療可以發揮顯著的價值[1]。為了研究有效方法對老年重癥肺炎患者進行治療，本文主要針對該院收治的老年重癥肺炎患者，選擇抗生素降階梯方法完成治療后，最終患者的相關指標以及臨床癥狀獲得有效改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的84例老年重癥肺炎患者。所有患者全部滿足重癥肺炎疾病的相關診斷標準。通過隨機數表法完成老年重癥肺炎患者的隨機分組。在B1組42例患者中，男25例，女17例；患者的年齡范圍為59～77歲，患者的平均年齡為（62.83±9.65）歲；表現為雙側肺部病變的患者26例，表現為一側肺部病變的患者16例；屬于院外感染的患者33例，屬于院內感染的患者9例；合并表現為腎功能損害的患者4例，合并表現為心功能不全的患者9例，合并患有腦血管疾病的患者9例，合并患有糖尿病疾病的患者10例，合并患有呼吸衰竭疾病的患者13例。在B2組42例患者中，男26例，女16例；患者的年齡范圍為60～79歲，患者的平均年齡為（61.91±9.59）歲；表現為雙側肺部病變的患者23例，表現為一側肺部病變的患者19例；屬于院外感染的患者36例，屬于院內感染的患者6例；合并表現為腎功能損害的患者3例，合并表現為心功能不全的患者8例，合并患有腦血管疾病的患者8例，合并患有糖尿病疾病的患者9例，合并患有呼吸衰竭疾病的患者15例。對比兩組老年重癥肺炎患者的一般資料，臨床表現出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對B2組老年重癥肺炎患者，臨床按照常規選擇抗生素進行治療。首先選擇頭孢哌酮舒巴坦或者選擇哌拉西林他唑巴坦+抗厭氧菌藥物對患者實施抗感染治療。治療3 d之后，對患者實施細菌學檢查以及實施藥敏試驗檢查，對患者的用藥情況進行合理調整。針對患者實施細菌學檢查以及實施藥敏實驗結果分析，如果最終為陰性，對選擇抗生素治療的臨床效果進行觀察，之后對患者繼續進行治療，對選擇其他抗生素的治療進行合理調整[2]。

針對B1組老年重癥肺炎患者，選擇碳青酶烯類抗生素比阿培南（300 mg）進行治療，或者選擇亞安培南（1 g）進行治療，3次/d，對患者實施靜脈滴注治療。如果患者表現出腎功能損害的情況。對肌酐清除率進行準確計算，針對用藥劑量進行合理調整。治療3 d后，根據藥敏試驗結果，轉換為選擇窄譜抗生素進行治療。如果對患者實施細菌學檢查以及進行藥敏試驗，最終檢查結果為陰性，完成5 d的治療后，選擇窄譜抗生素對患者實施維持治療[3]。

1.3 療效判斷標準

治愈：完成治療后，患者的臨床癥狀全部消失，患者的生命體征表現正常，患者的雙肺未表現出陽性體征的現象，患者的白細胞計數表示正常，對患者實施胸片檢查以及實施CT檢查，表示患者的肺部炎癥有效吸收。顯效：患者的體溫有效恢復正常，患者的有關癥狀表現為消失，患者的白細胞總數表現為下降，對患者實施X線檢查，患者的肺部炎癥表現為顯著的吸收。進步：患者的體溫表現為逐漸恢復，對患者實施肺部聽診，表示患者的干濕性啰音表現為消失，患者表現為白細胞下降的情況，患者的肺部炎癥表現為顯著的吸收。無效：患者的體溫未表現為顯著的改善，患者的臨床癥狀出現了嚴重的情況，患者的白細胞出現了升高的情況，對患者實施X線檢查，患者的肺部炎癥未表現為任何的吸收[4]。

1.4 統計方法

本次研究中，選擇統計學軟件SPSS 16.0完成老年重癥肺炎患者的臨床數據分析，分別選擇t檢驗以及χ2檢驗以（x±s）形式以及%形式表示計量資料以及計數資料，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組老年重癥肺炎患者完成臨床治療后，B1組在氣管再插管率以及治療總有效率方面，優于B2組老年重癥肺炎患者明顯（P<0.05），見表1。

表1 B1組與B2組重癥肺炎患者臨床治療總有效率以及氣管再插管率臨床對比（例）

2.2 臨床指標

兩組老年重癥肺炎患者完成臨床治療后，在患者住院時間以及抗生素使用時間等相關指標方面，B1組明顯優于B2組老年重癥肺炎患者（P<0.05），見表2。

表2 B1組與B2組重癥肺炎患者臨床指標對比（x±s）

3 討論

重癥肺炎屬于屬于醫院呼吸科以及ICU較為普遍的一種危機疾病，針對此類患者往往合并表現出呼吸衰竭癥狀或者出現相關系統受累的情況。針對此類患者臨床需要選擇實施機械通氣治療的方法或者選擇血管收縮藥物進行治療的方法。針對重癥肺炎疾病，諸多集中于老年人群，因為其自身存在較多的基礎疾病，自身機體表現出較差的抵抗力，并且近幾年，因為普遍存在抗生素濫用的情況，從而導致耐藥條件致病菌表現為顯著的上升[5]。

抗生素降階梯療法主要對象為重癥細菌感染患者，選擇經驗性強效以及廣譜抗生素進行治療。于疾病的早期，選擇充足的廣譜抗生素對患者進行治療，能夠有效確保將諸多致病菌進行覆蓋，最終能夠做到一步到位，針對患者的感染情況能夠進行有效控制。在治療的47～72 h，對患者的微生物檢查結果以及患者的藥敏結果進行分析，針對感染細菌類別進行有效確定，合理對抗生素的應用進行調整，有效選擇窄譜抗生素對患者實施治療。通過降階梯方法，能夠將細菌耐藥性有效減少，將臨床治療效果有效提高，將患者的臨床預后質量有效提高[6]。

以往針對重癥肺炎患者選擇抗生素治療過程中，通常認為在初次治療時，選擇窄譜抗生素對患者進行治療。當患者的疾病情況未獲得任何的改善后，則選擇更高一級抗生素對患者進行治療。但是此種方法無法針對患者的感染癥狀進行有效控制，進而導致患者出現機體代謝紊亂的情況，患者的營養狀態、患者免疫功能以及抵抗力表現為逐漸的下降[7]。本次研究中兩組老年重癥肺炎患者完成臨床治療后，B1組患者治療總有效率為95.24%；氣管再插管率28.75%；B2組患者治療總有效率為61.90%；氣管再插管率69.05%；B1組在氣管再插管率以及治療總有效率方面，優于B2組老年重癥肺炎患者明顯（P<0.05）。B2組住院時間為（19.7±3.7） d；抗生素使用時間為（19.5±9.5） d；B1組住院時間為（16.2±4.5） d；抗生素使用時間為（11.3±2.3） d；在患者住院時間以及抗生素使用時間等相關指標方面，B1組明顯優于B2組老年重癥肺炎患者（P<0.05）。有效證明抗生素降階梯方法治療老年重癥肺炎疾病的臨床價值，同李永華等[8]在老年重癥肺炎降階梯治療對預后的影響一文中表現出一致的研究結論。

總而言之，針對老年重癥肺炎患者，臨床選擇抗生素降階梯的方法進行治療，能夠將患者的疾病病程有效縮短，將患者的疾病死亡率有效降低，最終顯著提高老年重癥肺炎疾病的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 閆翔，范慧民，李鈺，等.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療及比阿培南的應用[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11（12）：1126-1128.

[2] 李永華，厲為良，楊玉波，等.支氣管鏡對老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的干預[J].臨床肺科雜志，2012，14（4）：512-513.

[3] 覃紅艷，李萍.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：65-66.

[4] 陳文彬.重癥肺炎初期經驗治療的抗生素選擇及降階梯療法策略[J].新醫學，2012，33（7）：390-391.

[5] 白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎32例[J].中國藥業，2013，22（15）：87-88.

[6] 陳長山.老年重癥肺炎50例臨床治療體會[J].河北醫學，2012，18（2）：207-209.

[7] 李乾兵，陳俊，童亞玲，等.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應用[J].皖南醫學院學報，2011，30（1）：50-53.

[8] 李永華，厲為良，楊玉波，等.老年重癥肺炎降階梯治療對預后的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，22（12）：956-957.

（收稿日期：2015-04-05）