肱尺關節分離技術對上肢骨折后肘關節功能障礙的療效

喬冠儒 等

[摘要] 目的 探討肱尺關節分離技術用于治療上肢骨折后肘關節功能障礙的臨床療效。方法 整群收集2013年1月—2015年1月該院收治的上肢骨折后肘關節功能障礙患者88例，隨機分為觀察組與對照組，44例每組。對照組應用傳統關節松動術聯合被動牽伸技術治療，觀察組實施肱尺關節分離技術及主動功能鍛煉治療，對比兩組的療效。結果 治療后兩組的關節活動度（ROM）及關節功能評分（HSS）均顯著提高，觀察組分別為（112.05±19.64）°、（81.71±6.55）分，顯著高于對照組的（80.34±21.94）°、（66.12±5.84）分（P<0.05）。結論 對上肢骨折后肘關節功能障礙患者應用肱尺關節分離技術治療能夠更好地改善患者的關節活動度及關節功能，值得推廣應用。

[關鍵詞] 肘關節功能障礙；上肢骨折；肱尺關節分離技術

[中圖分類號] R681.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0080-02

Efficacy of Humeroulnar Distraction Technique for Elbow Stiffness After Upper Limb Fracture

QIAO Guan-ru， CAO Yin-ji， JIANG Rong-hui， CUI Guang-you， ZOU Ben-jiang

Department of Joint Surgery， Yanbian Second People's Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of humeroulnar distraction technique in treating elbow stiffness after upper limb fracture. Methods 88 patients with elbow stiffness due to upper limb fracture admitted to our hospital between January 2013 and January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group with 44 in each one. The control group adopted the combined traditional joint mobilizations and passive stretching， while the observation group used humeroulnar distraction technique assisted with active functional exercise. The efficacies were compared between the two groups. Results After treatment， range of motion （ROM） and joint function score （HSS） were significantly improved in both the two groups， and those in the observation group were （112.05 ± 19.64） ° and （81.71 ± 6.55） points， significantly higher than those in the control group （80.34±21.94） °， （66.12 ± 5.84） points （P<0.05）.Conclusion Humeroulnar distraction technique is worthy of promotion in treating elbow stiffness after upper limb fracture because it can improve their ROM and HSS.

[Key words] Elbow dysfunction； Upper extremity fractures； Humeroulnar distraction techniqu

上肢骨折后受到疼痛、制動等因素的影響，往往出現關節僵硬、粘連或腫脹等并發癥，誘發肘關節關節功能障礙。既往治療上肢骨折后肘關節功能障礙的方法主要是應用關節松動術配合被動牽伸或者持續被動運動（CPM），雖然具有較好的療效，但治療期間患者需要仍受因關節被被動牽伸所致疼痛，且多種關節松動術結合治療缺乏針對性[1]。該院對上肢骨折后肘關節功能障礙采用單一肱尺關節分離技術治療，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2013年1月—2015年1月該院收治的上肢骨折后肘關節功能障礙患者88例，均經保守或手術治療骨折，且外固定物已經拆除。排除關節脫位、關節不穩、骨化性肌炎、骨折未愈合以及關節內贅生物者，合并骨關節風濕性疾病、心腦血管疾病者。患者隨機分為觀察組與對照組，各44例。觀察組中，男23例，女21例，年齡20～54歲，平均（26.63±3.45）歲；骨折部位：14例肱骨髁間骨折，7例肱骨干骨折，9例肱骨髁上骨折，14例前臂骨折。固定方法：14例Y型鋼板內固定，9例克氏針內固定，21例普通鋼板內固定。對照組中，男25例，女19例，年齡22～56歲，平均（27.03±3.72）歲；骨折部位：13肱骨髁間骨折，8例肱骨干骨折，8例肱骨髁上骨折，15例前臂骨折。固定方法：15例Y型鋼板內固定，10例克氏針內固定，19例普通鋼板內固定。兩組的年齡、性別、骨折部位及固定方法等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：該組行肱尺關節分離技術治療，治療時患者常規取仰臥位，將肘關節擺放于診療床的邊緣部位，并使前臂旋后，囑患者放松肢體，并緩慢屈曲肘關節至最大范圍后緩慢伸直至最大范圍。治療師雙手固定患者的恥骨近端與肱骨遠端，并沿著骨干以45°左右角度進行牽拉，并以小幅度進行肱尺關節擺動，2～3次/s，30 s/組，5組/d，組間間歇1～2 min。完成手法治療后，在治療師的監護下指導患者進行無負重主動鍛煉，10 min/次，5次/d，連續治療4周。

對照組：該組常規行關節松動術治療，放松肘關節5 min，然后由治療師應用牽伸手法進行患者的肘關節被動鍛煉，15～20 min/次，5次/d。完成被動手法鍛煉后，指導患者進行主動活動，10 min/次，5次/d，連續治療4周

1.3 療效標準

分別于治療前、治療后1、2、4周，測定關節活動度（ROM），并于治療前及治療4周后，采用美國特種外科醫院評分系統（HSS）評價肘關節功能，包括疼痛（30分）、活動范圍（20分）、屈曲功能（20分）、肌力（10分）、屈曲/伸直攣縮（12分）、旋前/旋后（8分），各項之和即為HSS總分。

1.4 統計方法

數據以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節活動度

治療前兩組的ROM無明顯差異（P>0.05），治療后均獲得顯著提高，且觀察組始終高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ROM比較（x±s，°）

2.2 關節功能恢復情況

兩組治療4周后MEPS評分均顯著提高，且觀察組的提高幅度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后關節功能恢復比較[（x±s），分]

3 討論

上肢骨折后由于內固定物或外固定制動的影響，在無任何康復治療處理的情況下，固定時間超過6～12周左右，即便無關節軟骨損傷也可出現退行性變，關節制動3 d左右即可出現肌腱、肌肉等軟組織粘連，數日內即可發生關節囊增厚、攣縮[2]。因此，對于骨折基本愈合但出現肘關節功能障礙的上肢骨折患者，通過關節松動以及被動牽伸等處理，能夠在一定程度上延展關節周圍軟組織，緩解組織粘連、關節囊關節囊增厚攣縮等問題，從而改善肘關節功能。但被動牽伸手法不適合長期應用，否則容易引起肌肉勞損，誘發肌肉酸痛或僵硬等，而短期勻速牽伸活動又難以實現松解粘連的作用，甚至可能加重關節功能障礙[3-4]。關節松動術能夠有效解除組織粘連及關節囊病變，但對于關節功能的修復有限。

關節運動學研究表明，在關節的屈伸運動過程中，肱尺關節外側并非呈持續打開或緊閉的狀態，而是處于交替變化、松弛的狀態[5]。因此，應用肱尺關節分離技術進行治療，能夠遵循肱骨遠端與尺骨鷹嘴之間的解剖關系，即保持活動中心點平面與尺骨縱軸之間呈45°左右夾角進行分離牽拉鍛煉，充分滿足肱尺關節自然活動時的運動學狀態，更好地促進關節功能康復，且患者無被動牽拉痛苦，能夠長期進行，避免了被動牽伸鍛煉的弊端[6]。配合無負重主動功能鍛煉，能夠更好地重建患者的關節主動鍛煉機制，進一步促進關節功能康復。黃佳瑩等[7]對骨折后發生肘關節功能障礙的患者應用手法治療、物理因子以及功能訓練等治療，獲得了較單純物理因子治療更好的臨床療效，證實功能鍛煉與手法治療在骨折后肘關節功能障礙的治療具有重要意義。該研究中觀察組在應用肱尺關節分離技術治療后4周，ROM平均為（112.05±19.64）°，較對照組的（80.34±21.94）°顯著提高，且在治療后1周及2周，觀察組的ROM水平亦顯著高于對照組，ROM提高速率較對照組更快。治療后關節功能HSS評分達（81.71±6.55）分，顯著高于對照組的（66.12±5.84）分，與李潔等[8]研究結果相似，關節功能恢復滿意。

綜上所述，肱尺關節分離技術治療上肢骨折后肘關節功能障礙能夠快速、有效地重建關節活動度，促進關節功能康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙衛俠，劉波，張鑫等.綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節功能障礙[J].中醫正骨，2014（9）：36-38.

[2] 宗陽，范存義.肱骨遠端骨折術后肘關節功能障礙因為分析[J].國際骨科學雜志，2011，32（2）：87-88，107.

[3] 尹正錄，孟兆祥，張熙斌等.運動療法結合可調式肘關節固定器治療骨折后肘關節功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（2）：135-137.

[4] 孫勇，王賀，鄒吉峰，等.改良推拿結合肘關節松動術治療創傷后肘關節功能障礙[J].中醫正骨，2010，22（10）：63-64.

[5] 孟兆祥.可調式肘關節固定器在骨折后肘關節功能障礙康復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（6）：460-461.

[6] 蒙顯章.觀察運動療法結合可調式肘關節固定器治療骨折后肘關節功能障礙的療效[J].中國社區醫師，2014（32）：21，23.

[7] 黃佳瑩.骨折后肘關節功能障礙患者的綜合康復治療[J].中國保健營養，2014，24（7上旬刊）：3815-3816.

[8] 李潔，李云飛.肱尺關節分離技術對上肢骨折后肘關節功能障礙的療效[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（7）：527-530.

（收稿日期：2015-06-05）