剖宮產術后運用不同鎮痛藥物效果分析

王利紅 胡強夫 楊楠

[摘要] 目的 評價剖宮產術后不同鎮痛藥物效果。方法 選擇2012年5月—2013年6月在鄭州大學第五附屬醫院婦產科住院擇期進行剖宮產產婦196例，隨機分為試驗1組和試驗2組，試驗1組術后給予檸檬酸舒芬太尼注射液+復合羅哌卡因注射液，試驗2組給予檸檬酸芬太尼注射液+復合羅哌卡因注射液，評價兩組鎮痛效果和不良反應情況。結果 兩組產婦術后疼痛VAS評分均隨時間推移而改善，試驗1組各時點VAS評分均低于試驗2組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；試驗1組術后鎮痛總不良反應發生率為23.5%，遠低于試驗2組的39.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛具有起效快、作用強、持續時間長、效果好、副反應少等優點，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 剖宮產術后；鎮痛；藥物療效；分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0142-03

Analysis on the Effect of Using Different Analgesic Drugs after Cesarean Section

WANG Li-hong， HU Qiang-fu ， YANG Nan

Anesthesia department， The Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of using different analgesic drugs after cesarean section. Methods 196 cases of elective cesarean section were selected from May 2012 to June 2013 at the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University. Randomly divided into experimental group 1 and group 2. In experimental group 1， puerpera was given sufentanil citrate injection + ropivacaine injection. In group 2， was given fentanyl citrate injection + ropivacaine injection. Analgesic efficacy and adverse reactions were evaluated. Results Two groups of maternal postoperative pain VAS scores were improved over time. At each time， the VAS score in experimental group 1 was lower than group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in experimental group 1 was 23.5%， much lower than group 2， which was 39.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sufentanil used for epidural analgesia after cesarean section had the advantage of rapid onset， strong role， long duration， good effect and fewer adverse reactions. It was worthy of promoting clinical use.

[Key words] Cesarean section； Analgesia； Drug efficacy； Analysis

由于剖宮產手術安全性和適用指征的寬泛性，受到越來越多的孕婦及家屬的青睞，導致我國剖宮產率急劇上升[1]，而刨宮產手術對母體造成的損害遠大于自然分娩，術后疼痛劇烈、鎮痛要求高，嚴重影響產婦術后生活質量，越來越受到人們的關注，因此，如何有效鎮痛已成為提高剖宮產效果的關鍵。眾所周知，術后運用鎮痛藥物已經成為眾多患者和麻醉醫生的首選，對不同藥物的鎮痛效果多通過患者主觀表達而確定，故不同藥物之間效果的比較多不全面，為進一步比較不同藥物鎮痛效果的區別，通過收集一定數量的于該院2012年5月—2013年6月收治的實施剖宮產手術患者，利用采用視覺模擬評分（VAS）法評估患者術后鎮痛效果，比較于術后不同藥物的鎮痛效果以及不良反應發生情況，以期為剖宮產術后鎮痛提供基礎參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年5月—2013年6月在鄭州大學第五附屬醫院婦產科住院擇期進行剖宮產產婦196例，按照入院號奇偶性隨機分為試驗1組和試驗2組，每組98例，ASA均為Ⅰ～Ⅱ級，平均年齡分別為（23.7±8.9）歲和（23.5±8.6）歲，平均體重分別為（65.7±11.4）kg和（64.3±10.8）kg，平均孕周分別為（38.9±1.3）周和（49.1±1.1）周，兩組患者在年齡、孕周、體重等一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。并排除瘢痕子宮、雙胎和多胎、前置胎盤等影響觀察效果產婦，以及具有鎮痛、麻醉藥物禁忌、其他阿片類藥物過敏和肝腎功能不全及精神病史者，所有產婦均簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組產婦術中麻醉效果良好，未出現手術并發癥，手術進展順利。試驗1組術后給予50 μg檸檬酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172，規格2 mL：0.1 mg）+200 mg復合羅哌卡因注射液+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL；試驗2組給予50 μg檸檬酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076，規格2 mL：0.1 mg）+200 mg復合羅哌卡因注射液+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL。兩組產婦均采取硬膜外腔自控鎮痛泵給藥，設置相同，泵速2 mL/h，單次追加0.5 mL/15 min。

1.3 評價指標

鎮痛效果：采用視覺模擬評分（VAS）法，分別于術后2、12、24 h和48 h進行評價，0分為無疼痛；鎮痛良好（能忍受，睡眠無影響）為0～3分；鎮痛基本滿意（勉強能忍受，影響睡眠）為4～6分；劇烈疼痛（難以忍受，影響食欲和睡眠）7～10分。不良反應：鎮痛過程中出現的各種不良反應發生情況。

1.4 統計方法

利用SPSS 17.0統計分析軟件建立數據庫并進行相關處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后鎮痛效果評價

兩組產婦術后疼痛VAS評分均隨時間推移而改善，試驗1組各時點VAS評分均低于試驗2組，差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦術后鎮痛效果評價（x±s）

2.2 兩組產婦術后鎮痛不良反應情況

試驗1組術后鎮痛總不良反應發生率為23.5%，遠低于試驗2組的39.8%，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著人們對生活質量和醫療技術要求的日益增高，術后有效鎮痛越來越受到人們的關注，由于剖宮產術后疼痛可引起體內兒茶酚胺過多釋放，導致催產素分泌受到抑制，從而造成子宮收縮減緩極易引起產后出血[2]，同時，疼痛還容易給產婦帶來負面情緒，影響產婦休息和術后恢復，對母乳喂養也極為不利[3]，因此，做好剖宮產術后鎮痛尤為重要。

硬膜外自控鎮痛是一種可以根據不同個體、時間、疼痛程度而設置參數，以達到滿足不同個體鎮痛最佳效果的新技術，目前臨床上常用的藥物包括阿片類和非阿片類[4]。舒芬太尼是人工合成的一種純阿片受體強效激動劑，是芬太尼的衍生物，在芬太尼家族鎮痛作用最強，具有高選擇性和高脂溶性，同時，具有藥效起效快、作用強、持續時間長、可控性好等優點[5]。該研究顯示，試驗1組使用檸檬酸舒芬太尼注射液2 h后即取得較好的鎮痛效果，VAS評分低于使用檸檬酸芬太尼注射液組，說明舒芬太尼起效快，鎮痛效果好，與Vyas等[6]和劉鳳勤等[7]報道結論相同。持續觀察48 h，舒芬太尼組VAS評分均較低且逐漸改善，均低于芬太尼組，說明舒芬太尼藥效作用強、持續時間長，可以取得較理想的鎮痛效果，與Lee等[8]研究結論一致。

該研究顯示，試驗1組術后鎮痛總不良反應發生率為23.5%，遠低于試驗2組的39.8%，差異有統計學意義（P<0.05），說明舒芬太尼鎮痛過程中不良反應發生率低，更為安全可靠，與Tian等[9]研究結論一致。因此，舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛效果更佳，副作用小，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[7] Vyas N， Sahu DK， Parampill R. Comparative study of intrathecal sufentanil bupivacaine versus intrathecal bupivacaine in patients undergoing elective cesarean section[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol， 2010， 26（4）：488-492.

[8] 劉鳳勤， 趙文靜. 舒芬太尼與芬太尼用于剖宮產術后鎮痛的對比研究[J]. 中國醫藥， 2013， 8（3）：396-397.

[9] Lee JH， Chung KH， Lee JY， et al. Comparison of fentanyl and sufentanil added to 0.5% hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in patients undergoing cesarean section[J]. Korean J Anesthesiol， 2011， 60（2）：103-108.

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（收稿日期：2015-06-15）