不同甲狀腺激素水平及131I劑量對甲狀腺癌患者

山長平 楊婭 夏重生

[摘要] 目的 探討不同甲狀腺激素水平及131I劑量對甲狀腺癌患者一次清甲成功率的影響研究，為進一步提高臨床治療效果提供新的資料和思路。 方法 回顧性分析該院于2011年1月—2014年12月收治的甲狀腺癌患者69例，所有患者均在外科手術(shù)治療后再行碘治療，根據(jù)不同甲狀腺激素水平及131I劑量對患者進行分組，分析不同分組間的一次清甲成功率。結(jié)果 促甲狀腺激素水平高于30 μIU/mL和131I劑量高于3.7 GBq的甲狀腺癌患者一次清甲成功率明顯高（P<0.05），其中年齡、性別、碘攝取量病理分型等對一次清甲成功與否差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 對于甲狀腺癌術(shù)后患者，碘具有治療難度低、副作用小、有效率較高等特點，可以在臨床上推廣使用。對于促甲狀腺激素水平高于30 μIU/mL臨床效果更佳，131I劑量高于3.7 GBq臨床效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；131I；臨床療效；術(shù)后治療

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0132-03

Different levels of thyroid hormone and 131I dose on the success rate of a time Remove all thyroid cancer in patients

SHAN Chang-ping， YANG Ya， XIA Chong-sheng

Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining， Shandong Province， 272029 China

[Abstract] Objective To investigate the different levels of thyroid hormone and 131I dose on the success rate of a time Remove all thyroid cancer in patients， provide new data and ideas in order to improve further clinical effect and cut down poison and side effect. Methods 69 patients with thyroid cancer who were treated in the hospital from December 2014 to January 2011 were retrospectively analyzed. All patients were treated with I after surgical treatment. The patients were divided into different groups according to different thyroid hormone levels and 131I dose. Results The TSH level higher than 30 IU/mL and 131I doses higher than 3.7 GBq thyroid cancer patients once a clear success rate were significantly higher （P<0.05）， including age， gender， pathological type and iodine uptake on the time of a success was not significantly affected （P>0.05）. Conclusion For the patients after thyroid carcinoma surgery， I had the characteristic that easy to treat， fewer side effect， higher efficiency， which is worthy of clinical popularization. The clinical effect of thyroid stimulating hormone levels higher than 30 IU/mL is better， the clinical effect of 3.7 GBq higher than 131I doses is satisfactory.

[Key words] Thyroid carcinoma； 131I； Clinical efficiency； Postoperative treatment

甲狀腺癌并非常見癌癥，但其在內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤中屬高發(fā)病種。甲狀腺腫瘤中90%為分化型甲狀腺癌，分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌和Hürthle細胞甲狀腺癌，其中甲狀腺乳頭狀癌約占85%左右，為主要類型[1]。單純利用手術(shù)治療很難將甲狀腺腫瘤根除，往往會有一部分腫瘤組織留在體內(nèi)，導致疾病復發(fā)[2]。由于甲狀腺的特殊性，甲狀腺癌細胞能夠高度選擇性的吸收131I，而131I能夠發(fā)射高能的β射線來破壞甲狀腺癌細胞，從而破壞癌變組織及其轉(zhuǎn)移病灶，達到治療甲狀腺癌的目的。但是患者不同甲狀腺激素水平及131I劑量對甲狀腺癌患者一次清甲成功率具有不同的影響，該研究就2011年1月—2014年12月來濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診的69例甲狀腺癌患者臨床資料整理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2014年12月濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院共收治甲狀腺癌患者69例，其中男性患者21例，女性患者48例。患者年齡14～74歲，平均年齡37.8歲。其中20歲以下患者2例，20～30歲患者23例，31～40歲患者26例，41～50歲患者為6例，50歲以上患者為12例，患者手術(shù)治療后到第一次接受131I治療時間為2～18個月，平均為6.8個月。其中乳頭狀腺癌患者共36例，濾泡狀腺癌患者共33例。根據(jù)不同甲狀腺激素水平分為兩組，小于30 μIU/mL組31例，大于30 μIU/mL者有38例；根據(jù)不同131I劑量對患者進行分組，低于3.7 GBq有27例，高于3.7GBq有42例。

1.2 方法

1.2.1 治療前患者準備 患者治療前3～4周要進食低碘食物，并停止服用甲狀腺素鈉或甲狀腺素片，并在治療前對患者進行血尿便常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能及頸部B超等檢查以掌握患者身體狀況。

1.2.2 治療方法 依據(jù)治療前檢查結(jié)果，具有一葉以下殘留甲狀腺組織的患者，一次性給予3.7 GBq的劑量；具有一葉以上或伴有轉(zhuǎn)移病灶的患者，首次給予3.7 GBq的劑量，3個月后進行顯像檢查，依據(jù)檢查結(jié)果給予3.7～7.4 GBq不同的劑量藥物以治療病灶轉(zhuǎn)移。服用131I 12 h后患者可正常進食，并囑咐患者多飲水、咀嚼口香糖促進唾液分泌、口服Vc片預防并發(fā)癥。

1.2.3 評價標準 根據(jù)患者的年齡、性別、碘攝取量、病理分型、促甲狀腺激素水平和131I劑量對患者進行分組，對比不同分組間對一次清甲成功率。參考《實用臨床核醫(yī)學》標準[3]，對131I的治療效果進行評價。患者停止服用甲狀腺素片4周后，促甲狀腺激素大于10 mU/L，甲狀腺體攝碘率小于1%，131I全身掃描未出現(xiàn)濃聚灶判定為清甲成功。若全身131I掃描頸部可見顯像劑攝取則為清甲殘留。若經(jīng)檢查患者已清甲成功，經(jīng)復查后又發(fā)現(xiàn)病灶則為復發(fā)。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者特征的一次清甲成功率比較

不同患者特征的一次清甲成功率不同，其中促甲狀腺激素水平高于30 μIU/mL和131I劑量高于3.7 GBq的甲狀腺癌患者一次清甲成功率明顯高（P<0.05），其中年齡、性別、碘攝取量病理分型等對一次清甲成功與否差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 69例患者一次清甲成功率及患者特征比較[n（%）]

注：*血清甲狀腺激素水平和131I劑量對一次清甲成功率有顯著影響（P<0.05）。

2.2 總體臨床治療效果

131I對69例甲狀腺癌患者殘留甲狀腺組織的去除效果：131I治療12個月后，診斷劑量131I，全身顯像結(jié)果顯示：乳頭狀腺癌患者痊愈21例，好轉(zhuǎn)8例，有效率80.6%；濾泡狀腺癌患者痊愈21例，好轉(zhuǎn)7例，有效率84.8%；總有效率為82.6%。截至本文截稿時，共有61例患者清甲成功（88.4%），其中39例患者一次清甲成功（56.5%），15例患者二次清甲成功（21.7%），7例患者三次清甲成功（10.1%）。治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道不適、慢性唾液腺損傷，鼻淚管阻塞、頸背部疼痛、白細胞減少，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能明顯改變、骨髓抑制等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺癌在所有惡性腫瘤中屬于預后效果比較好的一種，可其一旦發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，則會導致很高的復發(fā)率和死亡率[4]。甲狀腺癌中乳頭狀癌占80%。臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌中有80%左右屬于分化較好的腺癌，早期手術(shù)的5年生存率超過70%。因此，甲狀腺癌的早期診斷、早期治療成為了臨床的重要課題。目前，甲狀腺在的診查手段一般是影像學手段，如超聲、CT、核磁共振、核素掃描，以及細針穿刺細胞學檢查等。雖然有這些高級的儀器，但甲狀腺癌的誤診率還是很高，可達40%，甚至更高[5]。因此，提高甲狀腺癌的診斷效率也是當前一大難題。萍萍等[6]研究表明，甲狀腺癌患者甲狀腺結(jié)節(jié)的二維聲像圖具有非常典型的特征，與彩色多普勒超聲相結(jié)合能夠提高甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率。李曉芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)通過巢式甲基化特異性聚合酶鏈反應(yīng)法，檢測甲狀腺癌患者組織和血漿中p16基因啟動子區(qū)域的異常甲基化情況，在甲狀腺癌早期診斷中具有很重要的意義，有望成為該癥早期診斷指標。

另外，醫(yī)療工作者在甲狀腺癌的臨床治療中進行了很多努力，趙志剛等[8]通過對498例甲狀腺癌患者的治療，證明131I能夠治愈甲狀腺癌以及甲狀腺殘留多、有局部侵犯的患者，并且有遠處轉(zhuǎn)移的患者也存在治愈的可能。趙文銳[9]也報道，反射性131I能夠用于分化型甲狀腺癌的術(shù)后治療。孫傳海[10]、李鏡發(fā)[11]等均通過大量臨床實驗證明131I在甲狀腺癌術(shù)后治療中的作用。這些結(jié)果與本研究結(jié)果基本相同，這也充分證實了該研究結(jié)果的正確性。因此可以預見，在不久的將來，在醫(yī)療工作者的共同努力下，131I在甲狀腺癌術(shù)后治療中會取得更多的進步。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，不同患者特征的一次清甲成功率不同，其中促甲狀腺激素水平高于30 μIU/mL和131I劑量高于3.7 GBq的甲狀腺癌患者一次清甲成功率明顯高（P<0.05），其中年齡、性別、碘攝取量病理分型等對一次清甲成功與否差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此不難看出，對于甲狀腺癌術(shù)后患者，131I具有治療難度低，副作用小，有效率較高等特點，可以在臨床上推廣使用，對于促甲狀腺激素水平高于30 μIU/mL臨床效果更佳，131I劑量高于3.7 GBq臨床效果滿意。

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（收稿日期：2015-06-05）