十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽總管結石合并膽囊

羅春麗

[摘要] 目的 分析應用十二指腸鏡聯合腹腔鏡對膽總管結石合并膽囊結石患者進行治療的臨床效果。方法 整群選擇2013年5月—2014年8月在該院接受治療的62例膽總管結石合并膽囊結石患者平分為觀察組、對照組各31例。對照組給予開腹手術進行治療，觀察組給予十二指腸鏡聯合腹腔鏡進行治療，并對治療效果進行比較。 結果 觀察組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組術中出血量、并發癥發生率均明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用十二指腸鏡聯合腹腔鏡對膽總管結石合并膽囊結石患者進行治療可取得更加理想的治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 膽總管結石合并膽囊結石；十二指腸鏡；腹腔鏡

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0109-02

Efficacy of Duodenoscopy Combined with Laparoscopy in Management of Common Bile Duct Stones Complicated with Cholecystolithiasis： an Analysis of 62 Cases

LUO Chun-li

Gastroscopy Room， Department of Gastroenterology， Dali Prefecture People's Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of duodenoscopy combined with laparoscopy in management of common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis. Methods 62 patients with common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis admitted to our hospital between May 2013 and August 2014 were evenly divided into observation group and control group with 31 in each one. The control group was given open operation， while the observation group was treated with duodenoscopy combined with laparoscopy. The effects were compared between the two groups. Results The operation duration and length of hospital stay were significantly shorter， and the intraoperative blood loss and complication rate were significantly lower in the observation group than in the control group， and the differences above were statistical， P<0.05. Conclusion Duodenoscopy combined with laparoscopy in management of common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis shows ideal efficacy， therefore this method is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis； Duodenoscopy； Laparoscopy

膽總管結石合并膽囊結石為臨床治療中較為常見的一種疾病，給患者造成巨大痛苦。在臨床治療上，膽總管結石合并膽囊結石的治療方法不斷呈現出多樣化[1-2]。傳統開放性手術的手術時間長，術中出血量大，對患者造成嚴重創傷。隨著微創技術發展速度不斷加快，十二指腸鏡聯合腹腔鏡的治療方式在臨床治療中的應用越來越普遍，且表現出創傷小、痛苦小等優點，受到臨床醫生及患者的歡迎[3]。在本次研究中，該院應用十二指腸鏡聯合腹腔鏡方式對31例膽總管結石合并膽囊結石患者進行治療取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年5月—2014年8月在該院接受治療的62例膽總管結石合并膽囊結石患者作為研究對照，按照隨機數據法將患者平分為觀察組、對照組各31例。所有如下患者均接受B超篩查，同時又接受磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查被確診為膽總管結石合并膽囊結石，膽石直徑均未超過1.5 cm。對照組性別：男16例，女15例；年齡：21～78歲，平均（46.5±6.4）歲。觀察組性別：男18例，女13例；年齡：22～79歲，平均（45.7±5.9）歲。所有患者均表現出不同程度的右上腹反復性疼痛、發熱、納差等癥狀。2組患者各項基本信息比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予傳統開腹手術方式進行治療，具體治療表現如下：對患者實施膽囊切除及膽總管切開將結石取出，然后行 T管引流術。手術結束后3～4周再對患者實施T管造影，造影結果未發現有結石存在時行T管拔除操作。觀察組給予十二指腸鏡聯合腹腔鏡方式進行治療，具體治療表現如下：首先，在十二指腸鏡下對所有患者進行胰膽管造影（ERCP），造影結果對膽總管存在的結石進行明確后，對患者實施內鏡下Oddis括約肌切開術，使用取石網籃取石，將括約肌切開。實施切開時切口的實際大小主要由膽總管結石及十二指腸乳頭的實際大小來決定[4-5]。使用取石網籃將存在于膽總管的結石取出，然后使用X線透視的方式，對患者結石殘留情況進行全面檢查。檢查結果顯示無任何結石殘留后對患者進行常規鼻膽管引流放置操作。術后予以禁食、抗生素、抑酸、及抑酶治療。待血淀粉酶正常后（約2～5 d）行LC術。膽囊切除術后再發腹痛、黃疸或懷疑膽囊結石落入膽總管者可行B超檢查或鼻膽管造影，若有膽總管殘余結石，可再次行EST取石。

1.3 觀察指標

對2組患者的并發癥發生情況、手術時間、術中出血量、住院時間等進行觀察并做詳細記錄。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料使用χ2檢驗，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標比較情況

接受相應治療后，觀察組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后引流量均明顯低于對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組各項指標比較情況（x±s）

2.2 并發癥發生情況

對照組有3例（9.68%）患者出現膽漏以及腸粘連、腹腔感染等并發癥，觀察組有1例患者出現胰腺炎并發癥，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2值=4.276，P<0.05）。

3 討論

膽總管結石合并膽囊結石為臨床治療中較為常見的一種病癥，應用開腹手術進行治療存在簡便性，因此在臨床治療中通常采用開腹手術對患者進行治療，但是該種手術方式在應用過程中會給患者帶來較大創傷，且術后恢復時間較長，患者在術后通常會出現各種并發癥，預后較差，對患者生活質量的提高產生嚴重影響[6]。

隨著醫學技術不斷進步，微創技術及設備不斷得到改進，十二指腸鏡下行胰膽管造影（ERCP）、腹腔鏡膽囊切除術（LC）、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）等微創手術方式在臨床治療中的應用范圍不斷擴大。這些技術的發展及應用成為十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療方式得以發展的重要基礎。應用十二指腸鏡聯合腹腔鏡對膽總管結石合并膽囊結石進行治療可取得更加顯著的治療效果，且與傳統開腹手術方式相比，該種治療方式手術時間明顯縮短，術中出血量大大減少，并發癥少[3]。在本次研究中，分別應用傳統開腹手術、十二指腸鏡聯合腹腔鏡對觀察組、對照組患者進行治療后，觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等均明顯低于對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組的并發癥發生率為3.23%，顯著低于對照組（9.68%），比較差異具有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與鄒尤寶[8]等的報道相一致。

綜上所訴，應用十二指腸鏡聯合腹腔鏡對膽總管結石合并膽囊結石患者進行治療，治療效果更加確切，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王亮，吳剛，白光.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽管結石合并膽囊結石的臨床研究[J].中國醫學工程，2012，11（9）：251-252.

[2] 王興強，喬鐵，馮禹陽，等.CHiAO硬質膽道鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石37例報告[J].中國內鏡雜志2014，13（2）：306-307.

[3] 劉旭日.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].中外醫學研究，2012，12（33）：485-486.

[4] 朱傳榮，嵇武，考曉明，等.十二指腸鏡術后早期聯合腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013，5（1）：211-212.

[5] 潘步建，徐邁宇， 陳峰，等.腹腔鏡聯合膽道鏡或十二指腸鏡治療膽總管結石合并膽囊結石的對比研究[J].中國微創外科雜志，2014，15（10）：117-118.

[6] 成麗婭，趙冬雨，沈宏，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（7）：624-631.

[7] Saccomani G，Durante V，Magnolia MR，et al.Combined endoscopic treatment for cholelithiasis associated with choledocholithiasis[J].Surg Endosc，2012，7（3）：822-823.

[8] 鄒尤寶，鄭達武，韋樹理，等.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽總管結石合并膽囊結石30例療效分析[J].當代醫學，2012，11（19）：101-102.

（收稿日期：2015-06-07）