創傷關節鏡下手術治療脛骨后側平臺骨折的療效分析

姜榮輝+等

[摘要] 目的 探討創傷關節鏡下手術用于治療脛骨后側平臺骨折的療效。 方法 整群收集2012年1月—2014年10月該院收治的脛骨后側平臺骨折患者112例，隨機分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組行創傷關節鏡下手術，對照組行傳統直視下切開復位內固定，對比兩組的手術效果。結果 觀察組術后Rasmussen 關節功能及骨折復位評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的功能恢復優良率及骨折復位優良率分別為96.43%、92.86%，均顯著高于對照組的75.00%、71.43%（P<0.05）。結論 創傷關節鏡下手術用于治療脛骨后側平臺骨折具有創傷小、骨折復位準確及關節功能恢復滿意等優點，值得推廣應用。

[關鍵詞] 脛骨后側平臺骨折；創傷關節鏡；療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0065-02

Efficacy of Invasive Arthroscopic Surgery for Posterior Tibial Plateau Fracture

JIANG Rong-hui， CAO Yin-ji， QIAO Guan-ru， CUI Guang-you， ZOU Ben-jiang

Yanbian Second People's Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of invasive arthroscopic surgery for posterior tibial plateau fracture. Methods 112 patients with posterior tibial plateau fractures admitted to our hospital hospital between January 2012 and October 2014 were collected randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each. Invasive arthroscopic surgery and conventional open reduction and internal fixation were performed in the two groups respectively. The outcomes were compared between the two groups. Results After treatment， the Rasmussen knee function score and fracture reduction score were higher in the observation group than in the control group， P<0.05； the excellent-good rate of function recovery（96.43% vs 75.00%） and that of fracture reduction （92.86% vs 71.43%） were both higher in the observation group than in the control group， P<0.05. Conclusion Invasive arthroscopic surgery， which has the advantages of less trauma， accurate reduction of the fracture and satisfactory recovery of joint function， is worthy of promotion in the treatment of posterior tibial plateau fracture.

[Key words] Posterior tibial plateau fractures； Trauma arthroscopy； Effect

脛骨后側平臺骨折是一種較為少見的特殊類型的脛骨平臺骨折，由于骨折部位偏后，且周圍分布有豐富的血管，手術難度較大，極易造成復位不徹底或者傷及周圍血管組織而導致嚴重并發癥[1]。該研究對該院2012年1月—2014年10月間收治的脛骨后側平臺骨折患者應用創傷關節鏡下手術治療，獲得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2012年1月—2014年10月該院收治的脛骨后側平臺骨折患者112例，隨機分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組中，男32例，女24例，年齡30～58（42.33±2.71）歲；骨折原因：36例交通事故傷，8例重物砸傷，6例高處墜落傷，6例其他；骨折部位：21例后側內部，35例后側外部；Schatzker骨折分型：21例Ⅰ型后內可髁劈裂性骨折，22例Ⅱ型后外髁劈裂性骨折，8例Ⅲ型后外髁劈裂性骨折，5例Ⅳ型后外髁劈裂性骨折。對照組中，男36例，女20例，年齡32～64（42.74±2.85）歲；骨折原因：32例交通事故傷，10例重物砸傷，8例高處墜落傷，6例其他；骨折部位：23例后側內部，33例后側外部；Schatzker骨折分型：20例Ⅰ型后內可髁劈裂性骨折，23例Ⅱ型后外髁劈裂性骨折，9例Ⅲ型后外髁劈裂性骨折，4例Ⅳ型后外髁劈裂性骨折。兩組的年齡、性別、骨折原因、骨折分型及骨折部位等情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組在硬膜外麻醉下，經創傷關節鏡下手術。常規置入關節鏡至關節腔內，觀察關節內結構、骨折塊以及軟骨塌陷情況等，仔細檢查有無半月板損傷以及韌帶損傷。對于合并前交叉韌帶損傷者，采用等離子刀進行熱療緊縮；對于半月板撕裂傷者，在關節鏡直視下將其部分切除或者次全切除。然后再根據骨折分型進行骨折復位內固定：對Ⅰ型骨折，采用推擠法進行骨折塊復位，采用克氏針臨時固定，確認骨折復位滿意后，應用關節鏡監視采用空心螺釘2～3枚經皮內固定。對于Ⅱ～Ⅳ骨折，經患側行縱切口，充分顯露骨折線后，在骨折部位下方2 cm部位行大小為1.5 cm×1.0 cm的骨窗，采用頂棒進行撬拔沖頂處理，經關節鏡監視實施復位內固定。術后予以加壓包扎48 h，并根據恢復情況進行規范化肢體功能康復鍛煉。對照組常規性后外側或后內側入路切開復位內固定，術后處理方法同觀察組。

1.3 觀察指標

于術后6個月復查X線片，了解骨折愈合情況，采用Rasmussen 評分標準評價膝關節功能，包括疼痛、關節活動度、關節穩定性、行走能力以及膝屈伸缺失度，6分每項，總分為30分，≥27分為優，20～26分為良，10～19分為可，<10分為差。參照Rasmussen 放射學評價標準評價骨折復位效果，包括膝內外翻、髁寬度增加以及髁塌陷，6分每項，總分18分， 18分為優，12～17分為良，6～11分為可，<6分為差。

1.4 統計方法

數據以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能恢復情況

觀察組術后Rasmussen 關節功能評分平均為（25.53±3.23）分，顯著高于對照組的（18.84±3.29）分（t=10.858，P=0.000<0.05），且觀察組的功能優良率顯著高于對照組（χ2=17.044，P=0.000<0.05），見表1。

表1 兩組膝關節功能恢復情況比較

2.2 骨折復位情況

觀察組術后觀察組術后Rasmussen骨折復位評分為（17.69±0.84）分，顯著高于對照組的（15.32±1.74）分（t=9.179，P=0.000<0.05）；膝關節骨折復位優良率較對照組顯著提高（χ2=14.229，P=0.000<0.05），見表2。

表2 兩組骨折復位情況比較

3 討論

脛骨后側平臺骨折由于解剖位置較為隱蔽，傳統直視狀態下切開復位內固定往往難以獲得滿意的效果。此外，脛骨后側平臺部位分布有豐富的血管，術中視野不清晰極易誤傷血管和組織，導致術后嚴重并發癥，影響關節功能的康復[2]。此外，脛骨平臺骨折的治療不僅要求實現骨折的準確復位與牢靠固定，同時還應注重合并損傷的治療，以確保術后膝關節功能康復效果，而傳統切開復位內固定手術并不能滿足上述要求[3]。

近年來，臨床主張在脛骨平臺骨折的手術治療中應用微觀醫療設備輔助手術，以高效、便捷地評價骨折情況，并了解周圍韌帶及半月板損傷情況，以便術中進行保護或治療，改善骨折復位內固定的生物學環境[4]。創傷關節鏡具有開闊、清晰的術野，術中在創傷關節鏡監視下能夠清晰地觀察到骨折塊的位移情況以及周圍交叉韌帶、半月板等的損傷情況，便于術中徹底清除關節腔內軟骨碎片以及積血，準確積血骨折復位并對伴隨損傷進行修復治療，防止復位后形成游離體[5-6]。同時，創傷關節鏡手術的切口較小，術中對于軟組織的剝離較少，且無需打開關節囊和暴露關節腔，有利于減少粘連以及感染等并發癥，便于術后早期進行功能康復鍛煉，從而促進關節功能康復[7]。王平等[7]對脛骨后側平臺骨折患者應用創傷關節鏡手術治療，并于傳統直視下手術治療進行比較，結果顯示，前者術后的疼痛、膝關節伸直缺失度、關節功能活動度、穩定性以及行走能力評分均相比于后者顯著提高，骨折恢復優良率高達96.2%，亦較后者的73.1%顯著提高，充分證實了創傷關節鏡手術的顯著療效與良好的功能康復效果。該研究結果顯示，觀察組術后Rasmussen 關節功能及骨折復位評分均較對照組顯著提高，關節功能恢復優良率及骨折復位優良率分別為96.43%、92.86%，均較對照組的75.00%、71.43%顯著提高，與張帆[9]等報道結果相似，手術效果滿意。

綜上所述，創傷關節鏡下手術治療脛骨后側平臺骨折具有創傷小、術野清晰、術后骨折復位準確及關節功能恢復滿意等優點，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 石巖，崔文崗，肖德明，等.脛骨平臺骨折手術治療新進展[J].國際骨科學雜志，2013，34（3）：174-177.

[2] 馬興明.脛骨后側平臺骨折創傷關節鏡下手術治療臨床研究[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2013（12）：61-64.

[3] 陳紅衛，趙鋼生，張根福，等.脛骨平臺后側骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2011（3）：224-228.

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[5] 楊成剛.關節鏡輔助治療脛骨平臺后髁骨折[J].中華醫學雜志，2012，92（31）：2222-2224.

[6] 林錕.關節鏡輔助下脛骨平臺后側骨折手術療效分析[J].現代診斷與治療，2013（8）：1794-1795.

[7] 王平，蘇光輝，楊鍵午，等.脛骨后側平臺骨折創傷關節鏡下手術治療臨床效果評價[J].醫學信息，2015（2）：358-358.

[8] 王平，蘇光輝，楊鍵午，等.脛骨后側平臺骨折創傷關節鏡下手術治療臨床效果評價[J].醫學信息，2015（2）：358-358.

[9] 張帆，羅曉東，葉茂，等.創傷關節鏡下手術治療脛骨后側平臺骨折的療效分析[J].中國醫藥導報，2012，9（24）：33-34，37.

（收稿日期：2015-06-05）