同是養老，居家在家不一樣

林麗鸝

老齡化社會正大步走來，隨著“倒金字塔”“空巢”家庭的不斷增多以及高齡失能老人數量的快速增長，傳統的家庭養老、機構養老模式，已經不能滿足人們的需求。

近年來，人不離家享受專業服務的居家養老，整合醫療資源的醫養結合，以及依托養老地產項目的養老社區等新型養老服務不斷涌現，它們有哪些優點與不足？能否讓多病、失能老人安享有尊嚴的晚年？還需要在哪些方面提升與改進？下面就帶您了解這些養老新方式，幫您作出選擇。

親友相伴老人舒心

90%的老年人選擇在家養老

家住北京木樨地15號樓的楊觀忠大爺，已因病臥床10年，不能出門也不能說話，家人曾考慮過把老人送到有專人護理的養老院，但是楊大爺不愿意去。

“一看見兒女回家，他的眼神都活了。”楊大爺的老伴說，“在家養老花銷少，更重要的是能經常看見孩子。”據介紹，像楊大爺這樣的失能老人，住養老院一般每個月要花銷5000元以上。

在家雖好，也有煩惱。楊大爺體形較胖，這兩年病情有所加重，家人不敢把他拾到衛生間洗澡，平常都是擦浴。最近，家人發現楊大爺身上長了褥瘡，給月壇街道的社區服務中心打了咨詢電話，服務中心請老人體驗一下養老護理員上門服務。“護理員把他抬到了洗澡間，給他洗了個舒舒服服的澡。現在護理員每周來一次，專業人員讓人放心，費用也能接受。”老伴說楊大爺身上的褥瘡正在愈合。

“在家養老不等于居家養老。”清華大學就業與社保研究中心主任楊燕綏說，傳統的家庭養老，是由家庭提供所有的養老服務。但由于家庭小型化等因素，現代家庭已經不能完全滿足這種養老需求了。“需要社會提供養老服務，再送到家，這是現代意義的居家養老。社區服務中心為楊大爺提供的上門助浴服務就是其中一種。”

居家養老不僅經濟實惠，更重要的是老人沒離開熟人圈子，不易產生孤獨感。奚義杰是退休干部，他覺得老年生活的質量很大程度上在于心靈和精神層面的追求能否得到滿足。他所在的北京月壇街道，是國家機關辦公集中區，像他這樣有文化的離退休老人很多。“白云路西里3號樓的月壇街道無圍墻敬老院，是我們的一個‘據點’，老伙伴們常聚在那兒開展活動。老年人需要自己的朋友圈，人熟是寶。”奚義杰說。

居家養老也更符合我國的傳統文化要求。家住北京西便門社區的韓惠英老人說：“在養老院總是沒有家的感覺，再說孝道是傳統美德，應該一代代傳承下去。”韓惠英老人的女兒說：“家有一老，如有一寶。有我媽在，兄弟姊妹才能聚齊，孝順也是我們家的家風。”韓惠英老人還是月壇街道的“為老服務志愿者”，參與組織“夕陽茶座活動”，弘揚孝道文化是他們的宗旨之一。

“傳統的家庭養老，無法滿足老年人日趨個性化的服務需求;把老年人送進養老院，提高了護理水平，卻稀釋了家庭親情。居家養老是我國大多數老人更愿意接受的養老方式。”中國人民大學老年學研究所副所長姜向群說。

以月壇街道為例，街道共有26個社區，現有戶籍人口14.51萬，其中60歲及以上戶籍老年人口已達到34964，占29.3‰據月壇街道調研，九成以上老人有居家養老意向。另據北京市的調查，北京市90%的老年人選擇在家養老，6%的老年人選擇在社區養老，選擇入住養老服務機構集中養老的只有4%，可見居家養老的意愿高達96%。

專業實惠兒女放心

解決家庭奉老難題，提高養老資源配置效率

家住北京三里河的洪秀芹老人中風以后，一半身子就不能動了。洪奶奶的子女都在國外，老伴張爺爺年事已高，照顧偏癱的洪奶奶也有些力不從心，老兩口的晚年生活遇到了困難。

像洪奶奶和張爺爺這樣的“空巢”老人越來越多。國家衛生計生委近日發布的《中國家庭發展報告2015》顯示，“空巢”老人，也就是子女離家后的老年人，占到老年人總數的一半。“隨著社會的變遷，近年來老年人居家養老也呈現出一些新特點，比如‘空巢化’速度加快，對社會養老服務的需求也加大了。”姜向群說。

“失能老人社區健康照護管理站”月壇街道站點幫洪奶奶解決了康復治療的難題。洪奶奶從一開始走不了10分鐘，到現在能獨立做飯菜。她說：“沒想到家門口的康復中心讓我站起來了，還能走路，有康復師和護理員照顧，國外的兒女也放心了。”

與“空巢”家庭類似，隨著生活節奏的加快，上班族因為工作忙無暇照顧老人，也普遍面臨奉老難題。

王勝洪家住北京東三環潘家園附近，在京郊亦莊開發區工作，家有85歲老母親。過去每天中午他都要回家給老母親做飯，來回路上要一個多小時，每天疲憊不堪。王勝洪說：“累點倒不怕，就怕老人一個人在家出事。”現在王勝洪在工作日早上7點把老母親送到松榆西里的夕陽紅驛站日間照料中心，驛站負責老人一日三餐，晚上6點下班后王勝洪再接老母親回家。夕陽紅驛站還為附近社區的老人提供小飯桌、文化娛樂活動等居家養老服務。

楊燕綏介紹，助餐、助浴、助潔、助急、護理等上門服務，都是老年人居家所需的基本服務。此外，社區日間照料、老年康復、心理咨詢、法律咨詢、文體活動等也是部分老年人需要的服務項目。

專家認為，居家養老是經濟高效的養老服務方式。一個家庭如果有失能老人需要照顧，勢必分散子女精力影響工作，雇請保姆一般會給家庭帶來很大的經濟負擔。居家養老服務以康復中心和托老所等為依托，組織醫護人員和志愿者將養老服務延伸到社區和家庭，不僅能減輕失能老人家庭的負擔，養老服務資源的配置也更為高效。

上班族為父母購買居家養老服務的需求巨大，但服務供給缺口也很大。“像夕陽紅驛站這樣的地方還是太少了，要是每個小區都有就好了，我家住三環里，每天送老母親過來要走半個小時。”王勝洪說。他希望日間照料中心能裝上攝像頭，讓兒女用手機能看到老人的狀況。

截至2014年年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5‰按九成老人選擇居家養老方式計算，現有的服務供給仍只是杯水車薪。

政策扶持還需更給力

政府引導社會支撐，形成多層次居家養老服務體系

與發達國家在經濟發展達到一定水平后步入老齡化社會不同，我國的老齡化社會，呈現出典型的“未富先老”特征。楊燕綏介紹，一些發達國家曾花費巨大社會資源投建大量的養老機構，但是效果并不好，財政負擔日益沉重。由于我國目前人均收入水平比較低，絕大多數老年人收入水平更低。居家養老服務費用相對便宜，更適合大眾消費，符合我國現階段國情。

姜向群認為，在目前家庭養老能力下降、機構養老總體供不應求的背景下，居家養老優勢明顯，長期來看將是我國主要的養老方式。

“目前看，居家養老服務供給仍顯不足，與社會需求有較大差距，主要問題是社區服務設施短缺，服務項目和服務能力不足，養老服務人才匱乏等。”姜向群指出，提高居家養老服務質量，還需要家庭、政府、社區、企業和社會組織等各負其責，形成合力。“應在政府主導下，以城鄉社區為依托，以社會保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務，企業、社會組織提供專業化服務，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務，滿足居住在家的老年人社會化服務需求。”

近年來，為加快發展養老服務業，國家出臺了很多扶持政策，包括政府購買養老服務、養老服務設施土地使用以及養老服務業稅收優惠等，但有一些政策還沒有落實到位。北京市朝陽區松榆西里東院潘家園街道夕陽紅驛站的王院長反映：“我們現在用水用電還都是商業價，優惠政策還沒影兒。”

楊燕綏認為，目前的政策體系中，缺乏直接為贍養老年人的家庭成員提供支持的政策。她建議，今后應逐步建立符合家庭規模小型化、家庭類型多樣化趨勢的支持政策，“比如出臺家中有70歲及以上老年人的成年人帶薪休假政策”。

采訪中許多老年人提出，希望居家養老的助醫服務也能納入醫保報銷。楊燕綏為此建議：醫保政策中能為居家養老提供醫療服務包，“醫養”定價分開，藥品等“醫”的部分可以納入醫保報銷，護理費用等“養”的部分可由護理保險、老年津貼和家庭承擔。

“發展養老服務業，在政府加大投入力度的同時，還要鼓勵社會資本進入，以提高養老服務的專業化、精細化、個性化水平。”姜向群認為，政府應引導形成多層次的居家養老服務，對于低收入家庭要救助，對于大多數家庭要保證福利普遍化，對于高收入家庭則可以完全市場化。