“外科學(xué)”見習(xí)中使用PBL教學(xué)法的效果探討

周劍宇 周勇 黃蜜蜜

摘 要：為探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）對(duì)“外科學(xué)”見習(xí)教學(xué)效果的作用，將在“外科學(xué)”見習(xí)的學(xué)生分別設(shè)為對(duì)照組（60名）和實(shí)驗(yàn)組（60名），對(duì)照組采取常規(guī)見習(xí)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采取PBL教學(xué)法。比較兩組見習(xí)“外科學(xué)”學(xué)生考試成績、見習(xí)報(bào)告成績的差異。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組“外科學(xué)”見習(xí)生期末考試成績總分，記憶、理解、應(yīng)用部分得分，病歷書寫成績均顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，與常規(guī)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法更能提高“外科學(xué)”見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生的臨床思維和評(píng)判性思維等能力。

關(guān)鍵詞：“外科學(xué)”見習(xí)；臨床思維；問題；常規(guī)見習(xí)

PBL教學(xué)法——基于問題學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning）是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，以促進(jìn)他們解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取“外科學(xué)”見習(xí)學(xué)生120名，男、女各60名，初始情況都差不多，隨機(jī)抽取60名學(xué)生，男、女各30名，作為實(shí)驗(yàn)組，剩下的采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，設(shè)為對(duì)照組，在教學(xué)期間，除了教學(xué)方法不同之外，其他的都無顯著差別。

2.方法

（1）研究方法

實(shí)驗(yàn)組見習(xí)方法采用PBL教學(xué)法，具體安排如下：①實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)分成6個(gè)小組，每個(gè)小組10人，男女各半，每個(gè)小組分派一個(gè)小組長，組長的職責(zé)是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)的事物，并及時(shí)與教師進(jìn)行信息溝通。各個(gè)小組在外科不同專科學(xué)習(xí)，選擇外科臨床常見病、多發(fā)病的患者為教學(xué)對(duì)象。②老師首先制訂好教學(xué)計(jì)劃，并且對(duì)教學(xué)時(shí)間和教學(xué)對(duì)象進(jìn)行一個(gè)合理的安排。③學(xué)生根據(jù)老師布置下來的任務(wù)，查找相關(guān)資料，是什么病，有什么依據(jù)可以診斷，是否還有類似的疾病，具體怎么區(qū)分，有沒有典型病史和典型癥狀，是否需要借助某些特殊的輔助檢查來判斷？確診了疾病之后，接下來又是怎么來治療，一些常見的治療方法有哪些，這些就需要討論組收集許多的相關(guān)方面的資料，然后組織討論，組內(nèi)的學(xué)生都應(yīng)該積極主動(dòng)地發(fā)言，而帶教的老師只需要在一旁認(rèn)真聽取學(xué)生的意見，通過學(xué)生的發(fā)言來觀察他們的邏輯推理思維和他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，最后總結(jié)的時(shí)候?qū)ζ渲心承┻z漏或者錯(cuò)誤的方面進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，并且引入某些經(jīng)典的病例對(duì)之進(jìn)行分析，讓學(xué)生能夠更深一步地理解這方面的知識(shí)，加強(qiáng)理解。使學(xué)生主動(dòng)參與，積極探索，在學(xué)習(xí)當(dāng)中應(yīng)用，在應(yīng)用當(dāng)中再學(xué)習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，同樣分成6個(gè)小組，指定一個(gè)小組長，但是教學(xué)方法就是由指導(dǎo)老師帶領(lǐng)大家，在臨床見習(xí)的時(shí)候，老師邊檢查病人的狀況邊解說病人的病史，并且介紹這種疾病的典型特征，如何去診斷，如何去醫(yī)治，當(dāng)然在期間也會(huì)有提問，但都是象征性的提問，主要還是由指導(dǎo)老師講授，學(xué)生在一旁認(rèn)真聽講。

（2）評(píng)價(jià)方法

比較兩組一個(gè)月課程結(jié)束后的考核成績。由帶教師統(tǒng)一命題，滿分100分，其中記憶部分20%，理解部分45%，應(yīng)用部分35%，同時(shí)比較兩組病歷書寫成績，滿分10分。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)。兩組“外科學(xué)”見習(xí)考試及病歷書寫成績比較，見下表。

二、討論

從上述的結(jié)果可以看出來，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在理解和應(yīng)用方面還是有一定的差距，結(jié)果表明“外科學(xué)”見習(xí)當(dāng)中使用PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法在理解和應(yīng)用方面有一定的優(yōu)勢，這歸結(jié)于PBL教學(xué)法中學(xué)生主動(dòng)，積極地查閱資料，歸納總結(jié)善于思考，反思，而不是一味地死記硬背，被動(dòng)地學(xué)習(xí)。至于在記憶和病歷書寫方面的差距不是很大，這是學(xué)生努力認(rèn)真都可以達(dá)到的，不是非常難的事情。

外科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，而見習(xí)則是學(xué)生由理論到實(shí)踐的重要過渡階段，我們?cè)凇巴饪茖W(xué)”的見習(xí)教學(xué)中一直堅(jiān)持邊授課邊見習(xí)，目的就是讓學(xué)生對(duì)具體病例的診治過程增加感性認(rèn)識(shí)，對(duì)患者所患疾病的理論闡述的理解和記憶更加深刻，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是指導(dǎo)老師講授，學(xué)生在一旁認(rèn)真聽講，很少有實(shí)際的動(dòng)手、動(dòng)嘴和思考的能力，一直都是在被動(dòng)地學(xué)習(xí)，沒有主動(dòng)地參與進(jìn)來，很少認(rèn)真去思考自己應(yīng)該如何去分析、去診斷、去治療，這樣就造成了學(xué)生在理解和應(yīng)用方面的缺乏。PBL教學(xué)法在“外科學(xué)”見習(xí)中主要有兩個(gè)亮點(diǎn)：一是充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極探索的興趣，引導(dǎo)他們主動(dòng)去學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)，帶著問題去求解，這對(duì)于學(xué)生來說是非常有幫助的，也是讓他們主動(dòng)參與進(jìn)來。二是這種教學(xué)方法在一定方面培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新和自學(xué)能力，讓學(xué)生在一定的范圍內(nèi)獨(dú)立，這對(duì)于學(xué)生來說是大膽和新穎的挑戰(zhàn)，也在不知不覺當(dāng)中給予了他們重?fù)?dān)，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到將來選擇醫(yī)師作為職業(yè)，具有使命感和成就感。

因此，PBL教學(xué)法更適合“外科學(xué)”見習(xí)帶教。而傳統(tǒng)教學(xué)方法在傳授知識(shí)，傳授技能也有其有利的方面。

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編輯 謝尾合