益氣活血療法對心血管合并糖尿病的影響與療效的臨床觀察

張紅梅

公主嶺市八屋鎮衛生院，吉林公主嶺　136115

益氣活血療法對心血管合并糖尿病的影響與療效的臨床觀察

張紅梅

公主嶺市八屋鎮衛生院，吉林公主嶺136115

目的 分析和探討益氣活血療法治療心血管合并糖尿病的臨床療效。方法 選取2013年6月—2015年7月在該院接受治療的心血管合并糖尿病患者92例，按照隨機數字表法分成兩組，對照組46例，對患者進行西醫常規治療，觀察組46例，在西醫常規治療的基礎上再采用益氣活血療法對患者進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果以及治療前后兩組患者的糖化血紅蛋白水平以及胰島素抵抗指數的變化情況。結果治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數均得到了相應的改善，但對照組治療前后糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數相比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療前后糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數相比差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數改善情況明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 益氣活血療法的應用，不僅能夠有效提升心血管合并糖尿病臨床治療的治療效果，還能夠使心血管合并糖尿病患者的臨床癥狀和胰島素抵抗狀態得到有效改善，具有良好的臨床實用價值。

益氣活血療法；心血管疾病；糖尿病；臨床療效

中醫學認為可引發心血管疾病的主要因素包括：寒邪內侵、情志失調、飲食失節、年邁體衰等［1］。主要病理機制包括：氣血虧虛、陰陽兩虛、心脾肝腎功能失調引發氣滯血瘀，最終導致心脈為濁痹阻塞而發病。引發糖尿病的主要因素可分為先天因素和后天因素兩種，其中先天因素：先天稟賦弱于常人，五臟虛弱最終引發疾病；后天因素：多食肥甘、情志失調、精神刺激等。心血管合并糖尿病大多病情危急，嚴重威脅患者的身心健康和生命安全［2］。該次研究中，應用益氣活血療法聯合西藥對觀察組患者進行治療，取得了良好的臨床治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年6月—2015年7月期間在該院接受治療的92例心血管合并糖尿病患者為該次研究對象，所有患者均符合世界衛生組織關于糖尿病的相關診斷標準：①具有典型糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②無典型糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，重復檢查，血糖值仍舊達到以上標準或耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L。所有患者均符合《心血管內科疾病診斷標準》中的相關診斷標準。排除患有嚴重肝腎造血系統原發性疾病患者、精神病患者、腫瘤患者以及對所用藥物過敏患者。所有患者均是自愿參加該次研究。將92例心血管合并糖尿病患者按照隨機數字表法分成兩組，對照組46例，男20例，女26例，年齡49～81歲，平均年齡為（65.2±6.1）歲，病程2～9年，平均病程為（4.7±1.6）年；觀察組46例，男22例，女24例，年齡50～80歲，平均年齡為（66.1±5.7）歲，病程2～10年，平均病程為（4.5±1.8）年。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組 常規西藥治療。以患者的病情為依據，選用硝酸酯類藥物、普奈洛爾片（國藥準字H12020151）、硝苯地平膠囊（國藥準字H31020723）以及小劑量的阿司匹林（國藥準字H13023762）對患者進行對癥治療。

觀察組在常規西藥治療的基礎上，采用益氣活血療法對患者進行治療。藥方：山藥、黃芪各20 g，丹參15 g，白術、豬苓各12 g，菟絲子、枸杞子、西洋參各10 g，地龍9 g，蜈蚣2條。若患者有氣滯癥狀，根據病情程度加適量柴胡、郁金、白芍藥；若患者有寒凝癥狀，根據病情程度加適量桂枝、制附子；若患者有痰瘀癥狀，根據病情加適量半夏、瓜蔞。以水煎服，1劑/d，分2次服用，早晚各1次，連續用藥30 d。所有患者均嚴格控制飲食，并口服心痛定控制血壓。

1.3療效判斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》，對兩組患者的臨床療效進行判斷：顯效：體征、臨床癥狀均得到有效緩解，證候積分減少達70%；有效：體征、臨床癥狀均有所緩解，證候積分減少達30%；無效：體征、臨床癥狀均未得到有效緩解，證候積分減少未達到30%；加重：體征、臨床癥狀均存在加重現象，證候積分有所增加。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

實驗室指標：治療前后，對兩組患者的空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白等指標進行檢測，參照HOMA Model公式，進行胰島素抵抗指數（IRI=FINS×FBG/22.5）的計算。對治療前后兩組患者的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數的變化情況進行對比分析。

1.4統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采用統計學軟件SPSS17.0對上述匯總數據進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示，組間對比采用t檢驗，對比以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組患者的中醫證候療效

可知，觀察組患者的中醫證候療效的總有效率明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對比［n（%）］

2.2對比兩組患者治療前后糖化血紅蛋白的變化情況

可知，經過治療，兩組患者的糖化血紅蛋白均有所下降，但治療前后對照組患者的糖化血紅蛋白變化并不顯著（P＞0.05），觀察組患者的糖化血紅蛋白明顯下降，治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2　兩組患者治療前后糖化血紅蛋白變化情況對比（±s）

表2　兩組患者治療前后糖化血紅蛋白變化情況對比（±s）

組別t P觀察組（n=46）對照組（n=46）t P 8.92±2.01 9.08±2.04 0.379 ＞0.05 7.23±0.87 8.98±1.94 5.582 ＜0.05 5.233 0.241 ＜0.05 ＞0.05糖化血紅蛋白（mmol/L）治療前　治療后

2.3對比兩組患者治療前后胰島素抵抗指數變化情況

可知，經過治療，兩組患者的胰島素抵抗指數均有所減小，但對照組患者的胰島素抵抗指數并未得到明顯改善，治療前后對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后胰島素抵抗指數得到明顯改善（P＜0.05），觀察組患者的胰島素抵抗指數的改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），具體情況見表3。

表3　兩組患者治療前后胰島素抵抗指數變化情況對比（±s）

表3　兩組患者治療前后胰島素抵抗指數變化情況對比（±s）

組別t P觀察組（n=46）對照組（n=46）t P 6.17±3.12 5.94±2.78 0.373 ＞0.05 3.67±1.24 5.83±2.57 5.134 ＜0.05 5.050 0.197 ＜0.05 ＞0.05胰島素抵抗指數治療前　治療后

心血管合并糖尿病，多指與糖尿病相關的心血管病變。臨床上，主要表現為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）、糖尿病心臟自主神經病變以及糖尿病性心肌病，其中，以CHD最為常見［3］。經臨床實踐以及流行病學調查可知，糖尿病可導致以上心血管病發生率提升，男性相應增加1.4倍，女性相應增加2.5倍，同時，糖尿病還會導致心血管疾病致死率的提高，男性相應增加2.5倍，女性相應增加7倍［4］。嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。心血管合并糖尿病的發病機制至今尚未完全明確，臨床治療效果也并不理想。當前，隨著物質生活水平和人口的老齡化，心血管合并糖尿病的發生率有所提升，在慢性疾病的長期侵害下，患者的身心健康均受到了嚴重的危害，心血管疾病也是導致糖尿病患者殘疾和死亡的首要原因。近年來，醫務工作這也越

3　討論

來越重視心血管合并糖尿病防治的研究，經過大量的臨床實踐和調查研究，發現中醫藥在心血管合并糖尿病的防治上具有一定的優勢，可有效提升心血管合并糖尿病的臨床治療效果。

中醫藥一方面可有效改善患者心肌缺血狀態，使患者的糖、脂類代謝紊亂癥狀得到有效緩解，另一方面，還可使患者胰島素抵抗癥狀得到明顯改善，使患者因疾病產生的血管炎癥反應得到有效緩解［5］。因此，中西醫結合療法在心血管合并糖尿病臨床治療上也得到了較為廣泛的應用，以綜合利用中西醫各自優勢，提升心血管合并糖尿病的臨床治療效果。中醫學中，根據心血管合并糖尿病患者的臨床表現將之被歸類于 “消渴”、“胸痹”范疇，并指出心血管合并糖尿病的共同病理基礎為氣陰兩虛、瘀血阻滯。臨床治療時，主要原則為益氣、活血、養陰。

由表1可知，觀察組患者的臨床治療總有效率（71.74%）明顯高于對照組（15.22%），中醫證候療效明顯優于對照組。表明益氣活血療法的應用，可有效提升心血管合并糖尿病的臨床療效。單純的西藥治療雖然能夠使患者的臨床癥狀和并發癥得到有效改善，但單純西藥治療同樣也會導致不良反應，帶來一些副作用，嚴重影響心血管合并糖尿病的臨床治療效果和預后效果的提升。益氣活血療法處方中含有黃芪、丹參等多味中藥。其中，黃芪具有提高冠狀動脈以及心肌血流量，使心肌耗氧量得到有效控制，可有效緩解心絞痛，同時可抑制血栓的形成，使患者因糖尿病產生的高血糖癥狀得到有效改善［6］；丹參具有擴張冠狀動脈，提高冠狀動脈供血量的功效，因此可使患者缺氧心肌的代謝紊亂癥狀得到有效緩解，并使患者的耐缺氧能力得到有效提高；西洋參可使患者自身的免疫功能得到合理調節；山藥、蒼術等藥物合用，可有效彌補患者后天脾土不足。以上藥物的聯合應用，可有效疏通血脈，緩解患者瘀血阻滯癥狀，同時，補氣活血，改善患者氣陰兩虛癥狀，此外，還可有效控制患者病情的發展，抑制高壓、高脂血癥等病癥的發生，減輕患者因接受西藥治療而產生的不良反應，提升臨床治療效果。

由表2、3可知，在經過系統的治療后，兩組患者的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數均有所降低，但對照組的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數并未得到有效改善，觀察組患者的糖化血紅蛋白（7.23±0.87）mmol/L以及胰島素抵抗指數（3.67±1.24）得到有效改善，且改善情況均明顯優于對照組 （8.98±1.94）mmol/L、（5.83± 2.57）。表明單純的西藥治療并不能夠從根本上改善患者的臨床癥狀，抑制患者病情的進一步發展，但在益氣活血療法的輔助治療下，可使心血管合并糖尿病患者的脂代謝紊亂、高血糖以及胰島素抵抗癥狀均得到明顯改善。高血糖是引發糖尿病性心血管疾病的重要危險因素，可對血管內皮細胞一氧化氮合成酶的活性產生抑制作用，進而影響血管的擴張，導致患者心血管血流自動調節功能紊亂，引發心血管疾病，致使糖尿病致死率和致殘率的提高［7］。胰島素抵抗可導致血管內皮細胞以及平滑肌細胞增殖，進而提升動脈粥樣硬化發生的危險率。兩者均可導致糖尿病患者并發心血管疾病，并推動患者病情的進一步發展。益氣活血療法可有效改善患者糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗癥狀，因此能夠有效降低糖尿病患者并發心血管疾病的發生率，并控制心血管合并糖尿病患者病情的進一步發展，提升臨床治療效果。

綜上，益氣活血療法可有效改善心血管合并糖尿病患者的臨床癥狀，提升臨床治療效果，具有一定的臨床實用價值，值得在臨床上進一步推廣和應用。

［1］李海濱，成翕悅5益心舒膠囊治療不穩定型心絞痛合并2型糖尿病療效觀察 ［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（4）：415-416.

［2］田振勇.益氣活血化痰方治療老年糖尿病性冠心病30例［J］.陜西中醫，2013，34（7）：796-797.

［3］鄒耀武.益心舒膠囊治療2型糖尿病合并冠心病心絞痛療效觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（8）：11-12.

［4］成細華，程莉娟，張琴，等.滋陰益氣活血解毒法對糖尿病合并脂肪肝小鼠SREBP-1c表達的影響［J］.北京中醫藥大學學報，2013，36（8）：534-537.

［5］陸群英，李堅，梁增益，等.益氣活血通脈湯對糖尿病周圍神經病變血液流變學的影響［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9 （11）：1203-1205.

［6］趙方宏.益氣活血輕身湯治療2型糖尿病脂代謝紊亂臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2012，14（5）：821-822.

［7］初杉.益心舒膠囊治療糖尿病心肌病心力衰竭的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（8）：918-920.

R75

A

1672-4062（2015）12（b）-0060-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.060

2015-09-12）

張紅梅（1974.5-），女，吉林公主嶺人，大專，主治醫師，研究方向：西醫臨床。