復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變的療效探討

吳衛華

菏澤市牡丹人民醫院眼科，山東菏澤　274000

復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變的療效探討

吳衛華

菏澤市牡丹人民醫院眼科，山東菏澤274000

目的 分析復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變的療效。方法 回顧性的選擇2014年7月—2015年7月該院收治112例糖尿病視網膜血管病變（DR）患者臨床資料，根據治療時所采用不同方案分為兩組，對照組50例行常規治療，研究組62例行復方樟柳堿治療，比較兩組治療前后BCVA、OPS總振幅及CS。結果 兩組BCVA均較治療前有所改善，且研究組改善優于對照組；治療后，兩組OPS總振幅均較治療前有所改善，且研究組改善優于對照組；治療后，兩組各段CS均較治療前有所改善，且研究組改善效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變的療效顯著。

復方樟柳堿；糖尿病視網膜血管病變；療效

糖尿病視網膜血管病變為一種常見疾病，是由糖尿病所引發的眼部并發癥，現如今此類疾病已成為全球致盲的主要原因［1］。但就目前對此類疾病的相關研究表明，糖尿病視網膜血管病變仍未引起學界的重視，尚未推出較為理想化的治療方法［2］。鑒于目前臨床治療上多用復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變，為了明確其療效，該研究將對其使用的治療結果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性的選擇2014年7月—2015年7月該院收治112例糖尿病視網膜血管病變（DR）患者臨床資料，根據治療時所采用不同方案分為兩組，對照組50例患者，男女比例23：27，年齡42～81歲，平均（61.25±2.15）歲，病程3～23年，平均（13.82±4.53）年；研究組62例患者，男女比例36：26，年齡41～81歲，平均（62.21±2.22）歲，病程2～23年，平均（13.92±5.02）年；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組行常規治療：口服冠心舒通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字：Z20020055，0.3 g/粒），3粒/次，3次/d，以4周為1個療程。研究組行復方樟柳堿治療：使用2 mL復方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20000495，2 mL）予以皮下注射，1次/d。以20 d為1個療程。

1.2.2檢查方法兩組患者均于治療30 d后進行視力表BCVA、OPS及CS檢查，檢查方法具體如下：①OPS：儀器選擇LKC眼電子生理儀，將電極調整為Ag-Agcl型盤狀電極。首先使用美多麗進行點眼操作，5 min/次，一共3次。當瞳孔擴張≥8 mm時，則依照國際標準以安放電極，經暗適應20 min，使用全視野白色閃光以刺激，將閃光強度設置為3.5cd（m2·s）。閃光刺激期間需≥2 s，刺激頻率≤0.5Hz，平均次數為1次，將放大倍數調整為20K倍，采樣分析250 ms，通頻帶6～300 Hz，對OPS總波幅值予以觀察。②CS：選用Optec3500型視覺檢查儀器對功能型視覺對比敏感度予以檢查，再對空間頻率1.5、3.0、6.0、12.0周/度（c/d）數據中的對比敏感度予以檢查。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組治療前后BCVA、OPS總振幅及CS檢驗結果。

1.4統計方法

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件予以分析處理，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后BCVA對比

兩組BCVA均較治療前有所改善，且研究組改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后BCVA對比（±s）

表1　兩組治療前后BCVA對比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

0.52±0.19 0.42±0.13 （0.51±0.14）a（0.53±0.18）ab

2.2兩組治療前后OPS總振幅對比

兩組OPS總振幅均較治療前有所改善，且研究組改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后OPS總振幅對比（±s）

表2　兩組治療前后OPS總振幅對比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別　治療前　治療后對照組（n=50）研究組（n=62）98.42±27.32 97.17±25.13 （93.50±25.24）a（118.42±32.28）ab

2.3兩組治療前后CS對比

兩組各段CS均較治療前有所改善，且研究組改善效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后CS對比（±s）

表3　兩組治療前后CS對比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

研究組（n=62）1.5 3.0 6.0 12.0 18.0 1.5 3.0 6.0 12.0 18.0 57.32±21.31 70.37±20.13 81.22±19.53 35.47±17.53 11.78±10.33 56.35±18.43 72.31±17.92 79.82±17.32 35.93±18.73 14.33±9.55 （57.88±23.94）a（72.12±22.27）a（81.54±21.03）a（36.77±15.28）a（13.56±7.42）a（66.73±22.62）ab（88.53±23.11）ab（91.88±25.62）ab（44.72±14.62）ab（20.21±9.26）ab

3　討論

目前，相關研究表明高血糖所導致的視網膜血管內部皮下及周細胞的變化，可進一步導致視網膜中血管通透及微血管異常性改變，最終致使視網膜出現嚴重的血性變化現象，上述變化為導致糖尿病視網膜血管病變的主要原因［3］。因此，如何對糖尿病視網膜血管病變患者所出現的缺血狀態予以改善，進一步延緩病情的發展，避免盲目治療現象的發生，是目前眼科治療此類疾病的重點。近年來，臨床上用于預防、治療糖尿病視網膜血管病變的主要方法是在血糖控制的基礎上實行的，同時對眼底進行詳細觀察［4］。當疾病發展至增生性糖尿病視網膜血管病變或是黃斑水腫時，醫生應依據患者個體的情況，考慮可能促使病情發展延緩的措施，如局部光凝、眼內注射激素、血管抑制劑等方法。但當病情發展至玻璃體積性視網膜脫離時，則應詳細考慮行玻璃體切割以挽救患者部分視力的可能。此外，由于上述措施均應用于嚴重眼部并發癥中，療效尚不理想；且對手術相關設備具較高要求，難以進行全面推廣［5］。該研究通過對比兩組治療前后BCVA，結果顯示：治療后，研究組BCVA為（0.53±0.18）顯著高于對照組（0.51±0.14），表明復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變利于改善BCVA情況。分析可能因為研究組所使用的復方樟柳堿注射液是由氫溴酸樟柳堿與鹽酸普魯卡因組成的，是一種復方性制劑［6］。同時，樟柳堿為一種茄科類植物，亦是生物堿的一種，對平滑肌具較強緩解痙攣之功效，可有效對血管張力予以維持、調節，從而達到改善BCVA的目的。同時，通過分析兩組治療前后OPS總振幅，結果顯示：治療后，兩組OPS總振幅均較治療前有所改善，且研究組OPS總振幅為 （118.42± 32.28）顯著高于對照組（93.50±25.24），表明復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變利于改善OPS總振幅情況。分析可能因為OPS總波幅為近年來診斷早期糖尿病型視網膜病變的主要敏感指標，其具一定敏感性，可有效發現早期的病變情況，還可有效通過視網膜的檢查對其損害情況予以反映，進而達到優化治療的目的［7-8］。而且研究組所使用的復方樟柳堿具較強眼部調整之功效，為植物神經活性的一種，能夠有效改善視網膜中血液的循環狀態，進而達到改善視網膜循環功能的目的，進一步對缺血性病變情況予以緩解，提高OPS總振幅情況［9］。

此外，通過對比兩組治療前后CS，結果顯示：治療后，兩組各段CS均較治療前有所改善，且研究組改善效果優于對照組，表明復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變利于優化CS情況?？紤]可能因為CS可通過對空間頻率以及對比度變化的檢測反映視網膜功能，還可提供準確性較高的相關定量指標［10］。由于復方樟柳堿注射液是通過皮下予以注射，可進一步促使藥物通過顳淺動脈皮下組織，以達到刺激植物神經末梢的目的，有效調節脈絡膜性植物神經活動，以改善眼內微循環，從而達到減緩糖尿病視網膜血管病變進展的目的。

綜上所述，復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變的療效顯著，且對提高治療后BCVA、OPS總振幅及CS指數具積極意義，具實際應用價值。

［1］田濤，武正清，謝麗蓮，等.復方樟柳堿注射液治療糖尿病性缺血性視神經病變的療效觀察［J］.中國中醫眼科雜志，2014，24（4）：300-303.

［2］李舒敏，呂以培，黃中瑩，等.復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變患者血管內皮功能的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：340-343.

［3］王惟恒.糖尿病經絡調理絕技［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：1-132.

［4］辛晨，汪軍，孟忻，等.早期糖尿病對患者視網膜神經纖維層厚度的影響［J］.中華醫學雜志，2014，94（3）：208-211.

［5］劉茹，謝麗蓮，田濤，等.早期PRP與復方樟柳堿顳淺動脈旁穴位注射治療RR的療效［J］.國際眼科雜志，2012，12（3）：504-506.

［6］劉濤，鞏增鋒，尹潔，等.白藜蘆對糖尿病視網膜血管病變的作用［J］.中華眼科病雜志，2013，29（1）：26-29.

［7］張金生.全視網膜光凝聯合復方樟柳堿治療糖尿病視網膜病變［J］.國際眼科雜志，2014，14（4）：692-694.

［8］何芳鄰，陸琳娜，車欣，等.復方樟柳堿治療糖尿病性視網膜病變的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（29）：22-24.

［9］張茉莉，田蓓，魏文斌，等.復方樟柳堿對糖尿病視網膜病變眼全視網膜光凝后視網膜功能損傷的修復作用［J］.中華實驗眼科雜志，2015，33（2）：155-158.

［10］冷木東，胡淑華.復方樟柳堿治療糖尿病視網膜血管病變的療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，19（8）：20.

Curative Effect Observation of Compound Anisodine in the Treatment of Diabetic Retinal Vascular Lesions

WU Wei-hua
Department of Ophthalmology，Heze Peony People’s Hospital，Heze，Shandong Province，274000 China

Objective To analyze the curative effect of compound anisodine in the treatment of diabetic retinal vascular lesions.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 112 cases with diabetic retinal vascular lesions admitted in our hospital from July 2014 to July 2015.The patients were divided into two groups，the control group（50 cases）and the study group（62 cases）in accordance with the treatment regimen.Patients in the control group were given the conventional treatment，while those in the study group were treated by compound anisodine.And the total amplitude of BCVA，OPS and CS of the two groups were compared before and after treatment.Results After treatment，the BCVA was improved in both groups，and the improvement was more significant in the study group with statistically significant differences （P＜0.05）.The total amplitude of OPS was improved in both groups after treatment，and the improvement was more significant in the study group with statistically significant differences（P＜0.05）.The CS in each segment was improved in both groups after treatment，and the improvement was more significant in the study group with statistically significant differences （P＜0.05）.Conclusion The curative effect of compound anisodine is significant in the treatment of diabetic retinal vascular lesions.

Compound anisodine；Diabetic retinal vascular lesions；Curative effect

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0013-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.013

2015-09-19）

吳衛華（1972.1-），女，山東菏澤人，本科，主治醫師，研究方向：眼科學。