分析小劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血的療效及安全性

宋 莉（易縣醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 保定 074200）

分析小劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血的療效及安全性

宋 莉
（易縣醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 保定 074200）

目的 探討小劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血的療效及安全性。方法 選取2012年3月～2014年7月我院收治的彌散性血管內(nèi)凝血患者367例，隨機分為治療組184例與對照組183例。治療組患者給予小劑量普通肝素進行治療；對照組患者給予一般劑量普通肝素進行治療。比較兩組療效、治療前后實驗室指標、不良反應。結(jié)果 治療組與對照組總有效率分別為95.7%、68.3%，小劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血比普通劑量療效好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后纖維蛋白原（FIB）含量下降，活化部分凝血活酶時間（APTT）縮短，血小板計數(shù)（PLT）增多，治療組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組血漿凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）含量與治療前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)出血等嚴重不良反應。結(jié)論 小劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血的療效較一般劑量肝素好，可明顯改善FIB、APTT、PLT等實驗室檢查指標，且無明顯出血等不良反應發(fā)生，值得臨床推廣與使用。

凝血；彌散性；肝素；治療

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是多種疾病出血、凝血功能障礙后的最終結(jié)果，不是一種獨立的疾?。?］，是臨床上常見的病理綜合征。該病病情復雜，可導致機體出血、外周血壞疽、臟器功能障礙。臨床上利用肝素的抗凝作用治療彌散性血管內(nèi)凝血［2］，用藥劑量與療效密切相關(guān)。本次研究旨在探討小劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年7月我院收治的彌散性血管內(nèi)凝血患者367例作為研究對象。所有患者均已根據(jù)血漿D-D檢測等手段確診。采用隨機抽取的方式將其分為治療組184例與對照組183例。治療組男130例，女54例；年齡18～76歲，平均年齡（47.1±2.8）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎65例，重癥胰腺炎31例，中毒性細菌性痢疾16例，白血病49例，尿路感染23例。對照組男129例，女54例；年齡18～76歲，平均年齡（47.3±2.6）歲；原發(fā)病：重癥肺炎65例，重癥胰腺炎31例，中毒性細菌性痢疾16例，白血病48例，尿路感染23例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者給予小劑量普通肝素進行治療，12～20 mg/d，2次/d，靜脈滴注；對照組患者給予一般劑量普通肝素進行治療50～100 mg/d，3次/d，靜脈滴注。比較兩組療效、治療前后實驗室指標、不良反應。

1.3 療效判定標準

顯效：經(jīng)治療，患者實驗室檢查血小板計數(shù)等指標恢復正常，出血、休克、低血壓、臟器功能障礙等臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療，患者實驗室檢查血小板計數(shù)等指標改善，出血、休克、低血壓、臟器功能障礙等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，患者實驗室檢查血小板計數(shù)等指標、臨床癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組與對照組總有效率分別為95.7%、68.3%，小劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血比普通劑量療效好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 ［n（%）］

2.2 實驗室指標

兩組治療后FIB含量下降，APTT縮短，PLT增多，治療組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組PT、D-D含量與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05

組別n時間FIBAPTTPTPLTD-D（g/L）（s）（s）（109/L）（mg/L）治療前5.0328.113.341.21.71治療組184±1.24±2.6±2.4±2.1±0.14治療后3.11*28*13.187.4*1.31 ±0.97#±2.7#±2.5±2.3#±0.16治療前5.0427.913.541.51.71對照組183±1.21±2.9±2.7±2.8±0.17治療后4.37*28*13.467.1*1.59 ±1.16±2.8±2.6±2.5±0.19

2.3 不良反應

兩組患者均未出現(xiàn)出血等嚴重不良反應。

3 討 論

彌散性血管內(nèi)凝血是臨床上常見的病理綜合征，是外傷、器官損害、嚴重感染、惡性腫瘤等多種疾病出現(xiàn)凝血功能障礙的最終結(jié)局［3］。據(jù)報道，該病可導致患者多器官出現(xiàn)功能障礙，影響機體正常運行從而引發(fā)死亡，病死率為31%～80%［4］。彌散性血管內(nèi)凝血的典型臨床癥狀為傷口不宜愈合、血液不凝固、不斷滲血，皮膚末端出血性死斑，嚴重者出現(xiàn)休克。肝素是一種在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用的抗凝劑［5］，臨床上常用于治療心血管手術(shù)、血栓栓塞性疾病、血液透析、體外循環(huán)等。隨著臨床研究、藥理學的不斷發(fā)展，肝素已成為治療凝血類疾病的首選藥物，治療過程中肝素的劑量要因人而異。研究發(fā)現(xiàn)，小劑量肝素可使高度分散的硫酸多糖聚合，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，產(chǎn)生極大的抗凝作用；小劑量肝素可維持內(nèi)皮細胞功能；治療過程中，隨著肝素劑量的增大，出血幾率增大，危險性提高。

本次研究結(jié)果顯示，小劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血的療效較一般劑量肝素好，可明顯改善FIB、APTT、PLT等實驗室檢查指標，且無明顯出血等不良反應發(fā)生，值得臨床推廣與使用。

［1］ 黃曉麗.小劑量肝素用于凝血類疾病的臨床研究進展分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，31（19）:327-329.

［2］ 肖秀梅.肝素用于彌散性血管內(nèi)凝血的臨床實用價值分析［J］.皖南醫(yī)學院學報，2013，22（13）:474-475.

［3］ 胡浩天.不同劑量肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血的臨床效果對比分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，3（5）:1343-1345.

［4］ 張智恩.彌散性血管內(nèi)凝血肝素治療的臨床效果觀察［J］.廣東醫(yī)學院學報，2011，6（4）:834-836.

［5］ 陳志明.不同方法治療彌散性血管內(nèi)凝血的療效及副作用觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，19（4）:351-353.

致作者及讀者的一封信

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中國醫(yī)藥科技出版社系列雜志辦公室

二〇一四年十月二十日

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ISSN.2095-6681.2015.12.143.02