冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療的臨床分析

宋先賢，鄭 偉，顏昌浩，張旭濤（湖北省建始縣中醫院，湖北 恩施 445300）

冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療的臨床分析

宋先賢，鄭 偉，顏昌浩，張旭濤
（湖北省建始縣中醫院，湖北 恩施 445300）

目的 分析冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療的療效。方法 選取2010年5月～2014年5月我院收治的冠心病患者128例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各64例。對照組患者采取阿托伐他汀進行降脂治療；觀察組患者在阿托伐他汀治療的基礎上采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療。治療后，對比兩組患者的療效。結果 觀察組患者血小板計數（PLT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D二聚體（D-D）及C-反應蛋白（CRP）較治療前顯著好轉，且好轉程度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者腦血管意外發生率、心臟不良事件發生率均顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療冠心病的療效確切，可顯著降低血栓栓塞性并發癥的風險，改善患者的預后，治療安全性高，具有臨床可行性。

冠心病；阿司匹林；氯吡格雷；華法令

冠心病是指患者體內脂類物質代謝紊亂造成的高血脂，導致冠狀動脈粥樣硬化、順應性下降及管腔狹窄或閉塞［1］。患者體內的代償機制對脂類物質代謝紊亂造成的高血脂、血流動力學改變及血管內壁平滑肌功能失調，作出代償性及持續性病癥，使患者處于血栓前狀態，血液循環凝血因子表達水平顯著增加。對此，為進一步提高冠心病的療效，優化治療方案，本研究現分析冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2014年5月收治的冠心病患者128例作為研究對象，其中男68例、女60例；年齡44.8～71.8歲，平均年齡（56.7±5.5）；心血管病程1.5～11.5年、平均病程（7.2±2.8）年；根據NYHA的心功能分級，Ⅱ級82例、Ⅲ級46例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各64例、本研究項目經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組患者采取阿托伐他汀進行降脂治療，10～20 mg/次，1次/d，10周為1個療程，持續治療3療程；觀察組患者在阿托伐他汀治療的基礎上采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療，阿司匹林50～150 mg/次，1次/d；氯吡格雷45～75 mg/次，1次/d；華法令2.5～5 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

隨訪半年，對比兩組患者治療前后PLT、FIB、D-D、CRP的改善情況，根據患者的腦血管意外、心臟不良事件、出血發生率，綜合評價患者的療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的觀察指標對比

觀察組患者PLT、FIB、D-D及CRP較治療前，顯著好轉，好轉程度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者的觀察指標對比（±s）

注：與對照組治療前對比，*P＞0.05；與對照組治療后對比，#P＜0.05

組別時間PLT（×109/L）FIB（g/L）D-D（mg/L）CRP（mg/L）對照組治療前455.2±96.311.14±3.240.41±0.0645.32±6.54治療后304.2±78.65.49±1.870.34±0.0815.47±4.29觀察組治療前468.5±89.6*12.24±1.14*0.45±0.05*46.41±7.51*治療后156.5±20.7#2.44±0.49#0.25±0.04#8.24±1.58#

2.2 兩組患者的不良事件發生情況對比

觀察組患者腦血管意外發生率、心臟不良事件發生率均顯著小于對照組（P＜0.05），兩組患者的出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發生情況對比 ［n（%）］

3 討 論

本研究中，觀察組在降脂治療的基礎上，采取阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓治療。阿司匹林可使COX-1失活，阻斷血栓烷前體物質花生四烯酸的合成，從而抑制PLT聚集，達到預防血栓形成的效果［2］。氯吡格雷作為血小板抑制劑，吸收迅速，具有良好的治療順從性，可顯著改善外周血流動力學［3］。華法令作為抗凝藥，可降低患者的凝血功能，防止血栓形成與發展，對于預防血栓栓塞具有重要作用［4］。PLT在凝血、修復破損的血管內壁及血栓栓塞中起到關鍵作用；FIB具有凝血功能的活性，主要反映纖維蛋白原的含量，與凝血過程密切相關；D-D作為交聯纖維蛋白特異性降解產物中的最小片段，存在于血液高凝狀態及繼發性纖溶患者的體內；CRP作為炎癥反應的標記物，參與動脈粥樣硬化及血栓的形成，作為冠心病惡化的危險因子［5］。本研究中，觀察組患者PLT、FIB、D-D及CRP較治療前，顯著好轉，且好轉程度顯著大于對照組；提示阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療冠心病的療效確切，可改善患者的血流動力學。此外，觀察組患者腦血管意外發生率、心臟不良事件發生率均顯著小于對照組，兩組患者的出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案可顯著降低冠心病患者并發血栓栓塞的風險，安全性較高。

綜上所述，阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療冠心病的療效確切，可顯著降低血栓栓塞性并發癥的風險，改善患者的預后，治療安全性高，具有臨床可行性。

［1］ 唐偉良，彭 放，王興祥等.阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案在冠心病治療中的應用［J］.中國動脈硬化雜志，2012，20（10）:956-960.

［2］ 陸文彬，陳立娟，鞠成偉，等.心房顫動患者冠狀動脈支架置入術后三聯抗栓對比二聯抗栓治療的安全性和療效分析［J］.中國介入心臟病學雜志，2015，23（2）:98-104.

［3］ 潘建生，方漢云，李碎朋，等.阿司匹林聯合華法林對冠心病合并心房纖顫患者的安全性和有效性分析［J］.實用藥物與臨床，2014，11（5）:615-618.

［4］ 丁 芳，黃東軒.心房顫動合并冠心病并PCI患者三聯與二聯抗栓治療的安全性和療效比較［J］.心血管康復醫學雜志，2012，21（04）:412-415.

［5］ 白 元，秦永文，陳少萍.再論冠心病患者的三聯抗栓治療:從循證醫學證據到臨床指南的更新［J］.藥學服務與研究，2014， 14（04）:250-253.

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ISSN.2095-6681.2015.12.117.02