冠心病不同類型患者心率減速力的變化及臨床意義

王志平（北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500）

冠心病不同類型患者心率減速力的變化及臨床意義

王志平
（北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500）

目的 探討冠心病不同類型患者心率減速力（DC）的變化及臨床意義。方法 選取2013年3月～2014年9月我院收治的冠心病患者153例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組、不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）組和急性心肌梗死（AMI）組，各51例；另選冠狀動(dòng)脈造影正常的心臟病患者50名為對(duì)照組。均進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，計(jì)算各組平均DC值。結(jié)果 UAP組、AMI組DC值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而SAP值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相關(guān)分析顯示病變程度與冠心病患者DC值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，r=0.562）。結(jié)論 冠心病不同類型患者中猝死的高危人群可通過(guò)DC值準(zhǔn)確地檢測(cè)出，有效減少及預(yù)防猝死率的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心病；心率減速力；心臟

隨著人們生活水平的不斷改善，心臟疾病患者日益增多。心肌梗死、冠狀動(dòng)脈疾病、心絞痛等疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康，導(dǎo)致心臟性猝死率逐年增高。近些年，DC逐漸成為心臟病高危患者的預(yù)防措施。它依據(jù)不同類型患者24 h內(nèi)的心率減速能力與整體趨向性進(jìn)行分析與測(cè)定，篩選和預(yù)警心臟性猝死高危患者，從而有效降低猝死率。目前對(duì)心率減速力的相關(guān)報(bào)道較少，選取我院心內(nèi)科冠心病不同類型患者，并對(duì)其心率減速力的變化及臨床意義進(jìn)行了詳細(xì)的研究與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年9月我院收治的冠心病不同類型患者153例作為研究對(duì)象，其中男99例，女54例；年齡49～75歲，平均年齡（55.2±1.6）歲。將其分為SAP組、UAP組和AMI組，各51例。住院期間所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，排除標(biāo)準(zhǔn)為各種急經(jīng)感染病史、慢性炎性疾病患者，各種腫瘤或動(dòng)脈瘤，明確診斷為自身免疫疾病或結(jié)締組織疾病，近3個(gè)月內(nèi)有外傷史、手術(shù)史或發(fā)生心肌梗死者。對(duì)照組選擇冠狀動(dòng)脈造影正常的心臟病患者50例，兩組患者的年齡、性別及疾病情況方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查

對(duì)患者24 h內(nèi)的心電記錄采用PI同步型動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)。并通過(guò)人機(jī)對(duì)話將分析過(guò)程中出現(xiàn)的偽差與干擾去除，最后計(jì)算出DC值。

1.2.2 DC的計(jì)算方法

用數(shù)字化自動(dòng)處理系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)化動(dòng)態(tài)心電圖，轉(zhuǎn)化的最終序列圖縱坐標(biāo)為心動(dòng)周期R-R值，以30個(gè)間期為一個(gè)心率段數(shù)值。將減速點(diǎn)設(shè)為中心，并排列心率段，對(duì)應(yīng)序號(hào)的周期進(jìn)行信號(hào)平均，經(jīng)位相整序后，分別計(jì)算對(duì)應(yīng)周期的平均值；X（0）：所有R-R期間的中心點(diǎn)平均值；X（-1）：是第一個(gè)心動(dòng)周期平均值，位于左側(cè)；X（1）：是右側(cè)的第一個(gè)心動(dòng)周期的平均值；X（-2）：位于中心點(diǎn)左側(cè)相鄰的第二個(gè)心動(dòng)周期平均值。分別計(jì)算X（-2）、X（1）、X（-1）、X（0）的均值后，將結(jié)果帶進(jìn)公式DC（ms）= ［ X（1）+X（0）-X（-2）-X（-1）］ ×1÷4，最終計(jì)算DC值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DC值比較

UAP組、AMI組DC值顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SAP值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組DC值比較（±s）

表1 四組DC值比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

觀察指標(biāo)UAP組n=51 AMI組n=51 SAP組n=51對(duì)照組n=50 DC值（ms）3.70±1.3*2.54±1.3*4.85±2.15.04±1.3

2.2 DC值與冠心病相關(guān)性分析

并分別以1分、2分3分代表UAP、AMI、SAP，結(jié)果顯示，病變程度與冠心病患者DC值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，r=0.562）。

3 討 論

交感神經(jīng)和心臟迷走神經(jīng)的共同作用是對(duì)心臟進(jìn)行調(diào)節(jié)［3］，二者從反方向調(diào)節(jié)心臟使其適應(yīng)機(jī)體的需要。迷走神經(jīng)對(duì)心臟的保護(hù)作用降低時(shí)，容易發(fā)生猝死。DC檢測(cè)［4］可測(cè)定36 h內(nèi)心率的減速能力與整體趨向性，評(píng)估迷走神經(jīng)張力的高低。若迷走神經(jīng)興奮性降低，則DC值降低，患者猝死的危險(xiǎn)性增大；若DC值正常，說(shuō)明迷走神經(jīng)的保護(hù)作用較強(qiáng)，被測(cè)試者為猝死的較低危人群。

研究顯示，DC值［5］與AMI、UAP、SAP所代表的病情呈負(fù)相關(guān)性，表明迷走神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重則心肌缺血越嚴(yán)重，增加了猝死的風(fēng)險(xiǎn)。惡性室性心律失常是引發(fā)心臟性猝死的主要危險(xiǎn)因素。心肌急性缺血是對(duì)化學(xué)感受器、心室壁的一種極為強(qiáng)烈的刺激，可改變心臟的自主神經(jīng)均衡性，而心肌細(xì)胞的不穩(wěn)定性受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)之間的平衡度影響。交感神經(jīng)的興奮可有效降低室顫閾，迷走神經(jīng)可通過(guò)興奮提高室顫閾，二者一旦出現(xiàn)調(diào)節(jié)能力紊亂會(huì)減弱心肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低室顫閾，引發(fā)心率失常。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組DC值高于SAP組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示冠心病患者的DC值不但與其病情的好壞有關(guān)，而且與冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變有關(guān)。由此得知，DC值不僅可顯示患者病情的程度，還可預(yù)測(cè)斑塊的狀態(tài)。心肌急性缺血會(huì)強(qiáng)烈刺激心室壁的機(jī)械以及化學(xué)感受器，心臟自主神經(jīng)的平衡源自心-心的反射活動(dòng)的強(qiáng)烈程度。交感神經(jīng)以及體液調(diào)節(jié)影響心肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，致命性心律失常是由心肌細(xì)胞的穩(wěn)定性降低引起的。主要來(lái)自于自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)減弱，導(dǎo)致迷走神經(jīng)活性減小。

DC值檢測(cè)技術(shù)的方法與設(shè)想經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，能夠高效的預(yù)測(cè)與檢出高危猝死患者，應(yīng)用前景較為廣闊。綜上所述，DC值能夠有效、準(zhǔn)確地檢測(cè)出冠心病不同類型患者中猝死的高危人群，并可及早進(jìn)行臨床干預(yù)，減少及預(yù)防猝死率的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用，對(duì)心臟性猝死的防治有重要作用。

［1］ 李曉東，馬善紅，梁海東，等.冠心病不同類型患者心率減速力的變化及臨床價(jià)值［J］.武漢市臨床普愛(ài)醫(yī)院雜志社，2013，26（35）:1126-1127.

［2］ 馬文哲，李 碩，胡紅敏，等.冠心病不同類型的患者的臨床治療有效率及不良反應(yīng)分析［J］.山東第四人民醫(yī)院出版社，2014，55（36）:4456-4457.

［3］ 曹 磊，蔣子奇，郭日新，等.心率減速力的不同變化值在冠心病不同類型中的研究［J］.湖北中醫(yī)學(xué)雜質(zhì)出版社，2013，28（31）:2258-2259.

［4］ 胡大會(huì)，閆永強(qiáng)，蔣靜下.心率減速力的變化在冠心病不同類型患者中的臨床意義［J］.浙江臨床冠心病雜志學(xué)，2013，24（88）:5568-5569.

［5］ 牛一群，王慧敏，李麗紅，等.不同類型冠心病的臨床治療評(píng)價(jià)分析與研究［J］.河北臨床冠心病雜志學(xué)，2012，36（60）:266-267.

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.12.0113.02