無創機械通氣治療急性左心衰竭患者的療效觀察

李衛平，劉 偉，康文忠（北京豐臺右安門醫院急診科，北京 100069）

無創機械通氣治療急性左心衰竭患者的療效觀察

李衛平，劉 偉，康文忠
（北京豐臺右安門醫院急診科，北京 100069）

目的 觀察無創機械通氣治療急性左心衰竭患者的療效。方法 選取2014年6月～2015年1月我院收治的急性左心衰患者72例為研究對象，按治療方式的不同分為觀察組和對照組，各36例。兩組均予以營養支持，糾正水電解質紊亂、糖皮質激素、祛痰抗感染、強心利尿等常規療法，觀察組在常規療法基礎上實施無創機械通氣療法，比較兩組患者治療后的療效。結果 觀察組治療前后的臨床癥狀、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及氧合指數（PaO2/FiO2）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創機械通氣能有效改善急性左心衰竭患者的心力衰竭狀況，促進患者恢復健康。

無創機械通氣；急性；左心衰竭；應用

急性重癥左心衰竭患者常因急性肺水腫而導致嚴重的低氧血癥，并可造成患者全身臟器缺氧性代謝損害，嚴重威脅患者的生命安全［1-2］。近年來，對急性左心衰竭患者適時給予合理的呼吸支持治療的療效顯著［3］。本文選取我院收治的急性左心衰患者，并采用無創機械通氣（BiPAP）進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年1月我院收治的急性左心衰患者72例為研究對象。其中，男39例，女33例；年齡45～87歲，平均年齡（65.2±3）歲；高血壓心臟病20例，風濕性心臟瓣膜病18例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病27例，擴張型心肌病7例。心臟功能分級為Ⅳ級。將全部患者按治療方式的不同分入觀察組和對照組，各36例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均實施興奮呼吸劑、低流量持續氧療、氣道通暢、抗感染、強心利尿、輸液、營養支持等療法。觀察組在常規療法基礎上實施BiPAP療法，S/T 模式，經鼻罩或面罩應用正壓通氣療法，呼吸及參數設置為EPAP 4～6 cmH2O，IPAP 10～16 cmH2O，逐漸調整至適宜水平，氧濃度調至95%血氧飽和度，為緩解呼吸肌疲勞，長期使用無創呼吸機［4］。

1.3 統計學方法

所得數據均應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療前后臨床癥狀、HR、RR、MAP、PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者HR、RR及MAP比較（x±s）

表2 兩組患者血氣分析及氧合指數比較（x±s）

3 討 論

急性左心衰竭是指由于心臟的急性病變導致左心室排血量急劇減少，組織、器官灌注不足等的一類綜合征。故該病的臨床表現多以呼吸異常，肺部雜音、低氧血癥等為主。目前，缺氧患者多采用BiPAP和有創機械通氣進行糾正治療，其作用機制為：通過正壓通氣，改善患者通氣，減輕肺水腫；通過減少呼吸肌氧耗，能夠有效緩解過度應激反應，同時，通過減少肺泡萎陷及擴張呼吸道，能夠有效增加氣體交換的面積，改善低氧血癥［5-8］。與有創機械通氣相比，BiPAP具有自主呼吸與控制通氣并存的特點，避免了由于氣管插管的刺激，導致患者焦慮、恐懼，從而引起交感神經興奮，呼吸心率增快、血壓升高，并且操作方便，能迅速糾正低氧血癥，提高藥物療效，有效緩解癥狀，縮短療程，大大提高搶救成功率，患者及家屬均易于接受，能避免出現有創機械通氣并發癥［9-10］。鄧嘉寧［11］選擇急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者80例，分為觀察組及對照組。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上使用BiPAP治療。結果顯示，觀察組喘息氣急癥狀緩解率高于對照組，觀察組半年復發率低于對照組，觀察組平均住院時間較對照組短（P＜0.05）。觀察組治療期間清楚病情特點和變應原比例、遵醫囑按時服藥比例、掌握霧化吸入技術比例均高于對照組。說明BiPAP治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭可取得較好的療效。本文資料結果顯示，觀察組治療前后臨床癥狀、HR、RR、MAP、PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均明顯優于對照組（P＜0.05）。這也說明BiPAP能有效改善重度急性左心衰患者的臨床癥狀及氧合，防止病情惡化，避免氣管插管、降低病死率，值得在基層醫院推廣應用。

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［11］ 鄧嘉寧.應用無創機械通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭的療效探析［J］.中國醫藥導報，2013，10（8）:58-60.

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ISSN.2095-6681.2015.12.0111.02