外科手術治療冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效及可行性

李雪濤（南陽市中心醫院消毒供應中心，河南 南陽 473000）

外科手術治療冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效及可行性

李雪濤
（南陽市中心醫院消毒供應中心，河南 南陽 473000）

目的 觀察外科手術治療冠心病合并心臟瓣膜病的療效，并探討其可行性。方法 選擇2009年10月～2013年12月在我院通過冠狀動脈旁路移植術（CABG）與心臟瓣膜術進行治療的心臟病患者58例，對手術前后心臟功能的各個指標進行對比，并結合臨床資料對患者進行全面的分析。結果 術后死亡2例，二次手術4例，術后并發癥16例，患者經過對癥治療均已康復出院，心臟功能均有明顯的改善。結論 總結以往病例手術成功和失敗的經驗與教訓，熟練掌握CABG和心臟瓣膜術的處理要點，從而有效降低此外科手術治療的死亡率，提高患者術后的生活質量。

冠心病；心臟瓣膜疾病；外科手術治療

在生活水平不斷提高和醫療設施不斷健全的今天，我國人口的平均壽命也隨之延長，然而不容樂觀的是冠心病合并心臟瓣膜疾病患者的人數居高不下，其發病率在14.5%～26%［1］，應運而生的CABG和心臟瓣膜術的成功率也亟待提高。但由于此類患者的年齡一般比較大，病程較長且心臟功能低下，導致此手術操作復雜、手術時間長、風險性相對較大［2］。本文總結本院冠心病合并心臟瓣膜疾病患者58例的治療經驗，為今后的外科手術治療提供更有意義的前車之鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2013年12月我院收治的冠心病合并心臟瓣膜疾病患者58例作為研究對象。其中男32例，女26例；年齡46～82歲，平均年齡（59.7±7.5）歲；體重56～69 kg，平均體重（61.8±2.13）kg；平均病程（5.2±2.6）年。患者經冠脈造影、彩超等多項檢查，結果表明其中冠脈單支病變31例，雙支病變6例，多支病變21例；結合病史：其中合并高血壓20例，患有糖尿病13例，合并心絞痛11例，心力衰竭9例，心室房顫5例。心力衰竭（NYHA）分級情況：Ⅰ級4例，Ⅱ級29例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例；術前通過超聲心動圖顯示左心室舒張內徑（LVDD）范圍為45～89 mm，平均（60.15±4.21）mm，左心室射血分數（LVFF）在29%～65%，平均LVFF（48±13）%。手術前給予擴張血管藥物和地高辛等強心藥。

1.2 方法

所有患者經低溫（30±2）℃麻醉后采取仰臥位準備，在患者胸骨正中開胸并在體外循環條件下進行手術治療，依據患者病情在其主動脈及上下腔靜脈或者是右心房實施常規插管，完成體外循環。對于主動脈瓣病患者，應切開升主動脈，通過冠狀動脈開口采取冷灌措施；對于二尖瓣病變患者，在其心臟停搏后，首先進行吻合橋血管遠端，之后再采取心臟瓣膜置換術或成形術，當患者主動脈開放后，吻合近端血管，完成手術。體外循環時間65～229 min，平均時間（138±49）min，主動脈阻斷時間46～206 min，平均時間（121±25）min。行主動脈瓣術患者6例，二尖瓣置換15例，在患者手術治療結束2星期后，進行復查，并對其進行6～12個月的隨訪調查。

1.3 統計學方法

本次數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后心臟功能對比

患者手術均順利完成，手術過程中持續滴注正性肌力藥。術后呼吸機的平均使用時間為（20±4.6）h，重癥監護室的平均看護時間為（38±78）h，所有患者術后癥狀均有所改善。手術前后患者心臟的改善對比。見表1。

表1 患者手術前后心臟功能對比（x±s）

2.2 患者術后并發癥

術后患者的心力衰竭癥狀均有所改善，但由于其他不能控制的原因不免會再次復發。患者的術后并發癥及死亡率見表2。

表2 患者術后并發癥及死亡率

經過術后的精心呵護和積極治療，以及對出院患者進行6～12個月的隨訪，患者的癥狀均有明顯的改善而且生活質量也有了相應的提高。

3 結 論

近年來，冠心病合并心臟瓣膜疾病患者的人數居高不下，這就對CABG同期心臟瓣膜術的成功率提出了更高的要求。但實際情況卻是此類患者一般年齡較高、病程較長，同時伴隨腎功能不全、高血壓等多種并發癥［3］，據權威數據統計，此類手術的死亡率在10%［4］，本院術后死亡的患者中，1例由于腎衰竭死亡，1例因為低心排血量而死亡。

據相關文獻報道，10%～55%患有冠心病合并心臟瓣膜疾病的患者在進行手術治療時，采取同期治療［5］，能有效避免心肌肥厚，有利于術后患者的康復。而且大部分醫學者相信，手術死亡率與患者術前心臟病變程度、心血管內徑和體外循環時間等因素［6］是密不可分的，根據本文中選取的臨床資料分析可知此種觀點是有法可依的。同時在臨床實踐中發現，如果手術中對以下事項謹慎對待，將大大提高手術的成功率，一是術前對患者進行明確、科學的診斷，詳細記錄病程，這樣有助于正確選擇手術方式、及時處理緊急情況，是手術順利完成的重要前提；二是科學的手術步驟，明確首先做什么，其次做什么，各個程序有條不紊的進行，將大大縮短手術時間；三則是手術過程中注意保護心肌，適量加入冷停博液，可有助手術的順利進行。除了上述幾點，最基本的手術條件便是全身麻醉，低溫情況下體外循環進行手術準備，術中明確操作程序，術后給予強心、利尿藥維持治療，同時注意擴張血管以便血液通暢。

綜上所述，外科手術治療冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效得到患者和醫師的一致認可，手術的成功不僅需要醫師成熟的技能、科學嚴謹的精神和對患者認真負責的態度，還需要術前精心的準備、對心臟功能的改善和術后醫護人員的精心看護。這樣才能有效改善心肌狀況，提高此類手術的成功率，使患者滿意。

［1］ 陳 鑫，徐 明，蔣英碩.同期心臟瓣膜手術與冠狀動脈旁路移植術81例［J］.中國胸心血管外科雜志，2006，13（3）: 158-159.

［2］ 王豪杰，施鞏寧，趙 輝，車建波，梁 冰，王 一.心臟瓣膜病合并冠心病手術療效觀察［J］.山東醫藥，2013；53（12）:88-89.

［3］ 黎昱江.冠心病合并心臟瓣膜疾病同期手術治療的圍手術期處理要點［D］.安徽蚌埠醫學院，2012:5-12.

［4］ 陳 洪.心臟瓣膜病合并冠心病患者手術治療［J］.當代醫學，2014，20（29）:45.

［5］ 梁清冠.狀動脈旁路移植術同期心臟瓣膜術治療心臟瓣膜病的臨床觀察［J］.中國心血管雜志，2014，12（4）:508.

［6］ 岳 軍.冠狀動脈搭橋同時行瓣膜置換術15例的體會［J］.中國實用醫藥，2014，9（32）:66-67.

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ISSN.2095-6681.2015.12.093.02