理氣活瘀化痰湯干預(yù)頸動脈斑塊的療效觀察

趙登科（開封市第二中醫(yī)院內(nèi)科，河南 開封 475004）

理氣活瘀化痰湯干預(yù)頸動脈斑塊的療效觀察

趙登科
（開封市第二中醫(yī)院內(nèi)科，河南 開封 475004）

目的 觀察理氣活瘀化痰湯在頸動脈斑塊患者中的療效。方法 選取我院2012年2月～2014年1月收治的患有頸動脈粥樣斑塊患者70例作為研究對象，按照入院時間將其分為中藥干預(yù)組（下稱干預(yù)組）與對照組，各35例。對照組采用阿司匹林腸溶片0.1 g+阿托伐他汀鈣10 mg每晚飯后服用，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用理氣活瘀化痰湯水煎服，兩組均6個月為1個療程。對比兩組患者療效，癥狀的變化情況以及內(nèi)膜中層厚度（IMT）。結(jié)果 兩組治療后頸動脈IMT，干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組斑塊療效比較干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組中醫(yī)癥狀積分評定比較干預(yù)組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者服藥后的主要不良反應(yīng)比較：其中腸道反應(yīng)和肝功能異常比較，干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組腎功能異常低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 理氣活瘀化痰湯治療頸動脈粥樣斑塊療效可靠，且藥物不良反應(yīng)小。值得臨床推廣應(yīng)用。

理氣活瘀化痰湯；頸動脈斑塊；觀察

頸動脈粥樣硬化性斑塊，是全身動脈粥樣硬化的斑塊形成在頸部的表現(xiàn)。大量研究證明，頸動脈斑塊是引起缺血性腦卒中的常見病因，早期診斷及積極防治斑塊可減少心腦血管疾病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量［1］，運(yùn)用中藥理氣活瘀化痰湯干預(yù)療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年1月收治的患有頸動脈粥樣斑塊患者70例作為研究對象，按治療先后順序分為干預(yù)組和對照組，各35例，干預(yù)組男21例，女14例；年齡43～68歲，平均年齡（56.38±15.83）歲；對照組男22例，女13例，年齡40～69歲，平均年齡（59.24±14.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

對患者的頸動脈進(jìn)行超聲檢查，主要觀察患者的IMT情況，如果患者的IMT增加，且增加的程度＞1.2 mm，可以確診該患者患有頸動脈粥樣硬化斑塊形成［2］。在超聲檢查中仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)斑塊的區(qū)域有低回聲現(xiàn)象，如果回聲較為低沉，同時斑塊具有粗糙的外觀，說明該斑塊為軟斑；而硬斑與軟斑的超聲檢查情況相反；如果硬斑和軟斑的檢查情況同時存在，說明患者的斑塊為混合斑。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

在本文中主要使用的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所在1997年出版的《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語證候部分》［3］以及朱文鋒在2008年出版的《中醫(yī)診斷學(xué)》［4］主證：大多數(shù)患者會出現(xiàn)耳鳴及暈眩現(xiàn)象，同時其情緒極為不穩(wěn)定，急躁易怒，部分患者存在抑郁現(xiàn)象；次證：小部分患者存在口腔情況，包括口干以及口苦，另外其睡眠質(zhì)量不高，偶爾伴有失眠，同時出現(xiàn)健忘的現(xiàn)象；對患者的舌象進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，其舌呈紅色，同時舌苔較黃，且唾液分泌少；患者脈搏通常為弦脈，并且是滑數(shù)，可知患者體內(nèi)有熱痰。在主證中，如果具備三項(xiàng)，視為確診，如果具備主證兩項(xiàng)和次證兩項(xiàng)也可以確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸動脈超聲提示有斑塊形成；②頸動脈管腔狹窄＜70%臨床表現(xiàn)有腦動脈供血不足癥狀，或出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作；③CT或MRI排除嚴(yán)重腦梗塞、腦出血及顱內(nèi)腫瘤；④自愿參加本研究，依從性好，可隨訪。

1.4 干預(yù)方法

對照組：阿司匹林腸溶片0.1 g+阿托伐他汀鈣10 mg每晚飯后服用。

干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)活瘀化痰湯（赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、丹參15 g、山楂15 g、柴胡10 g、郁金10 g、白芍15 g，炒枳實(shí)10 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、半夏10 g、陳皮10 g、川芎10 g、水蛭5 g）血瘀甚加紅花10 g、全蟲6 g；痰濕重加竹茹10 g、橘紅10 g。水煎早晚分服，兩組均6個月為1個療程。如果患者同時存在糖尿病，在上述藥物的基礎(chǔ)上，還需使用常規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療；如果患者存在高血壓，也可在上述藥物基礎(chǔ)上采取降壓治療。

1.5 觀察方法

治療前后，對患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，同時檢查患者的斑塊情況，包括其程度以及性質(zhì)，對比前后差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后IMT變化比較

兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IMT變化比較（±s）

表1 兩組治療前后IMT變化比較（±s）

組別n治療前治療后干預(yù)組352.53±0.481.95±0.56對照組352.44±0.692.21±0.47 t 0.63352.1039 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組斑塊療效比較

干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組斑塊療效比較 ［n（%）］

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分評定比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，干預(yù)組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比（±s，分）

組別n治療前治療后干預(yù)組3524.30±3.217.40±1.97對照組3523.60±4.1212.10±3.35 t 0.79297.1548 P＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者服藥后的主要不良反應(yīng)比較

兩組腸道反應(yīng)和肝功能異常比較，干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組腎功能異常低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組患者服服藥后的主要不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討 論

頸動脈粥樣硬化性斑塊與冠心病、腦梗死均顯著相關(guān)，頸動脈粥樣硬化附壁血栓脫落或小斑塊脫落可以成為大面積腦梗死或腔隙梗塞的直接原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，在動脈粥樣硬化疾病的發(fā)展中，患者的年齡以及情緒對其都有一定程度的影響。比如，在患者年齡增加的過程中，不僅其體內(nèi)動脈血管壁的細(xì)胞結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，酶學(xué)的分子結(jié)構(gòu)也會發(fā)生相應(yīng)的改變，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)纖維連接蛋白的含量升高，甚至出現(xiàn)鈣化的情況，但是其體內(nèi)的彈力纖維卻會逐漸減少，嚴(yán)重的甚至可能直接消失，進(jìn)而導(dǎo)致患者的內(nèi)膜厚度增厚，動脈出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象。通過對相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，患者的心理以及行為都與其心血管疾病有關(guān)，明冠［5］的研究報告中提出，如果患者的精神壓力過大，使其頸動脈粥樣硬化性斑塊的面積不斷增大，其原因?yàn)榛颊叩木駢毫?dǎo)致血壓升高，同時降低了TC以及BMI水平，從而使患者病情加重。

通過對理氣活瘀化痰湯干預(yù)頸動脈斑塊的療效進(jìn)行觀察，研究結(jié)果證明，在對頸動脈粥樣硬化性斑塊進(jìn)行治療的過程中，中藥具有更好的療效，它對于患者癥狀以及內(nèi)膜厚度的改善有重要意義，且毒副作用少，便于長期服用，值得臨床推廣。

［1］ 中國中醫(yī)急癥［J］.2011，（19）:11.

［2］ 李治安.臨床超聲影像學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生，2013:1507

［3］ 湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［M］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2011，70.

［4］ 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:190.

［5］ 明 冠.益氣活血、通陽泄?jié)岱街委煿谛牟÷孕乃グ轭i動脈斑塊患者的臨床研究［D］.上海中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

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ISSN.2095-6681.2015.12.089.02