左西孟旦聯合西地那非治療慢性心力衰竭伴肺動脈高壓的療效觀察

許 斐，劉彥輝，劉曉芳（晉州市人民醫院心內科，河北 石家莊 052200）

左西孟旦聯合西地那非治療慢性心力衰竭伴肺動脈高壓的療效觀察

許 斐，劉彥輝，劉曉芳
（晉州市人民醫院心內科，河北 石家莊 052200）

目的 觀察左西孟旦聯合西地那非治療慢性心力衰竭伴肺動脈高壓（PH）患者的療效。方法 選取我院2013年2月～2014年10月心血管內科收治的慢性心力衰竭PH患者145例，將其隨機分為治療組73例和對照組72例。對照組給予常規藥物治療，治療組在常規藥物治療基礎上給予左西孟旦聯合西地那非治療，觀察兩組患者治療前后肺動脈收縮壓、左室射血分數（LVEF）、N末端B型利納肽原（NT-pro-BNP）變化。結果 兩組患者治療前后肺動脈收縮壓（SPAP）、NT-pro-BNP均降低，LVEF均增加，但治療組較對照組觀察指標變化明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 左西孟旦聯合西地那非治療慢性心力衰竭伴肺動脈高壓患者，可增強其心肌收縮力，提高LVEF，改善心功能、PH，療效顯著，值得臨床推廣與應用。

慢性心力衰竭；肺動脈高壓；左西孟旦；西地那非

慢性心力衰竭［1］是一種進展性疾病，具有復雜的臨床癥候群。PH是慢性心力衰竭的重要并發癥，重度及中度心力衰竭可常造成PH，其病因復雜，療效差，致殘致死率較高。慢性心力衰竭伴PH患者左心室前負荷和右心室后負荷增加，引起患者右心功能減退及肺血流量減少，并進一步導致全心心力衰竭，造成心肌功能進一步受損［2］，患者運動耐量降低，使此病的病死率增加，藥物治療為此病的主要治療手段。選取我院心血管內科收治的慢性心力衰竭伴PH患者，部分患者采用左西孟旦聯合西地那非進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年10月我院心血管內科收治的慢性心力衰竭伴PH患者145例作為研究對象，男99例，女46例；年齡47～79歲，平均年齡（60.2±11.6）歲。所有患者均符合以下標準：①LVEF＜50%；②收縮期心功能不全（全心衰竭或左心衰竭）；③所有患者均接受我院超聲心動圖檢查（其擬診PH的標準為SPAP＞30 mmHg）后，結合病史、肺功能、肺通氣灌注掃描、血氣分析、胸部X線及肺動脈造影等檢查進一步明確診斷；④所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為治療組73例和對照組72例，對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后第2天空腹化驗電解質、尿、糞等，并對肝、腎功能進行檢驗。治療前檢測超聲心動圖，對患者的肺動脈壓、LVEF進行檢查。兩組患者均給予相同的藥物進行常規治療（ACEI類、利尿類、洋地黃類），且囑患者用藥前3天及治療過程中避免使用任何有影響的藥物。治療組在常規藥物治療基礎上給予左西孟旦注射液，初始劑量為12 μg/kg，隨即以0.1 μg/（kg·min）靜脈滴注24 h。同時給予西地那非口服治療，3次/d，25 mg/次，連續服用1個月。治療結束后24 h內抽血化驗NT-pro-BNP及復查超聲心動圖。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后SPAP、LVEF、NT-pro-BNP變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件處理本文相關數據。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后SPAP、NT-pro-BNP均降低，LVEF增加，治療組較對照組觀察指標變化明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥前后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者用藥前后各項指標比較（±s）

注：與治療前比較，* P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別n時間肺動脈收縮壓（mmHg）NT-pro-BNP（pg/ml）LVEF（%）治療組73治療前47.8±0.15516.6±0.339.7±7.1治療后39.0±0.2*#3671.2±0.3*#51.2±7.1*#對照組72治療前46.5±0.35290.4±1.238.4±2.3治療后42.8±0.8*4396.4±10.1*41.2±0.6*

3 討 論

慢性心力衰竭［3］是心血管病中危害最大的疾病，嚴重影響患者的生活質量，PH是慢性心力衰竭的重要并發癥，肺動脈壓力升高會直接導致右心心力衰竭和肺血管阻力增大。此病發病隱匿，病情進展迅速，若不及時治療，患者運動耐力會進行性下降，嚴重者會致殘、致死。PH［4］形成機制主要包括肺血管炎癥反應、收縮、重塑等，過去主要靠單純擴張肺血管降低肺動脈壓，但療效不顯著。左西孟旦［4］是一種新型Ca離子敏感劑，其可與心肌肌鈣蛋白C（cTnC）的末端選擇型結合，使心肌細胞收縮必需的收縮蛋白和肌鈣蛋白鈣鍵的纖維空間得到穩定，收縮蛋白對Ca2+的敏感性、心肌收縮力增強；降低心臟前負荷［5-6］、外周靜脈擴張改善心肌缺血，主要靠其開放血管平滑肌三磷酸腺苷（ATP）的敏感性鉀離子通道；左西孟旦能激活免疫細胞、調節神經激素且心肌損傷無增加現象，具有抵抗細胞的凋亡作用；且不良反應較少，可降低心律失常等并發癥的發生率。西地那非可使PH患者的血流動力學指標得到明顯改善，心血輸出量提高，肺血管阻力和肺動脈壓力均得到顯著性降低，且副作用不明顯。

綜上所述，左西孟旦聯合西地那非治療慢性心力衰竭伴PH患者，可增強其心肌收縮力，提高LVEF，改善心功能、PH，療效顯著，值得臨床推廣與應用。

［1］ 劉立君，馬振平，故小紅，等.慢性充血性心力衰竭患者在臨床上用藥注意事項研究與分析［J］.上海實用心血管雜志出版社，2013，35（45）368-370.

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［3］ 牛晉國，賈曉駿，祝馬云.左西孟旦聯合手術治療左心心力衰竭患者的臨床效果評價與分析［J］.上海醫學院附屬醫院雜志出版社，2012，67（14）:360-363.

［4］ 季冬雨，毛海平，李曉谷.左西孟旦應用于臨床的療效分析與評價［J］.浙江大學醫藥雜志，2011，90（8）:462-467.

［5］ 李珊珊，袁澤于.左心心力衰竭伴PH的臨床最新研究治療評價分析［J］.中國藥學總論2013，72（4）:851-854.

［6］ 顧 軍，梅婷婷.最新藥應用于心心力衰竭伴PH的臨床的臨床效果［J］.國家心力衰竭研究協會，2012，35（14）:542-546.

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ISSN.2095-6681.2015.12.027.02