不同方式機械通氣在急性左心衰竭臨床應用中的療效觀察

張銀光（河南省洛陽市第一人民醫院洛龍醫院，河南 洛陽 471000）

不同方式機械通氣在急性左心衰竭臨床應用中的療效觀察

張銀光
（河南省洛陽市第一人民醫院洛龍醫院，河南 洛陽 471000）

目的 探討不同方式機械通氣在急性左心衰竭臨床應用中的療效。方法 選取我院2013年2月～2015年1月機械通氣治療的急性左心衰（ALVF）患者80例，根據患者入院時是否有意識模糊癥狀將其分為意識清醒組60例和意識模糊組20例。兩組患者均應用利尿劑、血管活性藥等常規治療。意識清醒組采用經鼻面罩雙相氣道治療，應用BIPAP呼吸機，調整模式為S/T，選擇吸氣壓力（IPAP）10～18 cmH2O，呼氣末壓力選擇4～8 cmH2O。意識模糊組采用氣管插管機械通氣，設置頻率12～18次/min，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸時間比1:1.5～2。結果 兩組治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓（PaCO2）和平均動脈壓（MAP）均明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），氧分壓（PaO2）較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經鼻面罩無創正壓通氣和氣管插管機械通氣是治療急性左心衰竭的有效措施，經鼻面罩無創正壓通氣主要適用于意識清醒的患者，氣管插管機械通氣主要適應于意識模糊的患者。

無創面罩正壓通氣；急性左心衰竭；氣管插管呼吸機通氣

ALVF是心內科常見病，病死率較高，目前常規藥物治療的療效不理想［1］，隨著機械通氣設備的逐步應用，特別是無創正壓機械通氣（NIPPV）技術的不斷發展，ALVF的機械通氣治療方法得到廣泛應用，目前常用的NIPPV有無創面罩正壓通氣和氣管插管呼吸機通氣，為探討不同方式機械通氣在ALVF臨床治療中的療效，筆者選取我院機械通氣治療的急性左心衰患者80例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年1月收治的進行機械通氣治療的ALVF患者80例作為研究對象，根據患者入院時是否有意識模糊癥狀將其分為意識清醒組60例和意識模糊組20例。意識清醒組男35例，女25例，年齡52～87歲，平均年齡72.2歲，病因：擴張型心臟病1例，風濕性心瓣膜病2例，先天性心臟病2例，高血壓性心臟病6例，冠心病49例。意識模糊組男13例，女7例，年齡54～86歲，平均年齡72.6歲，病因：擴張型心臟病1例，風濕性心瓣膜病1例，先天性心臟病1例，高血壓性心臟病2例，冠心病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應用利尿劑、血管活性藥等常規治療。意識清醒組采用經鼻面罩NIPPV治療，應用BIPAP呼吸機，調整模式為S/T，選擇IPAP10～18 cmH2O，呼氣末壓力選擇4～8 cmH2O。意識模糊組采用氣管插管機械通氣，設置頻率12～18次/min，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸時間比1:1.5～2。

2 結 果

兩組治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、PaCO2和MAP均明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；PaO2較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2、MAP變化（±s）

表1 兩組患者治療前、治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2、MAP變化（±s）

指標意識清醒組意識模糊組治療前治療1 h治療6 h治療前治療1 h治療6 h呼吸頻率（次/min）30.5±5.524.4±420±3.533.5±6.725.4±4.616.4±3.7心率（次/min）125.5±20.598.4±15.782±8.7140.5±19.4106.4±12.689.4±5.1 PaO2（mmHg）52.5±8.975.1±7.590±6.946.5±6.486.4±8.7100.4±9.2 PaCO2（mmHg）45.5±4.239.4±4.038.9±459.1±5.750.4±6.349.8±6.9 MAP（mmHg）150.8±18.5125.4±9.6126.0±9.5156.9±21.7118.4±16.6119.4±15.7

3 討 論

ALVF是心血管疾病死亡的重要原因，部分患者合并嚴重呼吸衰竭可在較短時間發展為意識喪失、呼吸淺慢，甚至呼吸、心跳驟停。糾正缺氧、降低肺毛細血管壓、提高心輸出量是搶救成功的關鍵。機械通氣具有改善氧合、緩解心功能不全等特點，有利于及時糾正患者的缺氧狀態，提高患者的搶救成功率［2］。NIPPV治療ALVF的機制為：①增加氣體交換、降低氧耗：減輕肺泡和肺間質水腫，利于氧彌散；擴張支氣管、肺泡，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例；減少呼吸肌作功，避免呼吸肌疲勞，減輕氧耗和酸中毒。②改善心功能不全［3］：減少回心血量，降低心室前負荷；胸內壓增加，降低心室跨壁壓，減輕心室后負荷；低氧糾正后，心肌收縮力增強，心搏出量增加；氧合提高能增強藥物治療心力衰竭的作用。氣管插管機械通氣需要進行氣管插管，對患者有一定的創傷，但是這樣有利于提高救治的療效。

本組資料結果顯示：兩組治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、PaCO2和MAP均明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），PaO2較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，經鼻面罩NIPPV和氣管插管機械通氣是治療ALVF的有效措施，經鼻面罩NIPPV主要適應于意識清醒的患者，氣管插管機械通氣主要適應于意識模糊的患者。

［1］ Bellone A，Barbieri A，Ricci C，et al.Acute effects of non invasive ventilatory support on functional mitral regurgitation in patients with exacerbation of congestive heart failure［J］.Intensive Care med，2002，28（9）:1348-1350.

［2］ 王繼芹，孫克玉，蔡振林.機械通氣在治療ALVF中的應用價值研究［J］.中國急救醫學，2004，24（2）:150-151.

［3］ Plaisance P，Pirracchio R，Berton C，et al.A randomized study of out of hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema:physiological and clinical effects［J］.Eur Heart J，2007，28（23）:2895-2901.

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ISSN.2095-6681.2015.12.021.02