捉摸不定的胎位

吳晶晶

想必大多數準媽媽都知道順產的好處，因此也都希望自己以順產的方式來迎接小寶寶的誕生。但是，順產也需要符合多種先決條件，胎位便是其中關鍵的因素之一。再加上胎位總是那么的捉摸不定，真讓人糾結不已。

胎位，一個寬泛的概念

胎位是一個籠統的稱呼，根據胎寶寶在媽媽子宮內所處位置和姿勢的不同，可細分為不同的胎產式、胎先露和胎方位。

胎產式：是指胎體縱軸與母體縱軸之間的關系，兩縱軸相平行稱為縱產式，頭位和臀位屬于縱產式；兩縱軸相互垂直稱為橫產式，即橫位；還有一種斜產式，胎體縱軸和母體縱軸相交叉，較少見，多為暫時性的，在分娩過程中會自動轉為縱產式，偶爾轉為橫產式。

胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分被稱作為胎先露。比如，在分娩時胎寶寶的頭部最先進入骨盆，就被稱為頭先露。縱產式有頭先露和臀先露，橫產式有肩先露。

胎方位：胎寶寶先露部指示點（枕骨、骶骨或肩胛骨）與母體骨盆的關系就被稱作為胎方位，這是醫學上狹義的“胎位”，在臨產前無法明確得知，只有在宮口開大后，由有經驗的醫生進行陰道檢查才能確定。

不同的胎位，不同的分娩方式

通常所說的“胎位”是指胎產式，即頭位、臀位、橫位或斜位，其中，臀位、橫位及斜位被稱為異常胎位。對于初產的準媽媽來說，只有頭位才有陰道試產的機會；臀位是最為常見的胎位異常，不建議嘗試自然分娩；“橫位”則幾乎不可能順產，一定得剖宮產分娩。胎位不正的原因一般有兩類：

那為何不同的胎位，分娩方式會如此不同呢？

首先，不正的胎位會導致產程延長。對于處于頭位的胎寶寶來說，因為頭部是全身最大且最硬的部分，只要頭部能通過產道，軀干及四肢也就能跟著很快娩出；當胎寶寶處于臀位或者足位時，由于最大的頭部不能最先產出，因此即使寶寶其他部位已經娩出，但頭部依舊可能被卡住。此時，胎寶寶受損傷、發生宮內窘迫、甚至死亡的概率會隨之增加。

其次，胎寶寶出現窒息的可能大大增加。比如，臀位的胎寶寶在分娩時若出現胎膜早破，臍帶就容易從胎寶寶與子宮頸之間的縫隙中脫垂滑出，甚至滑至宮口外。由于臍帶是母體提供給胎寶寶營養與氧氣的通道，當它受到壓迫時，臍帶血流中斷，若不緊急處理，胎寶寶將因缺氧而窒息。而橫位分娩時，由于先露部分不能緊貼宮頸，宮口無法擴張，橫著的胎寶寶無法排出，在長時間的子宮收縮后，最終會導致胎寶寶死亡、子宮破裂。

最后，胎位異常的準媽媽在分娩時容易發生軟產道損傷，產程延長時還會使局部軟組織因受壓、壓過久而出現缺血水腫，可造成生殖道瘺；而如果借助手術助產，則可能增加出血及感染機會。

胎位，并非一成不變

有些準媽媽會自然而然地認為：既然在產檢中發現胎寶寶不是頭位，那我只能選擇剖宮產了。其實這種認識是錯誤的，因為不少胎寶寶在懷孕中期以前會呈現胎位不正的狀態，但大部分都會在不知不覺中自然地矯正過來。一般來說，在懷孕滿28周之前，因為子宮里的羊水較多、加上胎寶寶還小，因此活動范圍比較大，胎寶寶的位置和姿勢經常會改變，臀先露多能自行轉為頭先露，因此不需要考慮胎位的問題。只有在大約孕32周后，胎寶寶由于生長發育迅速、羊水相對減少，胎寶寶與子宮壁貼近，因此位置和姿勢相對固定，此時若發現異常胎位，常需要借助醫學方法來嘗試矯正。有研究表明，在孕16～28周時，約有25～30%的胎寶寶會呈現臀位，但到了37周后，約僅3～4%的寶寶會一直維持在臀位。

由于大多數準媽媽都無法自覺胎位不正，因此定期產檢非常重要，一旦發現胎位異常，如及時給予矯正，可降低難產的發生率。當然，胎位不正并不會影響胎寶寶的正常發育，因此即使最后也未轉為頭位，也不用擔心，聽取醫生的建議決定分娩方式即可。此外，還要提醒一下準媽媽：即使先前檢查為“頭位”，由于胎方位在臨產前難以確定，且胎寶寶在分娩過程中會隨時改變體位，因此也有可能會發生在分娩過程中突然變為“胎位不正”，導致無法完成陰道分娩的情況。

如何矯正胎位？

如果在孕30周后還未轉至正常胎位，準媽媽可以通過在醫生的指導下做膝胸臥位操來嘗試糾正胎位，一般每天早晚各1次，每次持續5～10分鐘，連續做1周。建議選擇平坦的硬板床，采跪趴姿勢，胸膝著床，胸與肩最好盡量貼近床面，雙腿分開與肩同寬，雙膝需彎曲，臀部高舉，大腿與地面呈垂直角度。

此外，也可以嘗試使用中醫艾灸的方法治療（有流產經驗及妊娠高血壓者不適用），具體方法為：準媽媽以平臥或坐姿，用艾條灸兩小腳趾外側的至陰穴，每日1次，每次約維持1～20分鐘，連續做l周。注意艾條離皮膚不要太近，以免燒傷皮膚。

若上述方法皆不奏效的話，有時也會考慮從外部進行倒轉，此項方式必須由醫生操作，而且存在一定的風險，因此很少采用。