阿托伐他汀鈣對中老年尿毒癥患者動靜脈內瘺的作用分析

李光

摘 要：目的：研究中老年尿毒癥患者使用阿托伐他汀鈣后其動靜脈內瘺治療情況，以及他汀類藥物對于患者血管內膜作用情況。方法：實驗組每晚給予20mg阿托伐他汀鈣，對照組不給藥。觀察治療后患者動靜脈內瘺處內瘺口大小、血管內徑以及血流情況，并發癥和內瘺功能。結果：實驗組頭靜脈內徑為（1.65±0.07）mm、橈動脈內徑為（2.78±0.08）mm、吻合口大小為（5.14±0.09）mm、血流量為（586.3±111.2）mL/min；對照組頭靜脈內徑為（1.18±0.04）mm、橈動脈內徑為（2.34±0.06）mm、吻合口大小為（4.13±0.04）mm、血流量為（304.1±55.9）mL/min。2年內對照組與實驗組并發癥以及內瘺功能情況：實驗組血栓形成0例、吻合口變窄1例、靜脈瘤樣擴張2例、內瘺失功1例；對照組血栓形成2例、吻合口變窄7例、靜脈瘤樣擴張6例、內瘺失功14例。結論：阿托伐他汀鈣可以有效改善中老年尿毒癥患者動靜脈內瘺功能，有效延長患者壽命。

關鍵詞：阿托伐他汀鈣 中老年 尿毒癥 動靜脈內瘺

中圖分類號：R318.16 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）07（a）-0008-01

45周歲以上的尿毒癥患者需要堅持血液透析才能維持正常生命活動，血液透析就需要保證血管通路，自體動靜脈內瘺是目前首選的血管通路[1]。中老年尿毒癥患者常常并發有心臟病、高血壓、糖尿病等疾患，從而導致其血管條件較差不利于進行血液透析，常常出現血管管腔狹窄、內瘺吻合口狹窄，血液流量較低甚至出現內膜增生、血管堵塞等癥狀[2-3]。我們研究了阿托伐他汀鈣作用于進行血液透析的老年尿毒癥患后，患者動靜脈內瘺變化情況，現將結果闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇45周歲以上的尿毒癥患者100例，包括56例男性和44例女性，患者透析時間均超過一年，患者總膽固醇含量高于4.6mmol/L。排除半年內使用過他汀類藥物的患者，排除阿托伐他汀鈣藥物過敏患者以及其他遺傳性、惡性疾病患者。

1.2 治療方法

實驗組每晚給予20mg阿托伐他汀鈣，對照組不給藥。觀察治療后患者動靜脈內瘺處內瘺口大小、血管內徑以及血流情況，并發癥和內瘺功能。

1.3 統計方法

SPSS 18.0統計和分析，X2檢驗；差異有統計意義（P<0.05）。

2 結果

（1）阿托伐他汀鈣作用于中老年尿毒癥患者后其指標變化情況，詳見表1。實驗組頭靜脈內徑為（1.65±0.07）mm、橈動脈內徑為（2.78±0.08）mm、吻合口大小為（5.14±0.09）mm、血流量為（586.3±111.2）mL/min；對照組頭靜脈內徑為（1.18±0.04）mm、橈動脈內徑為（2.34±0.06）mm、吻合口大小為（4.13±0.04）mm、血流量為（304.1±55.9）mL/min。

（2）2年內對照組與實驗組并發癥以及內瘺功能情況：實驗組血栓形成0例、吻合口變窄1例、靜脈瘤樣擴張2例、內瘺失功1例；對照組血栓形成2例、吻合口變窄7例、靜脈瘤樣擴張6例、內瘺失功14例。

3 結論

我國人口老年化情況急劇加深，出現中老年尿毒癥患者的人數明顯變多，很多患者還合并有心臟病、高血壓以及糖尿病等難治病癥，合并癥狀可以導致患者動靜脈內瘺功能喪失，導致血液透析難以開展[4]。

如何延長中老年尿毒癥患者的壽命成為醫學界極大的挑戰，動靜脈內瘺功能喪失主要是由于血管內膜增生，進而患者出現血管硬化甚至出現血栓，而吻合口是最常見出現病癥加重的部位，炎癥等因素是內膜新生的重要因素，通過加用治療炎癥的藥物可以有效緩解內膜新生，進而改善改善內瘺功能[5]。通過研究分析，阿托伐他汀鈣被認為是一種潛在的改善內瘺功能的藥物，其通過調節患者血脂平衡來達到改善治療環境，保證患者順利開展血液透析，從而促進患者延長壽命。探究阿托伐他汀鈣為何具有該治療效果，需要了解該類疾病的患病機理，患者血管內膜增生與患者內皮細胞受損具有密切聯系，進而導致血液易凝，內皮細胞喪失了維持正常血管張力和預防血栓的功能，病情加重患者甚至出現動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又可以再次致使內皮功能失調，形成惡性循環[6-7]。

本研究使用的藥物阿托伐他汀鈣可以有效抑制血管平滑肌細胞的增殖，較少內膜新生，阿托伐他汀的水解產物可以通過防止脂蛋白的氧化來達到抑制泡沫細胞產生的效果，阿托伐他汀鈣亦可以防止血小板凝聚，降低血漿纖溶酶原，血流黏滯度可以得到顯著下降，進而抑制栓塞形成[8]。我們的實驗組每晚給予20mg阿托伐他汀鈣，對照組不給藥。實驗后，實驗組頭靜脈內徑、橈動脈內徑、吻合口大小、血流量等指標都明顯優于對照組。2年內對照組與實驗組并發癥以及內瘺功能情況：實驗組血栓形成數、吻合口變窄數、靜脈瘤樣擴張數、內瘺失功數都低于對照組。可以認為，阿托伐他汀鈣可以有效改善中老年尿毒癥患者動靜脈內瘺功能，有效延長患者壽命。

參考文獻

[1] 王鑫.尿毒癥患者自體動靜脈內瘺成熟的研究進展[J].中國血液凈化，2013，12（8）：451-454.

[2] 崔天蕾，張任重，劉芳，等.糖尿病對終末期腎臟病患者動靜脈內瘺早期失功的影響[J].四川大學學報（醫學版），2012，43（3）：438-441.

[3] 宋宇哲，王宏麗.尿毒癥患者的微炎癥狀態與心血管并發癥的相關性研究[J].中國實用醫藥，2012，32（7）：118-119.

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[7] 李彩鳳，許樹銀.影響維持性血液透析患者內瘺壽命的相關因素[J].中國血液凈化，2012，11（1）：633.

[8] 王玉柱.血液透析長期中心靜脈導管功能不良的預防及診治[J].臨床腎臟病雜志，2013（8）：343-345.