中醫(yī)辨證施護配合耳穴貼壓對缺血性卒中后失眠的影響※

靳國民 郭 靜

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京 100023)

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，表現(xiàn)在睡眠時間及深度的不足，日間疲勞乏力，體力和精力不足。失眠是卒中后常見并發(fā)癥，卒中后約95%患者伴有失眠和睡眠結構紊亂［1］，嚴重影響卒中患者的神經(jīng)功能恢復和生活質量。因此，提高卒中后失眠患者的睡眠質量具有積極的意義。2011-08—2013-06，我們運用中醫(yī)辨證施護配合耳穴貼壓治療缺血性卒中后失眠30例，并與常規(guī)護理及健康宣教30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心卒中單元收治的恢復期缺血性卒中后失眠患者，隨機分為2組。干預組30例，男18例，女12例;年齡45～79歲，平均(58.07±10.83)歲;病程 1 ～5 個月，平均(3.06±0.83)個月;其中肝郁化火型9例，痰熱上擾型13例，心脾兩虛型8例。對照組30例，男16例，女14例;年齡47～76歲，平均(59.35±10.62)歲;病程 1 ～6 個月，平均(3.35 ±0.94)個月;肝郁化火型10例，痰熱上擾型11例，心脾兩虛型9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準［2］;失眠診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)［3］中失眠癥的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》［4］。肝郁化火:伴急躁易怒，多夢易醒，胸脅脹滿，頭痛目赤，口苦口干，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。痰熱上擾:伴心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。心脾兩虛:伴心悸，健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色不華，舌淡，苔薄，脈細弱。

1.2.3 納入及排除標準 符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;年齡40～80歲;腦梗死發(fā)病2周后。排除合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴重精神疾患者;患有嚴重心、腎、肝臟疾患者;患有呼吸暫停綜合征者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，醫(yī)護人員為患者在治療期間進行有關失眠的必要的生活方面的健康宣教，講解失眠的相關知識，幫助患者改變不良生活習慣，并告知有關飲食及情緒調節(jié)等方面的注意事項。

1.3.2 干預組 給予中醫(yī)辨證施護及耳穴貼壓，方案如下。

1.3.2.1 肝郁化火型 飲食調護:飲食清淡，忌辛辣刺激性食物，多食柚子、金橘、白蘿卜等理氣解郁。推薦:芹菜燕麥粥，白蘿卜湯，菊花代茶飲。情志調理:此型患者急躁易怒，要隨時觀察患者的情緒變化。與患者交流時態(tài)度誠懇和藹，傾聽患者訴說，及時解答以消除患者顧慮，囑其睡覺前聽舒緩的音樂，轉移對疾病的關注，穩(wěn)定患者情緒，放松心情，舒暢氣機。耳穴貼壓:選取交感、皮質下、神門、心、脾、肝、腎。

1.3.2.2 痰熱上擾型 飲食調護:宜偏涼、不宜進補，忌辛辣肥甘厚味之品，多食健脾消食食物，保持大便通暢，如山藥、冬瓜、黑木耳等。推薦:山藥黑木耳粥，白蘿卜湯，焦三仙代茶飲。情志調理:此型患者心煩易怒，對治療沒有耐心，急于求成，易失去信心，與患者溝通時強調患者已取得的治療效果，樹立信心，積極配合治療。耳穴貼壓:交感、皮質下、神門、脾、胃、心、肺、大腸。

1.3.2.3 心脾兩虛型 飲食調護:多食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如龍眼肉、百合、蓮子等。推薦:龍眼肉紅棗粥，山藥蓮子粥。情志調理:此型患者氣血虧虛，心神不安，缺乏安全感，要加強巡視，及時了解患者情緒變化，及時解決患者提出的問題，消除患者顧慮，盡量滿足患者需要，多鼓勵安慰患者，使患者感到溫暖。耳穴貼壓:交感、皮質下、神門、心、脾、腎。

1.3.2.4 耳穴貼壓方法 每次選擇耳穴3～5個，以酒精棉球輕擦消毒，右手用鑷子夾取方塊膠布，中心粘上王不留行，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min。每日按壓3～5次，隔3～5 d換1次，兩耳交替貼壓。

1.4 觀察指標 2組共觀察28 d，干預前后分別進行匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表測評［5］，觀察干預前后PSQI各因子(因試驗中嚴格控制催眠藥物，催眠藥物得分不納入觀察)及總分變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組干預前后PSQI評分比較見表1。

表1 2組干預前后PSQI評分比較分，±s

表1 2組干預前后PSQI評分比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

干預組(n=30)對照組(n=30)干預前 干預后睡眠時間 2.48 ±0.38 1.62 ±0.33＊△干預前 干預后2.65 ±1.62 2.06 ±0.49入睡時間 2.32 ±1.74 1.37 ±0.38＊△ 2.69 ±0.83 1.97 ±0.46日間功能 2.38 ±1.28 1.07 ±0.51＊△ 2.40 ±1.79 2.53 ±0.41睡眠質量 2.73 ±0.72 1.57 ±0.46＊△ 2.60 ±2.35 2.03 ±0.45睡眠效率 2.69 ±0.92 1.26 ±0.45＊△ 2.80 ±1.27 1.95 ±0.56睡眠障礙 1.75 ±1.16 1.80 ±0.40 1.80 ±0.38 2.02 ±0.46總分 12.73 ±4.97 9.59 ±2.43△12.62 ±5.19 11.56 ±1.33

由表1可見，干預組干預后睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質量、睡眠效率較干預前均改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。且干預組干預后睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質量、睡眠效率及PSQI總分等方面改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對照組干預前后各項得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

卒中的發(fā)病率逐年增加，卒中后常伴發(fā)失眠的發(fā)生，有研究結果顯示卒中患者中睡眠障礙發(fā)生率可達64.8%，顯示睡眠障礙在卒中患者中的發(fā)生率顯著高于一般人群［6］。失眠成為卒中后臨床常見癥狀，如果不及時給予干預，會嚴重阻礙卒中患者的康復，影響生活質量的提高。我院針灸中心已設立中醫(yī)卒中單元多年，發(fā)揮中醫(yī)特色，為卒中患者提供全方位的診療技術，并逐步摸索中醫(yī)特點的護理理念。本研究初步探討了針對缺血性卒中后失眠的中醫(yī)護理模式。

卒中起病急，致殘率高，患者正常的生活狀態(tài)被打亂，或肢體癱瘓，或言語不利，使患者認為自己是社會和家庭的負擔，難以面對現(xiàn)實，肝氣郁滯，郁而化火，上擾心神而失眠;或思慮勞倦，而損傷心脾，神不守舍以至夜難成寐;或素體痰濕體質，卒中后肢體功能癱瘓，運動減少，導致胃腸傳化失常，宿食停滯，釀為熱痰，加之郁怒化火，痰熱上擾，故而失眠。我們以中醫(yī)基礎理論為指導，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，制訂中醫(yī)施護原則，施以情志疏導，并根據(jù)疾病之寒、熱、虛、實之分，食物的寒、熱、溫、涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，配合不同食材，以求食物的性味與疾病的性質相宜，以達到調護疾病的效果。

耳穴治療可起整體調理之效。十二經(jīng)脈皆上通于耳，《靈樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也。”刺激相應部位耳穴，能通經(jīng)活絡，調節(jié)陰陽。如耳穴神門可鎮(zhèn)靜安神［7］;皮質下、交感可協(xié)調大腦皮質的興奮和抑制功能［8］;心、脾、肝、腎四穴配合以補益心脾，交通心腎［9］。全息醫(yī)學理論認為人體的各個部分都可以表達為人體的整體，所以，整體的疾病也可以反映到人體的某一局部。耳的神經(jīng)分布豐富，通過對耳的神經(jīng)有規(guī)律的刺激，就可以調節(jié)睡眠中樞的神經(jīng)細胞興奮與抑制狀態(tài)，使其達到平衡［10］。

本研究結果顯示，干預組在改善睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質量、睡眠效率及PSQI總分方面均優(yōu)于對照組。由上看出，結合中醫(yī)整體辨證分型，制訂飲食、情志、耳穴貼壓施護方案，可以改善缺血性卒中后失眠患者的睡眠質量，縮短睡眠潛伏期，全面改善患者睡眠狀態(tài)，并且可改善日間的功能狀態(tài)，達到了養(yǎng)心安神、調整陰陽平衡的作用，從而使患者的滿意度進一步提高，促進患者積極配合康復治療。

［1］周際.卒中患者睡眠障礙特點及影響因素分析［J］.中國腦血管病雜志，2005，2(4):173-174.

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［3］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)［S］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:118-119.

［4］國家技術監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術語證候部分［S］.北京:中國標準出版社，1997:30，8，20.

［5］戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:56.

［6］孫陽，董文翊，劉芳，等.腦卒中患者的睡眠障礙及其相關因素分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33(12):744-746.

［7］陳峰，戴琴，楊易平，等.耳穴神門對腦動脈硬化癥患者椎-基底動脈血流的即時作用觀察［J］.中國針灸，1997，17(12):717-718.

［8］王松濤.磁珠耳壓治療失眠療效觀察［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14(4):165.

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［10］胡小梅，徐培蘭.耳針療法治療失眠癥的現(xiàn)狀及展望［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001，10(17):1707-1708.