足三里穴位注射小劑量鹽酸消旋山莨菪堿注射液對上消化道低張雙重對比造影效果的影響※

陳晉平 李 津 周玉剛 華定新 溫峰云 張慧君

(河北省廊坊市中醫醫院放射科，河北 廊坊 065000)

1 河北省廊坊市中醫醫院CT室，河北 廊坊 065000

2 河北省廊坊市中醫醫院醫務科，河北 廊坊 065000

3 河北省廊坊市中醫醫院針灸科，河北 廊坊 065000

低張雙重對比造影是指用高密度的鋇液與低密度的氣體2種造影劑共同在胃腸腔內形成影像的技術，目前此項技術以在消化道檢查中得到廣泛應用，主要用于顯示微細黏膜結構和微小疾病的檢查，同時能夠整體觀察上消化道的形態、輪廓及蠕動情況，為病變的早期診斷提供影像學診斷依據，其效果能與內窺鏡相媲美，以成為診斷消化道疾病的基本方法［1］。但在檢查時，要注射低張藥物以抑制胃腸蠕動，降低張力，同時減少消化液分泌，臨床最常用的低張藥物為鹽酸消旋山莨菪堿注射液，其常規給藥途徑為肌肉注射，約5 min后產生低張效果，10～15 min后行上消化道氣鋇雙重造影。但注鹽酸消旋山莨菪堿注射液常出現M膽堿受體阻斷的不良反應，如面紅、口干、視力模糊(擴瞳作用)、心率加快、排尿困難及中樞中毒癥狀等副作用，因此注射前要詳細詢問患者病史，如有無心肌梗死、青光眼、前列腺增生等病史，后2種疾病禁用此藥。本研究擬根據中醫針灸經絡理論，通過足三里穴位注射小劑量注鹽酸消旋山莨菪堿注射液，調節足陽明胃經來影響胃腸功能活動，以期達到氣鋇雙重造影低張的效果，旨在減少鹽酸消旋山莨菪堿注射液毒副作用，提供安全給藥劑量與途徑，增加患者的檢查率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院放射科2011-10—2013-04期間354例因上消化道疾病行低張氣鋇雙重造影檢查患者，隨機分為2組。試驗組165例，其中男78例，女87例;年齡13～90歲，中位年齡38.6歲;主要臨床表現包括惡心、嘔吐132例，泛酸、燒心55例，季肋區痛及腹痛47例，腹脹65例，黑便17例，既往無其它病史。對照組189例，其中男87例，女102例;年齡25～87歲，中位年齡36.5歲;主要臨床表現包括惡心、嘔吐143例，泛酸、燒心77例，季肋區痛及腹痛53例，腹脹86例，黑便9例，既往無其它病史。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 設備與藥品 東芝800 mA數字胃腸機;Ⅱ型硫酸鋇干混懸劑、雙重造影產氣劑，山東青島東風化工有限公司;鹽酸消旋山莨菪堿注射液，天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020889，規格 1 mL∶10 mg。

1.2.2 檢查方法 2組檢查前均禁食水，從前日22:00點到檢查完畢。

1.2.2.1 試驗組 用藥前詢問患者及家屬病史情況，確認無誤后給藥。將1 mL(10 mg)鹽酸消旋山莨菪堿注射液，用0.9%氯化鈉注射液稀釋成2 mL，用5 mL一次性無菌注射器7號針頭抽取1 mL(相當于藥量5 mg)，選擇任一側足三里穴，常規消毒后進行注射，進針得氣后即有痠、麻、脹針感，且回抽無血時，緩慢將藥液注入足三里，持續時間約30 s左右，期間左右旋轉針頭，注射完畢用干棉簽壓迫止血。后進行腹部聽診，約5 min后可聞及腸鳴音減弱，10～15 min后進行上消化道氣鋇雙重對比造影。

1.2.2.2 對照組 用藥前詢問患者及家屬病史情況，確認無誤后給藥。采用臀大肌或三角肌常規肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液2 mL(20 mg)，注射后進行腹部聽診，約5 min后可聞及腸鳴音減弱，10～15 min后進行上消化道氣鋇雙重對比造影。

1.2.2.3 上消化道氣鋇雙重對比造影 ①患者首先口服雙重造影產氣劑，后吞服濃度為200%W/V的Ⅱ型硫酸鋇懸濁液，總需要量約300～400 mL，以待順序性觀察食管、胃及十二指腸微細結構及小病變;②首先在正位和左、右斜位觀察食管雙重對比造影，尤其注意黏膜早期病變，如早期食管癌;③讓患者重復翻轉身體，以達到均勻涂布到胃壁上，以俯臥位觀察胃竇前壁和胃前壁的黏膜雙重對比改變情況;④仰臥位左后斜位觀察胃體及胃竇后壁雙重對比造影像，仰臥位左后斜位觀察胃底及胃體上部，正位及仰臥位右前斜位觀察胃充盈像;⑤仰臥位左后斜位和正位觀察十二指腸雙重對比像情況。所有患者均進行相同操作，應用東芝800 mA數字胃腸機進行影像觀察，全程跟蹤觀察黏膜的輕微改變，以1～2幀/s速度對食管、胃及十二指腸進行多方位、多角度快速連續性攝片，并通過工作站后處理功能得到滿意的圖像。

1.3 結果評估 影像資料由放射科2名高年資醫師共同閱片評估，分析并記錄黏膜微細結構和小病灶的形態、大小、分布、位置，以確定病變，對不一致處共同閱片討論達成一致意見。①對比2組雙重對比造影圖像在顯示食管、胃及十二指腸黏膜微細結構及小病灶影像學特點，詳細記錄分析，本研究以觀察2組胃小溝、胃小區顯示情況為代表;②詳細觀察對比分析2組應用鹽酸消旋山莨菪堿注射液的毒副作用，如面紅、口干、視力模糊、心率加快、排尿困難及中樞中毒癥狀等的發生率，并詳細記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，采用單因素方差分析進行組間比較，計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食管、胃及十二指腸黏膜微細結構及小病灶圖像表現情況比較 本次曝光次數共4 602次，2 715次照片，其中顯示良好2 036張，顯示不良679張。食管雙重對比造影共計61例(病變40例)，其中試驗組26例(病變17例)，對照組35例(病變23例);胃雙重對比造影共計113例(病變73例)，其中試驗組53例(病變34例)，對照組60例(病變39例);十二指腸雙重對比造影共計180例(病變116例)，其中試驗組86例(病變55例)，對照組94例(病變61例)。試驗組食管、胃及十二指腸病變中診斷為食管癌10例，食管炎癥5例，食管靜脈曲張2例，胃潰瘍20例，胃癌8例，胃炎6例，十二指腸潰瘍47例，十二指腸炎及憩室8例;對照組食管、胃及十二指腸病變中診斷為食管癌14例，食管炎癥6例，食管靜脈曲張3例，胃潰瘍23例，胃癌9例，胃炎7例，十二指腸潰瘍51例，十二指腸炎及憩室10例。2組食管、胃及十二指腸黏膜微細結構及小病灶圖像表現情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組胃小溝、胃小區及各觀察部位小病灶顯示情況比較 見表1。

表1 2組胃小溝、胃小區及微小病變顯示情況比較 例(%)

由表1可見，2組在胃小溝、胃小區及各觀察部位小病灶顯示情況比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

2.3 2組鹽酸消旋山莨菪堿注射液毒副作用發生情況比較 見表2。

表2 2組鹽酸消旋山莨菪堿注射液毒副作用發生情況比較 例(%)

由表2可見，2組鹽酸消旋山莨菪堿注射液毒副作用發生情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組不良反應發生情況少于對照組。

3 討論

雙重對比造影能夠較早檢出上消化道腔內腫瘤的形態、分布，尤其是對黏膜下浸潤生長腫瘤(食管癌、胃癌)及胃竇、賁門部疾病的診斷具有獨特價值。低張雙重對比造影能夠清晰顯示上消化道黏膜微細結構和微小病變的形態、大小及位置等情況，尤其胃小溝、胃小區結構的顯示能力，同時還能夠觀察消化道形態、輪廓及動態觀察胃動力改變等。隨著數字化影像廣泛應用于胃腸道雙重對比檢查，檢查時間縮短，射線量減少，以及圖像后處理功能不斷增強，明顯提高圖像質量，提高了雙重對比造影顯示細微解剖、病理結構的能力，有助于微小病變和早期腫瘤病變的準確診斷，給臨床醫師提供了更可靠的影像學診斷信息［2］。

山莨菪堿屬膽堿能神經受體阻斷劑，其與M膽堿受體結合后競爭性地拮抗乙酰膽堿或膽堿受體激動藥對M膽堿受體的激動作用，從而降低蠕動的幅度和頻率，松弛胃腸道平滑肌，抑制腺體分泌。當鋇劑到達胃、十二指腸時，以適量的鋇劑與氣體混合，使黏膜最大限度面展平，有利于顯示細微的黏膜結構和小病變，同時山莨菪堿通過M受體的阻斷作用，抑制胃、十二指腸腺體分泌，胃液減少，黏膜充分展開，有利于鋇劑均勻涂抹，充分顯示微小黏膜結構(胃小溝、胃小區)及小病灶，利于觀察病變及攝片［3］。

足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功效?！夺樉拇蟪伞吩?“三里膝眼下，三寸兩筋間，能通心腹脹，善治胃中寒。”《靈樞》:“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑;陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛，若俱不足，則有寒有熱，皆調于足三里?！爆F代醫學研究證實，針灸刺激足三里穴可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，同時對胃蠕動具有雙向調節作用，隨機體功能狀態不同，胃功能有不同反應［4-5］。因此，足三里在調節胃腸蠕動和功能活動具有重要作用。

本研究充分發揮針灸經絡理論，將藥物、針刺和穴位三位一體的治療作用有機結合，用于雙重對比造影低張藥物注射中來，以藥物為基礎，以針刺為手段，以穴位為途徑，共同作用于足陽明胃經，來調節胃腸道。首先，針刺和藥物作用直接刺激經絡穴位，發揮沿經絡循行作用，以經氣經絡理論來調節胃腸活動。再次，藥物在穴位處長時間停留，從而對足陽明胃經長時間刺激，充分發揮藥效。最后，我們采用小劑量用藥(僅為對照組用量的25%)，即發揮最大調節胃腸道的作用，其實質是通過神經-體液系統作用于機體，發揮調節胃腸功能活動［6］。

本研究結果顯示，試驗組采用足三里穴位注射，僅使用了對照組25%劑量的鹽酸消旋山莨菪堿注射液，就獲得相同的低張造影圖像，在顯示胃小區、胃小溝及各觀察部位小病灶方面無顯著差異(P＞0.05)，具有臨床診斷意義。同時結果還表明，試驗組因為藥物劑量小，毒副作用發生情況明顯低于對照組(P＜0.05)，降低了毒副作用發生率。因此，本方法既滿足影像圖像的診斷需求，又減少藥物劑量，降低藥物的毒副作用，高血壓、青光眼及前列腺肥大等患者也能進行胃腸道低張雙重對比造影檢查，提高患者的檢查率，安全可靠，實用性強，在實際臨床工作中能夠提高經濟效益和社會效益，具有很好的推廣應用前景。

［1］郭啟勇.實用放射學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2007:608.

［2］張富軍，楊東奎.氣鋇雙重對比造影在消化道疾病診斷中的應用價值［J］.醫療衛生裝備，2009，30(10):67-69.

［3］李良清.6-542在上消化道氣鋇雙重造影中的應用分析［J］.中國衛生產業，2012，(12):74.

［4］羅和古，王國辰.穴位注射巧治?。跰］.北京:中國醫藥科技出版社，2007:585.

［5］楊柳英，黃秀玲，付曉民，等.足三里穴位注射維生素B12治療胃脘痛的療效觀察［J］.現代醫院，2012，12(3):52-53.

［6］張鵬天，張兆國.針刺法低張雙對比造影在胃腸道息肉病診斷中的臨床應用［J］.現代腫瘤醫學，2006，14(4):457-458.