肺病患者厚膩苔與微生態的相關性研究※

劉玉靜 肖婷婷 周俊琴 牛 遠 金普樂

(河北省石家莊市第一醫院老年病科，河北 石家莊 050011)

1 河北中醫學院中醫診斷學教研室，河北 石家莊 050200

2 河北醫科大學人事科，河北 石家莊 050017

3 河北醫科大學第四醫院呼吸內科，河北 石家莊 050012

肺癌相當于中醫學肺積、息賁等論述，正氣不足是肺癌發生的根本原因，痰、濕、氣、瘀、毒等搏結日久，肺通調失職，津液聚而為痰濕，痰阻氣機，氣滯血瘀，瘀又致水，形成惡性循環，故中、晚期肺癌患者往往形成厚膩苔。隨著微生態學的發展，其研究方法與手段也逐漸被運用的到舌診的研究中［1］。2011-10—2012-10，我們通過檢測同出現厚膩苔的肺癌40例及慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)30例的舌苔脫落細胞細菌總數，并與30例健康人組對照，探討厚膩苔與微生態的關系，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為河北醫科大學第四醫院呼吸內科住院患者。肺癌組40例，男18例，女22例;年齡 40 ～65 歲，平均(52.5 ±7.0)歲。COPD組30例，男16例，女14例;年齡40～65歲，平均(52.8±4.5)歲。選取健康陪護人員及本院職工30例為健康對照組(正常組)，其中男16例，女14例;年齡40～65歲，平均(52.5±6.9)歲。3組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①肺癌組［2］:有明確病理或細胞學診斷，根據國際TNM分期為ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期;符合肺癌中醫辨證為氣虛痰濕型(主癥:咳嗽，痰多，胸悶，體倦乏力。次癥:納呆，便溏，舌質淡胖，或有齒痕，苔厚膩，脈濡滑或濡緩);未經放療、化療或經放療、化療等治療但療程結束后3個月以上。②COPD組:診斷標準參照文獻［3］;有吸煙等高危因素史，結合臨床癥狀、體征及肺功能檢查綜合分析確定;中醫辨證屬于寒痰蘊肺、肺腎兩虛型(主癥:咳嗽喘息，痰色白而清稀。次癥:口稍渴但不欲飲，畏寒肢冷，體倦乏力，畏風，舌淡胖大，苔厚膩，脈沉遲)。③正常組均為淡紅舌，薄白苔。④厚苔的診斷標準參照日本島田豐［4］對舌苔厚度的量化標準，舌苔厚度總分≥6分的患者。⑤全部入選成員均神志清楚，語言交流清晰，自愿配合臨床觀察。

1.2.2 排除標準 ①肺癌組排除不符合肺癌診斷標準或正在行化療、放療的患者;②COPD組排除COPD發展至肺性腦病或使用呼吸機患者，患有肺結核、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺癌及其他原因所致呼吸氣腔擴大患者;③神志不清、語言交流不暢及依從性差的患者;④合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病及糖尿病的患者。

1.3 觀察指標及方法 對3組進行舌苔脫落細胞標本的定時、定位采集。時間為清晨6:30～7:30，晨起后禁食水，不經任何漱口處理，于自然光線下觀察并記錄舌象。取樣前，觀察其口中津液情況，若口中津液過多，囑其做吞咽動作，待其自然張口后進行采樣;若口中津液過少，囑其舌尖稍頂上顎，15 s后再進行自然張口采樣。用消毒壓舌板以中等力度平行于舌面刮取舌面中部的舌苔。把刮取的舌苔樣本用牙簽以均勻力度平均涂于3張載玻片上，固定，革蘭染色。顯微鏡下觀測并記錄革蘭陽性細菌總數。細菌總數(觀察10個油鏡視野)分級為 10、102、103、104、105及 ＞105，并取其平均值為觀測結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，各組數據滿足正態性及方差齊性采用單因素方差分析，多組比較采用方差分析(ANOVA)，組間比較采用LSD檢驗;方差不齊應用秩和檢驗。

2 結果

3組舌苔脫落細胞細菌總數比較見表1。

表1 3組舌苔脫落細胞細菌總數比較 ±s

表1 3組舌苔脫落細胞細菌總數比較 ±s

與正常組比較，*P ＜0.05;與 COPD 組比較，△P ＜0.05

組 別 n 細菌總數(lg10n )肺癌組 40 2.61 ±0.06＊△COPD 組 30 2.97 ±0.06*正常組30 2.04 ±0.05

由表1可見，肺癌組、COPD組舌苔脫落細胞細菌總數均大于正常組(P＜0.05);肺癌組舌苔脫落細胞細菌總數小于COPD組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

微生態學是研究正常微生物群的結構、功能及其與宿主相互依賴和相互制約關系的科學。它涉及生物體與其內環境相適應的問題，與人類健康密切相關，自上世紀70年代德國漢堡成立第一所微生態學研究所起，微生態學逐漸發展成為一門新興學科而令人矚目。根據微生態學理論，微生態系統的各個組成部分既有其自身的獨立性和獨立功能，又相互依賴，相互作用，彼此共存，影響著整個微生態系統的特征［5］。口腔微生態系是人類最復雜的微生態系之一，口腔長期與外界相通，長住有各種細菌，其環境具有特征性。舌作為其中的一個器官，由于它特殊的解剖位置和組織結構，擁有著數量眾多、種類多樣的菌群［6］，正常人一般情況下舌的自潔作用發揮正常，口腔微生態環境穩定。不同疾病的舌苔厚薄、苔色、潤燥、腐膩程度不同，其微生物的密度及數量也會存在差異性。因此，研究舌微生態的變化情況，探討其與人體健康及疾病的關系，有著重要的臨床意義。

微生態學方法主要包括正常微生物群的直接觀察，菌群在微生態環境中的定時、定量和定位方法，以及厭氧培養和連續流動培養方法等。鏡檢法是微生態學研究的基本方法，其關鍵點是:定位取樣，直接觀察微生物群在鏡中的自然狀態。在觀察細菌總數時，建議依照設計要求觀察多個油鏡視野下計數細菌的數量［7］。由于本研究采用刮舌法檢測中晚期肺癌厚膩苔患者的舌苔脫落細胞的細菌總數，目的在于了解肺病厚膩苔微生物群的數量變化情況，因此選用微生態學檢查方法中的鏡檢法對舌苔革蘭陽性菌數量做判斷及評價。

中醫學認為，舌反映內在臟腑的信息，是臟腑的“外候”。正如《臨癥驗舌法》說:“凡內外雜癥，亦無一不呈其形，著其氣于舌……據舌以分虛實，而虛實不爽焉;據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉;據舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。”臨床上舌質和舌苔的變化所反映的生理病理意義各有側重。一般認為，舌質的顏色、形態主要反映臟腑氣血津液的情況;舌苔變化，主要與感受病邪和病證的性質有關。正如《醫門棒喝》說:“觀舌質可驗其正之陰陽虛實，審苔垢即知邪之寒熱淺深?！逼渲猩嗵癖〉淖兓饕从承罢氖⑺?，厚苔是胃氣挾濕濁邪氣熏蒸所致，主邪盛入里，或內有痰濕、食積;膩苔主濕濁、痰飲、食積，多因濕濁內蘊、陽氣被遏所致。所以，臨床厚膩苔患者多為因濕濁、痰飲所致的內部臟腑病變。蘇晉梅等［8］對380例肺癌患者舌象觀察發現，Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者厚膩苔占70.6%。馮月娟等［9］觀察112例肺癌患者，發現Ⅲ期以上肺癌患者以膩苔、光剝苔為多。COPD是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。臨床癥狀以咳、喘、痰為主，寒痰蘊肺、肺腎兩虛苔厚膩的患者亦為多見。

本研究結果表明，肺癌組及COPD組細菌總數高于正常組。其原因可能是，肺病患者因肺臟病變而影響肺宣發肅降、通調水道功能，體內津液輸布障礙，唾液對口腔沖刷不足，口腔內細菌總量相對于正常組較多;再者舌苔是由絲狀乳頭復層、扁平上皮層角化細胞、填嵌在其間隙中的脫落角上皮細胞、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等共同組成的，肺癌及COPD組患者體內痰濕聚集，造成舌上皮細胞腫脹，細胞不易脫落，細菌黏附，不易被沖刷掉，所以肺癌組及COPD組舌苔脫落細胞細菌總數大于正常組。

本研究發現，肺癌組舌苔脫落細胞細菌總數小于COPD組，可能是因為肺癌的病機為正氣不足，臟腑氣血陰陽失調，氣血凝聚形成癥積，進而影響肺臟宣發肅降、通調水道功能，使體內津液輸布障礙，聚成痰濕。因此，氣虛痰濕型肺癌患者的根本原因是癥積，而與外感六淫關系不大，所以舌苔脫落細胞細菌總數較小。而COPD組有外感病史，病久肺、脾、腎俱虛，津液輸布障礙嚴重，因此較肺癌組患者痰濕更勝。又病情發作時往往以外感六淫為誘因，再加之患者因呼吸困難易張口呼吸，唾液沖刷不足，所以COPD組舌苔脫落細胞細菌總數大于肺癌組。

綜上所述，該研究顯示，肺癌和COPD厚膩苔患者舌微生態環境均發生改變，舌苔脫落細胞細菌總數增加，且COPD組增加更明顯，與肺癌組有統計學差異。提示檢測舌苔細菌總數或許可以為肺癌同其他呼吸疾病的鑒別診斷提供參考。

［1］盧林，劉倫翠，?，摤?，等.痰熱壅肺型咳嗽患者舌象與微生態相關性初步研究［J］.中國全科醫學，2008，11(16):1506-1507.

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［4］島田豐，古田一史，柴原直利，等.舌苔與氣血及脾胃失調的關系［J］.日本東洋學雜志，1995，45(4):841-847.

［5］強星宇，張國成.淺析中醫理論與微生態學［J］.陜西中醫，2006，27(10):1249-1250.

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［7］朱蓮娜，黃李平，呂軍影，等.微生態學方法在濕熱證舌苔微生物群研究中的應用［J］.廣西醫學，2009，31(4):480-482.

［8］蘇晉梅，韓明權，林琴娟，等.原發性肺癌380例舌象分析［J］.山西中醫，2000，16(5):12-13.

［9］馮月娟，張建芳，張國良.112例肺癌中醫證型、舌象與病理分型關系探討［J］.中國中醫急癥，2004，13(7):446-447.