脛骨軟骨黏液樣纖維瘤一例

吳坤乾，李篤謙，李莉，王智勇

脛骨軟骨黏液樣纖維瘤一例

吳坤乾，李篤謙，李莉，王智勇

黏液樣纖維瘤；脛骨；磁共振成像；放射攝影術；體層攝影術，X線計算機

病例資料 患者，男，17歲，于1年前偶然發現右小腿上段外側包塊，無疼痛及任何不適，半個月前發現該包塊明顯增大。查體：右脛骨上段外側可觸及一質硬包塊，無活動度，有輕度壓痛，膝關節屈伸活動無受限。X線片：右脛骨上段干骺端外側見一橢圓形、偏心膨脹性骨質破壞區，邊界清楚，內見粗大骨嵴及分隔，髓腔側可見硬化邊，外緣骨皮質明顯變薄、中斷，病變長軸與患骨長軸一致，骨干側骨皮質增厚（圖1）。MRI平掃及增強：腫塊以等T1長T2信號為主，界清，邊緣分葉；動態增強早期呈不均勻強化，延遲掃描呈漸進性強化，鈣化及囊性區不強化；鄰近髓腔內見斑片狀骨髓水腫，周圍軟組織輕度水腫并強化（圖2～4）。CT掃描：右脛骨上段見不規則地圖樣骨質破壞，呈偏心性生長，可見“咬痕樣”骨質缺損，病灶CT值22～48HU，明顯低于肌肉密度，病灶內見散在斑點、短條狀鈣化，鄰近骨質輕度硬化，病變周圍軟組織內未見腫塊影（圖5）。綜合X線、CT及MRI表現，術前影像診斷為軟骨黏液樣纖維瘤。

手術及病理（圖6）：術中見脛骨上段外側骨皮質破壞，外緣呈波浪狀，骨性包殼不連續，腫瘤為略透明的灰白色組織，質硬而脆。鏡下腫瘤組織呈假小葉狀排列，小葉中央細胞稀疏，呈梭形或星芒狀，富于黏液，周邊細胞豐富，局部見新骨形成，病理診斷：軟骨黏液樣纖維瘤，瘤細胞生長活躍。……