工會保險，醫(yī)保外的再救助

索成

本期面對——中國職工保險互助會沈陽辦事處職工互助保障活動

【編輯留言】我國的醫(yī)療保障體系正在逐漸完善。建立公平、持續(xù)的社會保障制度，需要多層次的社會保障體系作為依托。中國職工保險互助會沈陽辦事處針對職工群體，設(shè)計出不同內(nèi)容的職工互助保障計劃，既是對工會互助互濟(jì)悠久傳統(tǒng)的延續(xù)，又是在當(dāng)下醫(yī)療保障體系建設(shè)中，再一次發(fā)出的工會最強(qiáng)音。

左二為中國職工保險互助會沈陽辦事處徐剛主任

“我這個腫瘤手術(shù)總共花了5萬多元錢，醫(yī)保報銷完，我個人需要拿6000多。互助會給我報了4000多，另外還給了我1萬元的重大疾病互助金。”說起不久前自己得病的事情，張合（化名）感覺非常慶幸，“我家經(jīng)濟(jì)條件一般，現(xiàn)在看病這么貴，負(fù)擔(dān)挺大。沒想到參加工會的這份保險，（手術(shù)）沒讓我花一分錢。”

這份意外之得，來的有些迅速。“也就半年前，我才參加的這個互助會保險，保費一年80多元。”張合是一家國企職工。他回憶，當(dāng)初為了讓職工參加互助會保險，單位行政和工會為職工承擔(dān)了大部分保險費。“個人只交了30元錢。”

張合說的“互助會”，指的是中國職工保險互助會沈陽辦事處。“中國職工保險互助會目前在15個省、自治區(qū)、直轄市設(shè)立了37個派出機(jī)構(gòu)。成立已有20年的沈陽辦事處，是中國職工保險互助會（以下簡稱保險互助會）在沈陽地區(qū)唯一的派出機(jī)構(gòu)。”

沈陽辦事處主任徐剛向《當(dāng)代工人》記者介紹，中國職工保險互助會成立于1993年，由中華全國總工會創(chuàng)辦，是經(jīng)國家民政部批準(zhǔn)注冊的具有法人資格的全國性社團(tuán)互助合作制保障組織。

“中國職工保險互助會針對在職職工，在全國范圍內(nèi)開展與職工病、死、傷、殘或發(fā)生意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障業(yè)務(wù)。”辦事處主任徐剛談道，互助會開展的職工互助保障活動，與商業(yè)保險區(qū)別在于，“它是由中華全國總工會倡導(dǎo)組織，廣大職工自愿參加的一種保費低廉，保障較高，賠付及時，不以營利為目的的互助互濟(jì)活動。”

保險互助會的設(shè)立，顯然基于現(xiàn)實情況的考量。由于公立醫(yī)療改革，企業(yè)職工就醫(yī)不再是全部公費醫(yī)療，有很多自費部分需要職工自己承擔(dān)。在這樣的外部大環(huán)境下，靠工資維持生活、家庭配偶有下崗失業(yè)、供養(yǎng)子女上學(xué)等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。也因此，“病有所醫(yī)”一直是廣大職工群眾關(guān)切的熱點問題。

就現(xiàn)實而言，盡管現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險制度在不斷完善和提高，但是醫(yī)療保障能力與職工需求還有一定差距，一旦得了大病就無力支付醫(yī)療費用，因此，因病致貧致困現(xiàn)象比較普遍。“在困難職工中有相當(dāng)大比例的家庭是因病致貧，這些使職工對醫(yī)療保障有著強(qiáng)烈的需求，期盼進(jìn)一步擴(kuò)大報銷范圍，提高報銷比例。”

“工會開展職工互助保障活動，有效緩解了患病職工醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，為廣大職工筑起了又一道化解風(fēng)險、減少憂患、自我保障的防線。”辦事處主任徐剛向記者介紹，為解決職工看病難，看病貴的問題，近年來，職工互助保障工作的重點主要針對于此。

從2011年開始，在沈陽市總工會黨組的大力支持下，中國職工保險互助會沈陽辦事處相繼開展了“在職職工醫(yī)療綜合互助保障計劃”、“在職職工重大疾病互助保障計劃”、“在職女職工特殊疾病互助保障計劃”、“在職職工子女意外傷害互助保障計劃”、“在職職工意外傷害互助保障計劃”等5項保障計劃。

記者采訪了解，凡年齡在18歲～60周歲，并按照沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的在職職工，都可以通過其所在單位工會，向中國職工保險互助會沈陽辦事處申請參保。

張合根據(jù)自己的受助經(jīng)歷，算了一筆賬。“我的醫(yī)保正常可以報銷86%，剩下14%的部分，互助會還能再給報銷70%，最后我個人承擔(dān)的就很少了。”

“盡管保費不高，但堅持提倡通過行政、工會、個人‘三個一點的出資方式，聚小錢辦大事。”辦事處主任徐剛介紹，僅2014年，全年新增參保職工4萬多人，參保職工人數(shù)達(dá)到16萬人，收取會費1150萬元，為6100多名患病職工支付理賠金720多萬元。

“每例會員的理賠工作，我們按照‘逢傷必探，逢難必幫的原則，不拖欠任何符合條件的賠付，在規(guī)定時間內(nèi)完成賠付。”辦事處主任徐剛說，在沈陽市各級工會組織的共同努力下，沈陽辦事處已在各區(qū)、縣（市）、開發(fā)區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)工會及基層工會建立21家聯(lián)絡(luò)處，130多家代辦處，1300多個基層代辦點。

“從去年開始，我們開展了通過銀行卡轉(zhuǎn)賬的方式為患病職工支付理賠金，減少了經(jīng)辦人員辦理賠付的次數(shù)，保證了理賠金在支付上的安全，讓患病職工足不出戶就可以得到賠付金。”辦事處主任徐剛介紹道，每一級辦事機(jī)構(gòu)力求做到及時投保、及時續(xù)保、及時理賠和及時給付。“只有高質(zhì)量的服務(wù)，高標(biāo)準(zhǔn)的賠付，職工參與度才會提高。”

雖然也是采取收取保險費用的形式，但目的性質(zhì)不同，是中國職工保險互助會與商業(yè)保險公司的本質(zhì)區(qū)別。辦事處主任徐剛強(qiáng)調(diào)，互助費“取之于職工，用之于職工”是辦會宗旨，也因此，最大限度地減輕職工因患重大疾病或遭受意外傷害所造成的家庭經(jīng)濟(jì)困難，始終是互助會工作的出發(fā)點。

據(jù)了解，從2014年開始，沈陽辦事處舉辦以“情暖患病職工”為主題的二次救助互助金發(fā)放儀式，對在2012年、2013年參保醫(yī)療綜合互助保障計劃的，符合救助條件的1107名患病職工和發(fā)生意外傷害的職工，再次發(fā)放互助互濟(jì)金100余萬元。

“今年‘三八前夕，我們繼續(xù)舉行了‘情暖女職工二次互助金發(fā)放儀式，對近兩年患有大病的157名女職工展開二次救助。”辦事處主任徐剛對記者說，辦事處希望把二次救助活動定期搞下去，加大職工保障力度。

“職工互助保障活動成為其他救助方式的補(bǔ)充，使職工互助互濟(jì)活動走上了規(guī)范、有序的軌道，增強(qiáng)職工抵御疾病侵害的能力。”在采訪中，勞動關(guān)系專家李牧然向記者談道，當(dāng)前我國的醫(yī)療保障體系是以社會保險、商業(yè)保險、社會救助體系為主要支撐，要完善這一體系，工會組織開展的職工醫(yī)療互助活動，作為社會保險的補(bǔ)充，著眼于在這體系中的準(zhǔn)確定位，查缺補(bǔ)漏，能夠充分發(fā)揮角色作用，成為全國醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

顯然，這與十八屆三中全會提出的，要“建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，構(gòu)建多層次社會保障體系”的設(shè)想相應(yīng)和，不啻是工會的又一次發(fā)聲。

“工會帶領(lǐng)職工開展互助互濟(jì)活動，有著自己悠久的傳統(tǒng)。”李牧然說，在建國之初的上世紀(jì)50年代，工會協(xié)助地方和企業(yè)行政，積極興辦職工的集體福利事業(yè)，建立起食堂、托兒所、療養(yǎng)院、消費合作社等設(shè)施，并在企業(yè)建立了生活困難補(bǔ)助、宿舍冬季取暖補(bǔ)貼、上下班交通補(bǔ)貼等制度，以及下發(fā)的《關(guān)于整頓互助儲金會、改進(jìn)困難補(bǔ)助工作的指示》、《互助儲金會通則》、《職工生活困難補(bǔ)助辦法》等系列文件，都可謂工會開展職工互助保障活動的先聲。

習(xí)近平總書記在全國勞動模范代表座談會上指出，工會順應(yīng)時代要求，適應(yīng)社會變化，創(chuàng)造科學(xué)有效的工作方法，讓職工群眾感受到工會是“職工之家”，工會干部是可信賴的“娘家人”。

在國家層面的引導(dǎo)下，政府也好、社會各界也好，越來越認(rèn)識到社會救助體系的多樣性。也只有當(dāng)一個國家的全體人民，不用為疾病災(zāi)害擔(dān)憂，可以安心地交給國家、社會去解決后顧之憂，人民才能真正地可以無憂無慮地生活。