經硬膜外使用地佐辛抑制闌尾牽拉反射的效果

鄧唯杰

（深圳市坪山新區人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518118）

闌尾切除術為外科手術中較為常見的一種手術，但在手術過程中容易發生闌尾牽拉反應，使患者痛苦難忍，從而影響手術的正常進行。闌尾牽拉反射為手術過程中由于牽拉闌尾引起患者反射性的血壓和心率減低，嚴重者可有生命危險［1－2］。2014年3—12月，深圳市坪山新區人民醫院在行闌尾切除術時硬膜外給予一定量的地佐辛，可明顯抑制闌尾牽拉反應，效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在本院進行闌尾切除術治療的患者80例，男50例，女30例，年齡21.0～65.0（45.0±10.0）歲，身高130～180（163±15）cm，體質量40～70（57.0±10.0）kg，ASA1—2級。將80例患者按隨機數字表法分為4組，即地佐辛1組、地佐辛2組、地佐辛3組和對照組，每組20例。各組患者年齡、性別、身高、體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前30min肌內注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號:20 031037）2mg。檢測患者心電圖（ECG）、血壓（SBP、DBP）、呼吸、脈搏血氧飽和度（SpO2），給予鼻導管吸氧（2～4L·min－1）。于L3—4處行腰－硬聯合麻醉，蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，批號:37 022767）2mL＋10%葡萄糖注射液1mL，置管。必要時用0.5%羅哌卡因2～3mL調控麻醉平面至T6以下。切皮前5min，地佐辛1組、地佐辛2組及地佐辛3組分別靜脈注射地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，批號:20 080329）2.5、5.0及10.0mg，對照組靜脈注射生理鹽水2mL。術中密切觀察各組患者ECG、SBP、DBP和SpO2的變化，SpO2＜95%時采用面罩吸氧（2～4L·min－1）。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察記錄4組患者術前、給藥5min后及牽拉闌尾時無創平均動脈壓、心率及SpO2的變化及不良反應（惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩等）發生率。

療效評定標準:優為在手術過程中患者無明顯牽拉不適，呼吸、循環體征平穩；良為在手術過程中患者有輕微牽拉不適，如輕微惡心、腹部不適等癥狀，呼吸、循環體征平穩；差為在手術過程中患者牽拉反應嚴重，惡心、嘔吐、腹痛、鼓腸等，呼吸、循環體征波動明顯［3－4］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 4組手術中牽拉闌尾時無創平均動脈壓、心率及SpO2變化的比較

各組手術前、給藥5min后無創平均動脈壓、心率及SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術中牽拉闌尾時，地佐辛2組的無創平均動脈壓、心率及SpO2較地佐辛1、3組及對照組平穩（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組內臟牽拉反應的比較

地佐辛2、3組抑制內臟牽拉反應效果明顯優于地佐辛1組及對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 各組無創平均動脈壓、心率及SpO2的比較

表1 各組無創平均動脈壓、心率及SpO2的比較

＊P＜0.05與地佐辛1組、地佐辛3組及對照組比較。

組別 n 觀測時間 無創平均動脈壓p／kPa 心率f／（次·min－1） SpO2／%地佐辛1組 20 手術前14.00±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5給藥5min后 13.60±1.07 80.0±11.0 95.0±0.4牽拉闌尾時 11.33±1.24 70.0±7.0 90.0±0.5地佐辛2組 20 手術前 14.13±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5給藥5min后 12.93±0.14 80.0±11.0 94.0±0.4牽拉闌尾時 12.28±9.3＊ 78.0±7.0＊ 96.0±0.5＊地佐辛3組 20 手術前 14.27±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5給藥5min后 13.07±1.07 83.0±11.0 94.0±0.4牽拉闌尾時 11.60±1.24 69.0±7.0 90.0±0.5對照組 20 手術前 14.11±1.25 87.0±12.0 89.0±0.3給藥5min后 13.73±1.20 89.0±13.0 92.0±0.9牽拉闌尾時10.53±1.40 62.0±8.0 90.0±0.5

表2 各組內臟牽拉反應效果的比較

2.3 各組不良反應的比較

地佐辛1組和地佐辛2組惡心、嘔吐、呼吸抑制發生率明顯低于地佐辛3組及對照組，地佐辛2組及地佐辛3組心動過緩明顯低于地佐辛1組和對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 各組不良反應的比較

3 討論

在硬膜外麻醉情況下行闌尾切除時較易發生闌尾牽拉反應，為目前阻礙闌尾切除術順利進行的重要因素［5］。有研究［6－7］發現，硬膜外麻醉下行闌尾切除術時，有闌尾牽拉反應的患者高達89.0%；其發生機制主要是在術中牽拉闌尾時身體反射性的發生迷走－迷走神經反射，導致機體發生呼吸抑制、心動過緩等不良反應，嚴重者可出現心臟停搏，嚴重威脅患者的生命，也為麻醉醫師增加了一定風險。地佐辛臨床劑量安全性較高，但是有較明顯的不良反應（惡心、嘔吐、呼吸抑制及心動過緩等）。從本研究中可以看出，對照組出現心動過緩率高達40.0%，而地佐辛2、3組心動過緩發生率較低（均為5.0%），地佐辛1組心動過緩發生率較對照組雖有明顯的下降，但用藥劑量較小還未完全避免牽拉反應的發生，故地佐辛2組的安全性最高。

地佐辛為阿片受體混合激動－拮抗劑，其主要作用為激動K受體，對μ受體也有部分激動作用。有研究［8］發現，地佐辛可有效地預防腹部手術過程中的牽拉反應。本研究結果顯示:各組手術前、給藥5min后無創平均動脈壓、心率及SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術中牽拉闌尾時，地佐辛2組的無創平均動脈壓、心率及SpO2較地佐辛1組、地佐辛3組及對照組平穩（P＜0.05）。地佐辛2、3組抑制內臟牽拉反應效果明顯優于地佐辛1組及對照組，對照組抑制內臟牽拉反應效果最差。與文獻［6－8］報道結果一致。

綜上所述，5mg地佐辛硬膜外給藥可明顯抑制闌尾切除術時的闌尾牽拉反應，且安全性較高，效果好，適用于闌尾切除術。

［1］張世焱，許開波，劉祥平，等.地佐辛伍用咪達唑侖在硬膜外麻醉下闌尾切除術的應用觀察［J］.中國醫刊，2014，49（3）:91－92.

［2］彭英，彭興甫，王建生，等.地佐辛在闌尾切除術硬膜外麻醉中的臨床應用［J］.醫學綜述，2013，19（6）:1123－1124.

［3］丁登峰，陶明哲，李亞麗.右美托咪啶與氟芬合劑防治闌尾牽拉反射的比較［J］.海南醫學，2013，24（7）:967－969.

［4］焦向陽，賀顯建.地佐辛與芬太尼用于闌尾切除術中抑制牽拉反應及術后不良反應的對比觀察［J］.陜西醫學雜志，2012，41（4）:497－498.

［5］劉國艷.地佐辛抑制闌尾牽拉反射的作用［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，17（4）:416－417.

［6］丁登峰，陶明哲，李亞麗.右美托咪啶抑制闌尾切除術中牽拉反射［J］.新鄉醫學院學報，2011，28（3）:332－333.

［7］李丹，李會長.咪達唑侖復合地佐辛與芬太尼對硬膜外麻醉下闌尾牽拉反射作用的觀察［J］.臨床外科雜志，2013，21（4）:301－302.

［8］吳志云.咪唑安定復合芬太尼與氟芬合劑抑制闌尾牽拉反射的效果比較［J］.臨床軍醫雜志，2003，31（4）:108－109.