左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的安全性

王 威，余小平，羅菲菲

（深圳市第二人民醫院心血管內科，廣東 深圳 518000）

心血管疾病發展到一定階段必然會出現急性失代償性心力衰竭（ADHF），此時的藥物治療多以緩解癥狀、延緩疾病的進展為目的。左西孟旦是一種新研制的Ca2＋增敏劑，它不僅能增加心肌耗氧量，還能增加心肌收縮力，從而擴張冠狀動脈及外周血管，改善患者的心力衰竭血流動力學和臨床癥狀［1］。深圳市第二人民醫院對60例ADHF患者，在常規治療的基礎上加用左西孟旦，將其安全性和療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月，本院收治ADHF患者120例，均符合相關診斷標準［2］，并排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、先天性心臟病、肝腎功能異常者。將120例患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組60例。治療組，男37例，女23例；年齡57～83（69.9±4.9）歲；病程2～25（15.2±2.4）年；合并慢性支氣管炎20例、支氣管哮喘30例、支氣管擴張10例。對照組，男35例，女25例；年齡58～84（67.5±5.7）歲；病程2～30（14.5±3.9）年；合并慢性支氣管炎22例、支氣管哮喘26例、支氣管擴張12例。2組性別、年齡、病程、疾病類型等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:采用常規治療，主要包括保持患者呼吸通暢、控制感染、維持酸堿平衡、控制呼吸衰竭及水電解質紊亂，同時進行氧氣的供給，適當應用肺腦合劑及強心利尿劑治療，1個療程為14d。

治療組:在常規治療的基礎上加用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，批號:412007F3）12.5mg和5%葡萄糖注射液250mL進行混勻，緩慢滴注，1個療程為14d。

1.3 主要觀察指標

比較2組患者治療后的療效、心率減慢時間、紫紺緩解時間、浮腫消退時間、不良反應發生率［3］。

1.4 療效評價

顯效:患者咳痰、咳嗽、心悸、氣促等癥狀得到有效緩解，肺部啰音消失、水腫消失，紫紺癥狀明顯減輕，心率維持在每分鐘60～90次；有效:患者咳嗽、咳痰、心悸、氣促、水腫等臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少；無效:患者臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至病情加重［3］。有效＝顯效＋有效。

1.5 統計學方法

數據分析使用SPSS17.0統計學軟件，計量和計數資料分別進行χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者癥狀緩解時間比較

治療組心率減慢、紫紺緩解及浮腫消退時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組療效比較

表2 2組患者癥狀緩解時間比較，t／d

表2 2組患者癥狀緩解時間比較，t／d

組別 n 心率減慢時間 紫紺緩解時間 浮腫消退時間治療組604.89±1.072.90±1.09 3.78±2.03對照組 607.34±1.114.38±1.02 5.89±1.17 t 4.019 4.235 3.897 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者的不良反應情況

治療組不良反應發生率明顯低于對照組（10.0%比13.3%，P＞0.05），見表3。

表3 2組患者不良反應情況

3 討論

左西孟旦是治療ADHF患者比較常見的一種藥物，對其安全性的研究也需要進一步證實。欒曉嶸等［4－6］研究證明，左西孟旦治療 ADHF的效果明顯，癥狀的緩解程度明顯優于其他治療方法。本研究結果也表明，治療組的有效率明顯高于對照組（96.7%比78.3%，P＜0.05），心率減慢、紫紺緩解及浮腫消退時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

左西孟旦引起的不良反應主要表現在血壓降低、心律失常、頭痛以及低鉀血癥、肝腎功能損害和胃腸道反應等［7－8］。1）血壓降低是最常見的不良反應［9］，出現這種現象的原因可能是左西孟旦的血液動力學效應可能會引起收縮壓和舒張壓的降低。本研究有1例出現血壓或心率的波動，停藥后需要觀察患者的生命體征直到穩定。2）心律失常也是比較危險的不良反應，本研究出現2例，通過心電監護均恢復正常。3）2例頭疼患者，通過降低輸液的速度癥狀逐漸緩解，這可能和患者的身體狀況有一定的關系。4）1例出現低鉀血癥，對癥處理后好轉。筆者發現這些不良反應都是可以控制的，且不良反應發生率和常規治療比較差異無統計學意義（P＞0.05）。總之，左西孟旦治療失代償性心力衰竭具有安全、經濟、可靠的特性。

［1］殷泉忠，崔俊友，鄭若龍，等.左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償患者的臨床觀察［J］.江蘇大學學報:醫學版，2012，22（5）:448－451.

［2］姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（28）:3150－3151.

［3］王云飛，劉仁光，姜鳳偉.左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國藥房，2011，22（30）:2856－2858.

［4］欒曉嶸，李靜，牛廣紅，等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應的觀察和護理［J］.中華護理雜志，2012，47（4）:349－350.

［5］張文博.凍干重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）:81－82.

［6］張麗杰.左西孟旦和多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭78例療效觀察［J］.中國社區醫師:醫學專業，2013，15（5）:53.

［7］栗程.左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床進展［J］.心血管病學進展，2013，34（4）:523－525.

［8］宋鳳亮.左西孟旦治療失代償性心力衰竭的臨床效果及不良反應研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（6）:12－14.

［9］董兆琴，劉金鳳.左西孟旦注射液治療急性失代償性心力衰竭42例［J］.中國藥業，2013，22（21）:19－20.