滑膜軟骨瘤病的高頻超聲診斷與病理對比分析

劉 學，杜 瑛，姚延峰，張東竹

（重慶醫科大學附屬永川醫院超聲科，重慶 402160）

滑膜軟骨瘤病是一種起源于滑膜組織的類腫瘤樣病變[1]，臨床上以關節疼痛、腫脹、活動受限及功能障礙等為主要表現。目前，主要應用X線及CT診斷此病，而高頻超聲結合病理對滑膜軟骨瘤病的報道較少[2-3]。本研究回顧性分析23例經病理證實的滑膜軟骨瘤病的高頻超聲表現，探討超聲在本病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年1月—2013年8月于本院就診，并經病理證實為滑膜軟骨瘤病的患者23例，其中男15例，女 8 例，年齡 18～66 歲，平均（37±5）歲。 主要臨床表現為：16例關節疼痛、8例關節腫脹、5例觸及可移動腫物、7例伴有關節彈響及9例關節活動障礙。病程3個月～8年。

1.2 儀器及方法

使用Acuson Sequoia 512及Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。關節的掃查按照前區、內側區、外側區及后區的順序進行，觀察關節腔積液、滑膜增厚、游離體及滑膜血流等情況，必要時可作雙側對比，選取最佳圖像存儲并打印記錄。

1.3 病理分期

采用Milgram分期和診斷標準[4]：Ⅰ期，滑膜增生、充血，滑膜在鏡下可以見到軟骨化生或軟骨小體，不伴有關節內游離體；Ⅱ期，滑膜增生、充血，關節內懸垂體與增生的滑膜相連，并伴有關節內游離體；Ⅲ期，滑膜改變輕微或沒有滑膜的改變，關節內大量游離體。

2 結果

2.1 本組病例發生部位

本組23例患者共累及27個關節，其中單純膝關節13個、髖關節4個、踝關節2個、肘關節1個，3例累及多個關節 （1例累及1個髖關節和2個膝關節，1例累及1個膝關節和1個踝關節，1例累及2個膝關節）。

2.2 超聲檢查結果

27個關節，16個行手術切除，11個行關節鏡檢查，所有病例病理結果均為滑膜軟骨瘤病。術前20個關節超聲診斷為滑膜軟骨瘤病，3個關節診斷為單純性滑膜炎，1個關節診斷為退行性骨關節病伴游離體，另有3個關節診斷為色素絨毛結節性滑膜炎，超聲診斷滑膜軟骨瘤病的準確率為74.1%（20/27）。

2.3 本組滑膜軟骨瘤病的超聲表現

27個關節中，Milgram病理分期Ⅰ期：累及7個關節（圖1），表現為關節腔或其周圍滑囊積液，滑膜明顯增厚，1個關節滑膜內可見多發鈣化灶，CDFI 4個關節滑膜內可探及短桿狀血流信號，5個伴有較輕的骨性關節炎改變。Ⅱ期累及6個關節（圖2），表現為滑膜不規則增厚及部分呈結節狀突向關節腔內，可見團狀游離體，其中3個關節為鈣化游離體。CDFI滑膜內探及點狀及短桿狀血流信號，游離體內未見血流信號。5個關節呈骨性關節炎改變，表現為關節邊緣“唇”樣骨質增生、關節間隙變窄。Ⅲ期累及14個關節 （圖3），2個關節滑膜不規則增厚，7個輕度增厚，5個未見明顯增厚。關節腔內均見多個團狀游離體，9個關節可見鈣化或骨化游離體。CDFI 2個關節滑膜內探及星點狀血流信號，12個伴有骨性關節炎改變，但程度及范圍多較Ⅱ期重。

3 討論

滑膜軟骨瘤病是一種關節滑膜自限性增生性疾病。其病因尚不清楚，有外傷、感染及胚胎發育異常等學說。本病特點是關節滑膜或滑囊、腱鞘結締組織化生轉化，致滑膜肥厚，形成結節，并不斷生長或脫落于關節腔內逐漸長大，亦可發生鈣化或骨化，形成關節懸垂體或游離體。據文獻報道認為該病主要侵犯膝關節[5]，其次為髖關節、肩關節及肘關節等，本組27個病變關節發病部位主要位于膝關節，占66.7%（18/27），與文獻報道相符。既往滑膜軟骨瘤病的影像診斷主要靠X線，超聲對此病的報道較少。而高頻超聲對關節疾病的診斷作用已被充分肯定，不僅可以觀察關節腔內軟骨游離體情況，還可測定滑膜厚度、觀察滑膜表面結節和關節腔內液體量；可清楚顯示沒有鈣化或骨化的結節及辨別鈣化或骨化的結節，在關節病變的診斷中發揮重要作用。

根據病理表現與超聲表現的對比分析：滑膜軟骨瘤病所處的病理階段不同，其超聲表現亦不盡相同。Ⅰ期時，病理表現為滑膜增生、充血，不伴有關節內游離體。此期超聲表現為關節滑膜不均勻增厚，表面可有不規則結節形成，但未見明顯的懸垂體或游離體形成，部分增厚的滑膜內可見鈣化灶。當該病處于Ⅱ期或Ⅲ期時，即出現關節內或關節周圍的懸垂體、游離體，超聲則顯示關節滑膜內或其表面以蒂相連（或不相連）的類圓形結節，大小不等、邊緣光滑，游離的結節可隨探頭加壓而移動。在同一病例的受累關節腔內，可出現未鈣化的游離體和鈣化或骨化的游離體同時存在，這與病灶形成時間不一及病程長短有關[5]。病程越長，關節內游離體與懸垂體數目越多，鈣化或骨化越明顯且偏大，并且累及范圍廣。而Ⅱ期和Ⅲ期的區別，在于滑膜的改變，Ⅱ期滑膜增厚明顯，而Ⅲ期滑膜改變輕微。

另外，由結果可以看到，本組23例共27個病變關節經病理證實為滑膜軟骨瘤病，超聲準確診斷20個關節，1個關節誤診為退行性骨關節病，3個關節誤診為單純性滑膜炎，還有3個關節誤診為色素絨毛結節性滑膜炎，超聲診斷準確率為74.1%（20/27）。由于部分疾病的超聲表現具有一定的交叉性，因此，診斷滑膜軟骨瘤病時需注意與上述幾種疾病相鑒別。退行性骨關節病以關節骨質增生，軟骨變薄為主要表現，滑膜的增厚不如滑膜軟骨瘤病明顯，另外，其游離體為增生的骨贅脫落所致，常常體積小、形狀不規則并且數目少[7]。Ⅰ期的滑膜軟骨瘤病由于沒有游離體形成，與單純性滑膜炎亦不易鑒別。但滑膜軟骨瘤病可在增厚的滑膜表面形成結節，有時可見鈣化灶形成，另外，動態隨訪滑膜軟骨瘤病的關節腔內可逐漸出現類圓形游離體而得以鑒別。而色素絨毛結節性滑膜炎雖缺乏具有軟骨成分的關節內游離體，其關節滑膜呈結節狀增厚仍與Ⅰ期滑膜軟骨瘤病難以鑒別。但前者增生的滑膜血供較豐富，另外，由于含有大量含鐵血黃素[8]，其滑膜回聲稍增強。當然，在病變的最初階段由于沒有特異性，影像學檢查常常難以確定病變的性質，此時，穿刺活檢成為確診的有效方法。而超聲導向穿刺活檢具有定位精確、可多點取材的優點，在病變的定性診斷中發揮著重要作用。

綜上所述，高頻超聲對滑膜軟骨瘤病的診斷具有較高的診斷價值，對于臨床難以確診的病例，行超聲導向穿刺活檢具有定位精確、可多點取材的優點，在該病的診斷和病理活檢中均具較高價值。

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[4]Milgram JM,Dunn EJ.Periarticular chondromas and osteochondromas:a report of three cases[J].Clin Orthop Rel Res,1980,148(5):147-151.

[5]崔二峰，張勁松，周建收，等.滑膜骨軟骨瘤病影像學診斷[J].實用放射學雜志，2010，26（4）：544-546.

[6]孫英彩，崔建嶺，馬曉輝，等.原發性滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷[J].實用放射學雜志，2007，23（5）：653-655.

[7]董越，伍建林，張麗芝，等.滑膜軟骨瘤病的影像表現與病理對照分析[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2009，20（10）：736-739.

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