IOTA簡易標準鑒別卵巢良惡性腫瘤的價值

孟 璐，王鑫璐，史鐵梅

（中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科，遼寧 沈陽 110004）

在全世界范圍內，卵巢惡性腫瘤在女性惡性腫瘤中病死率最高，對女性生命造成嚴重威脅。卵巢腫瘤的診斷可依賴多種影像技術，超聲常作為首選，診斷準確率逐漸提高。超聲醫生診斷卵巢腫瘤多半基于個人經驗，診斷的準確性根據經驗的不同差異很大[1]。而對于初入臨床，沒有經驗的超聲科醫生來說，需要一種診斷標準來輔助診斷。2008年國際卵巢腫瘤分析組織（IOTA）提出簡單的幾條標準診斷卵巢良惡性腫瘤[2]。本研究的目的在于對于IOTA簡易標準在鑒別卵巢腫瘤良惡性的價值方面做以評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組252例卵巢腫瘤患者均為我院2013年1月—2014年11月婦科病房住院患者，年齡12～77歲，平均48.5歲。全部行彩超檢查并經手術、病理證實，主要臨床表現為腹痛、下腹部腫物、部分患者伴有月經不調、尿頻、尿急和腰骶部疼痛。

1.2 儀器

使用Philips IU22型彩超診斷儀，腔內探頭頻率5～9 MHz，腹部探頭頻率3～5 MHz。

1.3 方法

已婚患者應用腔內探頭；未婚患者囑充盈膀胱，應用腹部凸陣探頭，常規掃查患者子宮、附件、瘤體情況（對病灶重點觀察其邊緣、內部回聲、腫物大小、部位、彩色血流情況）、腹水。

1.4 IOTA標準

檢查者超聲下觀察腫物是否存在惡性腫瘤特征（M 特征）：M1：形態不規整的實性腫瘤，M2：腹水，M3：至少有4個乳頭狀突起，M4：不規則囊實性腫瘤最大徑＞10 cm，M5：豐富血流信號。良性腫瘤特征（B 特征）：B1：單房囊腫，B2：有實性構成，但實性構成的最大徑＜0.7 cm，B3：有聲衰減，B4：光滑的多房腫瘤最大徑＜10 cm，B5：沒有血流信號。良性腫瘤的診斷：有1個或多個良性腫瘤的特征且沒有惡性腫瘤的特征存在。惡性腫瘤的診斷：有1個或多個惡性腫瘤的特征且沒有良性腫瘤的特征存在。不能利用該標準判斷類型的歸為不確定類型：良性、惡性腫瘤特征均存在，或者均不存在歸為不確定類型。

計算IOTA簡易標準診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比，可信區間為95%。

2 結果

本文252例腫瘤中能利用該標準判斷類型的共202例腫瘤，不能應用該標準判斷的腫瘤有50例。能利用該標準判斷類型的202例腫瘤中，計算出該標準的靈敏度為 81.8%（95%CI：71.6%～92.0%），特異度為95.9%（95%CI：92.6%～99.2%），陽性預測值88.2%（95%CI：79.4%～97.0%）， 陰性預測值 93.4%（95%CI：89.4%～97.4%）， 陽性似然比為 20.0（95%CI：9.1～44.1）， 陰性似然比為 0.19 （95%CI：0.11～0.33）。不能利用該標準判定的50例腫瘤中均表現出了良性和惡性的至少一條標準，無法作出良惡性分類，比如囊性腫物內部超過4個乳頭狀突起但沒有血流信號。

本文卵巢腫瘤的病理組織學分類：良性病變184例中，單純性囊腫58例（23.1%），巧克力囊腫52例（20.6%），畸胎瘤 27例（10.8%），漿液性囊腺瘤20例（7.9%），黏液性囊腺瘤17例（6.7%），纖維瘤5例（1.9%），卵泡膜細胞瘤5例（1.9%）。惡性病變68例中，交界性腫瘤10例（4.0%），上皮性卵巢癌33例（13.1%），非上皮性卵巢癌 18例（7.1%），轉移性卵巢癌7例（2.9%）。

表1 IOTA簡易標準預測卵巢惡性腫瘤的診斷指標

3 討論

術前正確診斷卵巢腫瘤的病理分型對治療方案的最優化選擇起著至關重要的作用。不準確的超聲指導病理類型，會導致不必要的手術治療，或者過于激進的干預治療可能會影響年輕女性的生育功能，而對卵巢癌的漏診則會嚴重影響患者的預后。IOTA簡易標準適用于輔助沒有經驗的超聲科醫生診斷良惡性腫瘤，本研究顯示，總共252例腫瘤中，惡性率為27.0%。該標準適用于80.2%的腫瘤，靈敏度和特異度分別為81.8%和95.9%，靈敏度較IOTA組織研究低的原因可能是因為本組患者數目較少，惡性率相對較低[3]。

相對準確的術前卵巢腫瘤良惡性評估應是由經驗豐富的超聲科醫生根據超聲下腫瘤的形態學表現作出主觀的判斷，然而實際工作中每個超聲科醫生的經驗和臨床思維各異，通過對經驗豐富超聲醫生對卵巢腫瘤的認識的總結，出現了幾個預測卵巢腫瘤良惡性的模型，主要有：①惡性風險指數（RMI），主要包括血清CA125值、絕經與否和超聲表現；②國際卵巢腫瘤分析組織提出并證實的Logistic回歸模型（LR1和LR2），鑒別良惡性卵巢腫瘤效果非常好；③國際卵巢腫瘤分析組織進一步提出的簡易標準包括5條超聲表現提示惡性，5條超聲表現提示良性。簡易標準相對于其他模型最大的優勢就是簡便，便于使用，產生結果迅速，對惡性腫瘤的判斷特異度高，靈敏度較高，不需要計算機軟件，因此該標準可能成為幫助缺乏經驗的超聲科醫師鑒別卵巢良惡性腫瘤最理想的工具[4]。局限性在于該標準對19.8%的卵巢腫瘤無法進行分型，這些腫瘤既有良性表現又有惡性表現，單純依靠此標準無法作出判斷，最好的方法是請有經驗的婦科方向超聲科醫生進一步輔助判斷。

不同水平的超聲科醫生對卵巢腫瘤的診斷存在一定差異，本文的特點在于僅由一位超聲科醫生對所有卵巢腫物進行評價，且該醫生為沒有臨床經驗的初入職醫生，判斷腫物良惡性完全憑借IOTA簡易標準，不摻雜主觀因素，結果客觀，具有說服力。Sayasneh等的研究雖為多中心，患者數量多，但由于操作者眾多，臨床經驗不同，判斷存在個人差異，導致結果不夠準確[5]。本文患者數量少，沒有實現對患者按照絕經與否分層后分別對簡易標準進行評價，國外有研究表明，該標準在絕經后人群的靈敏度（98.7%）高于絕經前人群（89.7%），特異度（87.1%）略低于絕經前人群（89.1%）[6]。

總之，IOTA簡易標準是超聲對卵巢腫瘤進行良惡性分類的簡易標準，非常簡便，適合應用于臨床，最適用于臨床上剛進入工作崗位缺乏經驗的超聲科醫生，具有較高的靈敏度和特異度。主要的局限性在于不能應用在全部卵巢腫瘤上，接近20%的卵巢腫瘤單靠此標準無法作出判斷，解決的方法是請經驗豐富的超聲科醫生輔助診斷。

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[1]Alcazar JL,Guerriero S,Laparte C,et al.Contribution of power Doppler blood flow mapping to grayscale ultrasound for predicting malignancy of adnexal masses in symptomatic and asymptomatic women[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,155(1):99-105.

[2]Timmerman D,Testa AC,Bourne T,et al.Simple ultrasoundbased rules for the diagnosis of ovarian cancer[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(6):681-690.

[3]Timmerman D,Ameye L,Fischerova D,et al.Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery:prospective validation by IOTA group[J].BMJ,2010,341(10):c6839.

[4]Tantipalakorn C,Wanapirak C,Khunamornpong S,et al.IOTA simple rules in differentiating between benign and malignant ovarian tumors[J].Asian Pac J Can Prev,2014,15(13):5123-5126.

[5]Sayasneh A,Wynants L,Preisler J,et al.Multicentre external validation of IOTA prediction models and RMI by operators with varied training[J].Br J Can,2013,108(12):2448-2454.

[6]Nunes N,Ambler G,Foo X,et al.Use of IOTA simple rules for diagnosis of ovarian cancer:meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,44(5):503-514.