肝移植受者發生脂肪肝的危害

文楊江紅（新疆醫科大學第一附屬醫院肝病科護師）

肝移植受者發生脂肪肝的危害

隨著優秀抗排斥藥物的不斷開發和我國肝移植手術技術的成熟，越來越多的患者選擇肝移植手術以達到治療終末期肝病和延長壽命的目的。數據表明，我國肝移植后生存10年以上的人群已經接近一萬，長期生存是這個人群的共同愿望。那么，當肝移植受者生存5年以后，后續影響其生存時間的因素中，哪些是最重要的呢？

可能大部分讀者都會認為排斥反應是肝移植受者最為主要的長期生存殺手，但事實上，困擾移植滿 5年后長期生存的攔路虎，首推代謝性因素，即肥胖、脂肪肝、 2型糖尿病和原發性高血壓。

移植后的肝臟發生脂肪變是一種非常嚴重的情況，但這種現象并未引起我國內科肝病醫師的足夠重視。移植肝比自有的肝臟相對脆弱，一旦發生脂肪變，可在3 .5年左右即發展為肝硬化。

另一方面，由于行肝移植手術之后，患者的長期慢性肝病得以治愈，因此身體輕便、心情愉悅、胃口大開，加上中國人習慣進補的思想，非常容易營養過剩，造成體重迅速增加，出現脂肪肝。

第二個因素是抗排斥藥物的服用本身就增加原發性高血壓的發生風險，這是因為抗排斥藥的作用分子機制靶點與原發性高血壓發生的分子靶點實際上存在重疊，為了抑制排斥，必然增加高血壓發生風險。當然，隨著移植受者年齡增加，逐漸進入老年階段，原發性高血壓也會出現增加趨勢。

目前我國尚缺系統的肝移植后受者 2型糖尿病、原發性高血壓發病水平的研究，但根據一些臨床醫師的報道，移植后5年，2型糖尿病發生率可能接近40%～50%， 移植后 1 0年 則 更高；而 2型糖尿病患者合并脂肪肝的可能性高達 6 6%～82%。因此有理由認為，阻斷肝移植受者脂肪肝的發生，對其長期生存必然產生重大的影響！如何有效預防肝移植后受者發生肥胖、脂肪肝、2型糖尿病和原發性高血壓

首先，少吃。防止營養過剩是一個很關鍵的環節，切不可因食欲、消化功能大幅改善而大量進食。除此之外，進食的種類也需要挑選，大多數的科普并未涉及肝移植后的飲食，多數泛泛的科普多建議飲食宜清淡、多維生素，但對“清淡”的理解各不相同。我們的建議是：低熱卡總量、低膽固醇和多纖維食品，如新鮮蔬菜和水果，米飯和面食、過量的肉類都不是可取的方案。此外，間斷“斷食”也是一個很好的選擇。

飲食做到之后，還要鼓勵適當的運動，運動可以包括工作，家務中也包含一定的體力勞動，也可以是一定量的體育運動。這里要強調的是運動的“度”，不同年齡、性別、愛好者，皆可選擇自己平日的愛好，而散步不失為沒有運動愛好者的良好選擇。

以上這些問題若自己已經解決，那么長期生存已經相對容易，尤其是破“肝移植后只能生存10年”這個魔咒。但只做到這些依然不夠。

最后的步驟將需要與你的隨訪醫師配合才能完成，那就是抗排斥藥物劑量的個體化原則。前面我們講到了，抗排斥藥物對作用靶點的分子功能抑制將會增加高血壓的發生，因此，抗排斥藥物對免疫抑制越深，發生高血壓、糖尿病的可能性就越大，而如果免疫抑制不足，又可以引起慢性排斥。把這兩者處理妥當，就需要尋求抗排斥藥物的個體化劑量，即在不發生排斥反應前提下盡可能降低免疫抑制的水平，這個觀念目前在中國還遠未建立，包括肝病內科醫師、肝移植醫師和肝移植受者，但在歐美等國家，早已經成為臨床常規。一個肝移植后的受者，存活1年后，就應該開始采取這個措施，有時候需要肝組織學檢查來輔助。

有經驗的肝病內科醫師會發現臨床肝移植受者的排斥反應發生與血藥濃度并不一致，一部分患者無法減少排斥藥物濃度，但另一部分患者可以降低到令人吃驚的低劑量。尋找到每位患者的平衡劑量，既是技術，也是藝術。