從 《傷寒論》教學談加強培養(yǎng)學生的臨床思維能力

文/韓斐 李保華

1.前言

《傷寒論》集中講述了雜病及外感病發(fā)生發(fā)展以及演變歷程的系統(tǒng)、專門的著作，使得中醫(yī)學的辨證論治理論體系得以初步形成。作為一部奠基之作，其在中醫(yī)學生的辨證思維能力培養(yǎng)過程中提供了重要的參考資料。因此，《傷寒論》已經(jīng)正式納入全國高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)類專業(yè)必修課程系列。然而，傳統(tǒng)的課堂教學實踐仍存在諸多弊端，教學方法、教學目的以及教學手段還存在一定的時代差距，存在一定的局限，造成教學實效得不到質量的提高。具體表現(xiàn)為教學目的的表面性。傳統(tǒng)的課堂教學中，教師僅僅將教學目標定格在理法方藥及原著學習層面上，卻對學習方法及其思維能力沒有給予足夠的重視。教師過于追求對原則知識層面的灌輸或傳達，致使學生難以真正領會到原著的本質與精髓，認識也僅僅只是局限于理法方藥的內容層面。

其次，教師教學手段的單一。教師在進行課堂教學時，往往采取“滿堂講”“滿堂問”等老套、落后的教學模式，加之教材本身缺乏刺激性，致使學生在這樣傳統(tǒng)、落后的課堂教學中喪失學習的興趣和學習熱情。教師教學手段的單一更是直接挫傷了學生的學習積極性。教師將授課的重點放在課程知識的傳授上，而忽略了培養(yǎng)學生臨床的思維能力的重要性，這就使得辨證論治變成了《傷寒論》教學過程中最薄弱的一個環(huán)節(jié)，這其實跟《傷寒論》的教學初衷是相悖的。

因此，必須進行《傷寒論》的教學模式創(chuàng)新，推行創(chuàng)新型教學，讓學生準確、全面地掌握學與用傷寒的知識，這是當前的教育教學形勢對《傷寒論》教學提出的迫切需求。只有在教學過程中真正實現(xiàn)學生思維創(chuàng)新能力、臨床實際問題思考及解決能力的培養(yǎng)，課堂教學才具有意義。

在大學學習期間，大多數(shù)學生缺乏臨床感性經(jīng)驗，對缺乏經(jīng)典的興趣，但這并不妨礙《傷寒論》在臨床應用價值的彰顯，只是這種價值需要隨著臨床的工作時間延伸才得以突顯。此外，不少學生在校期間產(chǎn)生厭學情緒，個中原因除了學生本人的學習態(tài)度出現(xiàn)偏差外，還應該教學方法、教學目的以及教學手段上的局限與制約。因此，在最近幾年的《傷寒論》教學中，教師應該重視原著中的辨證論治思維方法的挖掘，并對這些方法進行總結歸納，并將其納入到相關的體系，在教學過程中重點向學生傳達。這樣可以在一定程度上促進學生臨床思維能力的發(fā)展。

2.現(xiàn)階段《傷寒論》教學現(xiàn)狀

(1)《傷寒論》課堂教學的問存在問題

近年來，關于《傷寒論》的授課學時呈不斷遞減趨勢，要在有限的課堂時間里讓學身后全面、準確地了解《傷寒論》相關的理論體系，這是對教師的一個嚴峻考驗，也是一個重大的挑戰(zhàn)。由于時間緊迫，教師將教學的精力幾重點放在講解理法方藥上，有限的時間必然導致學生的辨證思維能力培養(yǎng)機會的缺失。學生為了應付考試，通過死記硬背的方式來進行學習，這樣的學習模式在加大教師壓力的同時，也加大了學生的學習壓力，直接打擊學生學習信心，這樣的課堂教學效果如何自然不言而喻。

(2)《傷寒論》授課教師欠缺專業(yè)素質

當前，很多《傷寒論》授課教師為碩士或博士，這些教師一般在思維方式及價值取向上比較新穎，真正與時俱進，這雖然在某種程度上可以有效活躍課堂、打破傳統(tǒng)課堂教學的沉悶氣氛，但由于他們在培養(yǎng)模式上跟傳統(tǒng)培養(yǎng)模式存在一定的差距，使得他們對傳統(tǒng)知識的了解比較欠缺。他們之中很少會讀中醫(yī)典籍，因此中醫(yī)功底不深厚，也沒有對《傷寒論》進行深入、系統(tǒng)的研究。他們自身的臨床能力不強，缺乏對《傷寒論》的感性認知及應用，并且自身對中醫(yī)學沒有持肯定的態(tài)度。深受現(xiàn)代醫(yī)學影響，他們會習慣性將中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學對號入座，造成向學生發(fā)出的信息缺乏準確性與客觀性。此外，大多數(shù)的《傷寒論》講師自身不是專業(yè)的中醫(yī)，致使講課信心不足，學生缺乏學習興趣。再者，很多中醫(yī)院校的《傷寒論》沒有設置臨床基地，授課教師的講課過程與臨床長期脫離，使得授課缺乏實效性，缺乏吸引力，學生的學習熱情不高，這也在某種程度上打擊著年輕教師的講課信心。

(3)《傷寒論》課堂教學與臨床相分離

實際上，很多學校的《傷寒論》授課主要是空講理論，缺乏實際臨床實踐，這就跟《醫(yī)古文》教學無異。學生在聽課過程中感受到教學內容的枯燥乏味、蒼白空洞，因此不可避免產(chǎn)生厭學情緒。

學生課堂學習的內容沒有機會進行臨床驗證，獲得的臨床實踐和理法方藥很難相結合，這就使得學生認為傷寒學習不過是紙上談兵，并沒有實際的用武之地，學習主動性及興趣自然大大減退，甚至開始懷疑《傷寒論》的實用性和科學性。因此，從某種意義上說，《傷寒論》學習僅僅是為了考試，考試結束之后便會忘記，這就意味著這種教學是于考試之外不存在任何現(xiàn)實意義的，并且這種教學也造成學生思維能力和臨床能力上的缺失。

3.《傷寒論》教學方法的創(chuàng)新

要其實進行《傷寒論》教學模式創(chuàng)新，首先要保證教師自身中醫(yī)學素質較高，并且能結合學情進行教學模式創(chuàng)新。在給學生帶去知識與啟示的同時，也要有效實現(xiàn)自身創(chuàng)新能力和教學水平的提升。

為學生創(chuàng)造一個學傷寒、用傷寒的良好氛圍，加強學生臨床能力培養(yǎng);在我們學生階段進行專業(yè)課學習時，很多學生對臨床表現(xiàn)出一定的興趣，喜歡聽教師進行病例介紹;

其次，要切實培養(yǎng)學生學習的興趣，有效實現(xiàn)經(jīng)典和臨床實踐的統(tǒng)一結合。學生對學習感興趣后，教師再通過巧妙地方法來最大程度調動學生學習的主動性、積極性，培養(yǎng)學生的辨證思維能力，這將為學生以后的臨床實踐打下扎實的基礎。

(1)《傷寒論》教師自身素質的提高

傷寒學科的不斷發(fā)展，要真正培養(yǎng)起學生的辨證論治能力，必須要有一大批中《傷寒論》知識及中醫(yī)基礎扎實的、熱愛從事中醫(yī)藥事業(yè)的優(yōu)秀教師做支撐。為了適應新時期新形勢對學生發(fā)展提出的新要求，教師必須保證自身的專業(yè)知識和臨床操作能力過硬，并且具備較強的科研能力。老師準確把握《傷寒論》的治療特點及辨證思維，通過有效的教學手段向學生傳達《傷寒論》的內核與實質，道出《傷寒論》的靈魂與精髓。這樣就可以激發(fā)學生學習的信心和興趣，也有利于學生動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，并使得教學質量得到切實提高。

(2)培養(yǎng)學生學習《傷寒論》的興趣

要使得《傷寒論》教學獲得比較好的教學效果，首先在教學首手段上要進行革新。當今科學技術發(fā)展勢頭迅猛，基因學、分子生物學，蛋白質組學等領域的研究也越來越深入。學生習慣于高科技信息時代帶來的刺激，如果要回過頭進行秦漢時期醫(yī)學專著學習，無疑會認為醫(yī)理抽象、文辭奧晦艱澀，這就造成了學生與《傷寒論》學習之間的距離感、畏懼感、陌生感，自然就會失去學習的信心和興趣。

因此，教師應該注重學生學習興趣的培養(yǎng)，摒棄傳統(tǒng)的以經(jīng)釋經(jīng)教學模式。

《傷寒論》為一部偉大的臨床專著，集中記載了張仲景辨證思維過程與臨床治病的真實記載，著作中既對失敗案例，更有成功案例。他對疾病成因進行了詳細論述，對病理的演變過程、醫(yī)治不及時造成的壞癥以及相關的疾病預防手段和、處方用藥、處理方法等也作了比較全面的解釋，更對轉歸、預后及調護等項目進行了專門說明。整個思維貫徹整部著作，理法方藥一介紹環(huán)環(huán)緊扣、步步深入，涉及的內容也豐富多彩。因此，在進行條文講解過程實質上就是分析案例、積累知識的過程。

(3)經(jīng)典聯(lián)系臨床培養(yǎng)學生辨證論治和臨床實踐能力

條文解析注重對仲景臨床辨證思路的介紹。《傷寒論》收錄和總結了大量的臨床經(jīng)驗。因此，我們對這一經(jīng)典著作的學習不能局限于理法方藥的知識層面上，而應該積極進行辨證思維方法的學習，切實提高自身的臨床實際問題解決能力和臨床辨證水平。《傷寒論》的教學要始終注重臨床辨證的論治思維方法練習，切實保證學生通過課堂教學能夠實現(xiàn)創(chuàng)新能力和臨床思維能力的提升。教師在對每一條文進行講解分析時，應該層層剖析，通過動態(tài)的形式去探求醫(yī)著的實質與精髓，認識仲景的辨證思維過程。學生通過學習，要有效實現(xiàn)思維創(chuàng)新，并實現(xiàn)自身辨證分析能力的提高。

4.結束語

總之，現(xiàn)階段中醫(yī)學要獲得長久發(fā)展的生命力，必須保證療效。而進行《傷寒論》教學的目的是使得學生的臨床服務能力及臨床問題解決能力得到切實提升。因此，在進行《傷寒論》教學時，教師應該有效實現(xiàn)理論與實踐的統(tǒng)一結合，在充分發(fā)揮自身教育及引導作用的前提下，尊重學生的主體地位，通過靈活、多變的教學模式來激發(fā)學生學習經(jīng)典的信心和興趣，密切聯(lián)系經(jīng)典與臨床。這樣才能使得《傷寒論》教學水平提升到一個新的高度。