TruviewTM EVO2 光學喉鏡與普通喉鏡在呼吸衰竭搶救中的效果對比

李金華 姚小軍 陳 軍

571700 海南省儋州市農墾那大醫院重癥醫學科(陳軍)

呼吸衰竭是危重患者常見的臨床癥狀，主要病因是由于心肺功能性或器質性損傷引起嚴重的肺通氣或肺換氣功能障礙，使機體缺氧，最終導致一系列生理功能和代謝紊亂［1］。治療手段主要為通過氣管插管建立人工氣道給予呼吸支持［2，3］。在進行呼吸衰竭搶救中行氣管插管要求迅速、準確、到位，避免引起嚴重不良反應，盡快為患者建立呼吸支持，為后續搶救創造有利條件。光學喉鏡相比普通喉鏡能夠在可視狀態下進行氣管插管，具有較高的精確性與安全性［4，5］。本文通過對比分析64 例呼吸衰竭患者接受TruviewTMEVO2光學喉鏡或普通喉鏡進行緊急氣管插管救治的的臨床資料，探究TruviewTMEVO2 光學喉鏡在搶救呼吸衰竭患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013 年2 月至2014 年3 月在我院需行緊急氣管插管救治的呼吸衰竭患者64 例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組(光學喉鏡行氣管插管)和對照組(普通喉鏡行氣管插管)各32 例，兩組患者的性別、年齡、體質指數(BIM)等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者性別、年齡等一般資料比較±s)

表1 兩組患者性別、年齡等一般資料比較±s)

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1.2 納入與排除標準納入標準:①符合呼吸衰竭診斷標準，即呼吸頻率增快，RR ＞28/min，呈窘迫狀;紫紺明顯，PaCO2＞50 mmHg，PaO2＜60 mmHg，PH ＜7.25，且持續下降。②年齡≥18 歲，＜80 歲;③患者及家屬知情同意。排除標準:①患者有困難氣管插管史;②患者上呼吸道解剖結構異常;③患者Mallampati 舌咽結構分級為Ⅳ級，張口度＜3.00 cm，甲頦間距＜6.00 cm;④患者有嚴重頸椎病變等。本次研究獲得醫院醫學倫理委員會同意。

1.3 插管方法麻醉后檢測肌松TOF 值，降至0 時達插管條件，連接好顯示器，術者用右手推患者下頜，使口腔張開，左手持TruviewTMEVO2 光學喉鏡，將鏡片對準患者口腔正中位置，并沿著舌表面將鏡片向下推進，于顯示器上看到會厭后，輕輕上提喉鏡以暴露聲門，將有特制管芯的氣管導管插入口腔，當導管進入聲門后拔出管芯，然后繼續將導管推送至聲門下約2 cm處，聽診無誤后，退出鏡片并固定導管。

1.4 觀察指標記錄兩組患者氣道聲門暴露C/L 分級，其中Ⅰ級為可見清晰完整的聲門，Ⅱ級為可見后半部分的聲門，Ⅲ級為可見會厭部，但不見聲門，Ⅳ級為會厭部和聲門不可見。氣管插管操作時間(鏡片插入到插管成功)、一次插管成功率和術后并發癥(如聲音嘶啞、嘔吐、返流等)。

1.5 統計學方法應用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以ˉ±s 表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣道聲門暴露C/L 分級情況觀察組氣道聲門暴露C/L 分級Ⅰ～Ⅱ級患者例數多于對照組，而Ⅲ～Ⅳ級患者例數少于對照組，兩組氣道聲門暴露C/L 分級情況差異有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者氣道聲門暴露C/L 分級情況±s)

表2 兩組患者氣道聲門暴露C/L 分級情況±s)

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2.2 兩組氣管插管成功、操作時間及SpO2 最低下降值情況觀察組一次插管成功率和SpO2最低下降值分別為93.75%和(97.98±1.38)%，明顯高于對照組的68.75%和(91.26±3.11)%，差異有統計學意義(P ＜0.05);兩組氣管插管操作時間差異無統計學意義(P ＞0.05)，詳見表3。

2.3 兩組并發癥發生情況觀察組有3 例(9.38%)出現并發癥，其中2 例為咽喉疼痛，1 例牙齒松動;對照組有11 例(34.37%)出現并發癥，主要表現為牙齒松動、咽喉疼痛或咽喉血腫等，觀察組并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.851，P ＜0.05)。

3 討論

呼吸支持是搶救呼吸衰竭的危重癥患者的重要治療手段，呼吸支持的重要操作步驟是氣管插管建立人工氣道，該操作要求高、難度大，尤其對于危重癥患者，氣管插管要求在不用或少用鎮靜劑的情況下做到快速準確到位，避免不良反應的發生。臨床資料［6，7］顯示ICU 氣管插管的首次插管成功率、兩次以內插管成功率均較低。因此，改進傳統的氣道處理措施將會減少困難插管的發生，降低因插管引起的并發癥的發生率。

TruviewTMEVO2 光學喉鏡是一種新型的光學間接喉鏡，喉鏡鏡片內置了光學棱鏡并配合特制管芯，同時喉鏡鏡片前段有42°折角，能對光線產生折射，使視野傾斜于正常視野上方，并且TruviewTMEVO2 光學喉鏡的物鏡和目鏡分別位于鏡片的前段和后端，可方便操作者通過口腔外目鏡觀察聲門情況，與普通喉鏡插管相比，不再要求口軸線、喉軸線和咽軸線三線重合，有利于插管操作。由此可見，TruviewTMEVO2 光學喉鏡在困難氣道中行插管時具有明顯優勢［8］。另外，光學喉鏡與普通喉鏡無本質上的技術區別，因而已掌握普通喉鏡操作要領的操作者也能快速掌握光學喉鏡的操作方法。

表3 兩組患者氣管插管成功、操作時間及SpO2 最低下降值情況

本組資料顯示，觀察組氣道聲門暴露C/L 分級Ⅰ～Ⅱ級例數多于對照組，而Ⅲ～Ⅳ級例數少于對照組(P ＜0.05)，說明TruviewTMEVO2 光學喉鏡內置棱鏡有助于患者氣道聲門充分暴露，顯著提高C/L 分級，并且TruviewTMEVO2 光學喉鏡內置棱鏡操作過程中不要求口、咽、聲門成一條直線，從而無需過度上提喉鏡以充分暴露聲門而避免對患者氣管造成損傷。同時通過口腔外目鏡可清晰地觀察到聲門的情況，有利于插管操作，避免盲目插管，從而提升了氣管插管的成功率，尤其適用于呼吸衰竭的危重癥患者。另外由于氣管插管操作過程中患者失去有效氧供，短時間內缺氧加劇導致低氧血癥，加之喉鏡及氣管插管操作對患者咽喉部刺激，可能會導致心臟驟停等嚴重并發癥。而TruviewTMEVO2 光學喉鏡鏡片上裝有持續供氧裝置，能夠在插管操作過程中為患者持續供氧，維持正常的血氧飽和度，同時還可避免口腔中物鏡霧化，有利于保持視野清晰，提高插管成功率。本資料顯示，觀察組一次插管成功率和SpO2最低下降值明顯高于對照組(P ＜0.05)。并發癥方面，在暴露聲門結構時，TruviewTMEVO2光學喉鏡可明顯降低上提喉鏡拉力，從而減輕對患者舌根、會厭以及咽喉部肌肉的機械性刺激，減少氣管插管并發癥的發生。本研究結果顯示，對照組并發癥發生率(9.38%)高于觀察組發生率(34.37%)(P ＜0.05)。另外，呼吸道感染是臨床呼吸衰竭患者常見病因，而TruviewTMEVO2 光學喉鏡可通過口腔外目鏡或連接顯示器使術者能快速清晰探明口咽部情況，且拉大了術者與患者之間的距離，既有利于操作，也能有效保護操作者免受感染。另外TruviewTMEVO2 光學喉鏡費用相對較低，具有較高的安全性與可靠性，可以作為急診科用于困難氣道處理的常用工具［9，10］。

綜上所述，在呼吸衰竭搶救中運用TruviewTMEVO2 光學喉鏡進行氣管插管，能安全、直觀、充分地暴露聲門，提高氣管插管的成功率，降低不良反應發生率，值得推廣應用。

［1］ 張建莉，曹振剛.Truview EV02 喉鏡用于老年氣管插管的臨床效果觀察［J］.新疆醫學，2014，44(8):103－105.

［2］ Oda Y，Tanaka K，Matsuura T，et al. Nitrous oxide induces paradoxical electroencephalographic changes after tracheal intubation during isoflurane and sevoflurane anesthesia［J］.Anesth Analg，2006，102(4):1094－1102.

［3］ 魏智慧，何會珍. Truview EVO2 光學喉鏡在ICU 氣管插管中的應用［J］. 中華臨床醫師雜志:電子版，2012，6(17):5255－5256.

［4］ 魏兵，李春盛. 光學喉鏡與普通喉鏡在急診氣管插管的對比研究［J］.中華急診醫學雜志，201l，20(1):70－73.

［5］ 張作鵬，梁子敬，劉榮，等. 急診氣管插管應用TruviewTMEVO2 喉鏡的效果觀察［J］.中華急診醫學雜志，2013，22(1):62－64.

［6］ 高麗淵，曹昕陽，鐘永紅. 無創呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究［J］. 中國急救醫學，2014，34(6):566－568.

［7］ 馮潔惠，浦其斌，高春華. 重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析［J］.中華危重癥醫學雜志:電子版，2011，4(4):16－21.

［8］ Cooper RM，Pacey JA，Bishop MJ，et a1.Early clinical experience with a new videolaryngoscope(GlideScope)in 728 patients［J］.Can J Anesth，2005，52(2):191－198.

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［10］宮立新，王淵，唐安華，等. 有創無創序貫機械通氣在治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的應用［J］.淮海醫藥，2012，30(1):20－22.