糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵強化治療效果分析

劉西鳳 張家慶 王 勇 李晶晶 陳紅敏 章天華

中國成年人當(dāng)中糖尿病的患病率迅速增高，達到了11.6%，而約有50%的中國成年人發(fā)現(xiàn)有糖調(diào)節(jié)受損［1］。隨著高血糖患者數(shù)量的增多，需進行各類手術(shù)治療的糖尿病患者也是逐年增加。而糖代謝障礙可以增加糖原異生，減少膠原蛋白的合成，使手術(shù)切口開裂、愈合延遲甚至無法愈合。同時中性粒細胞在高糖代謝的情況下黏附及趨化能力遭到干擾，使機體自我修復(fù)及防御能力下降，無法抵抗外來感染［2］。因此，如何保障糖尿病患者手術(shù)的進行與術(shù)后的恢復(fù)，就需要選擇一種合適的治療方案。本研究通過觀察2 型糖尿病患者在圍手術(shù)期選擇胰島素泵調(diào)節(jié)血糖的情況，了解胰島素泵的臨床運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013 年6 月至2014 年9 月在我院住院的圍手術(shù)期2 型糖尿病患者91 例，既往使用口服降糖藥或胰島素皮下注射治療的均可納入，糖尿病診斷符合WHO 和IDF 標(biāo)準。排除重度肝腎功能不全的患者，排除嚴重糖尿病急慢性并發(fā)癥患者，排除妊娠糖尿病及1 型糖尿病患者，排除糖耐量異常患者，排除皮膚疾病無法使用胰島素泵的患者。患者中，卵巢囊腫16 例，乳腺包塊16 例，泌尿系疾病20 例，外傷骨折39 例。無初診患者，病史1 ～28 年。91 例患者隨機分成觀察組(46 例)與對照組(45 例)，觀察組選用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療，對照組選用多點皮下注射胰島素治療。觀察組:男性24 例，女性22 例;年齡28 ～75 歲，平均(55.31±15.62)歲。對照組:男性21 例，女性24 例;年齡30 ～78 歲，平均(54.78±14.90)歲。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、三餐前血糖、三餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組患者同樣進行糖尿病知識宣教，輔助合理飲食及運動，并行相應(yīng)心理疏導(dǎo)。

1.2 方法觀察組:使用美敦力胰島素泵，內(nèi)充胰島素類似物，每天胰島素總量(U)=體質(zhì)量(kg)×(0.5 ～0.8)U/kg，其中50%分配為基礎(chǔ)量，初始按三段時間段分配，后依據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整;余下按照三餐前各1/3 劑量分配為餐前大劑量，無法進食或進食碳水化合物量極少時僅按患者血糖情況調(diào)整輸注基礎(chǔ)量。對照組:選擇胰島素類似物聯(lián)合甘精胰島素三餐前及睡前四針強化治療，禁食則停用三餐前胰島素類似物。兩組治療前后均使用強生血糖儀監(jiān)測手指末梢血糖，標(biāo)準檢測三餐前、三餐后2 小時及睡前血糖，必要時加測凌晨3 點及不適隨時監(jiān)測，依據(jù)患者病情及血糖恢復(fù)情況酌情調(diào)整胰島素劑量。

1.3 觀察數(shù)據(jù)詳細記錄兩組三餐前、三餐后2 小時及睡前血糖、血糖達標(biāo)時間、胰島素日總量、切口愈合天數(shù)、住院天數(shù)、降糖費用、不良事件等，并進行比較。血糖控制標(biāo)準:空腹血糖在4.40 ～7.80 mmol/L，餐后2 小時血糖≤10.00 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s 表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以例(百分比)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖的比較治療后，兩組患者血糖均達到控制標(biāo)準，觀察組早餐前、中餐前、晚餐前、睡前血糖改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療前，兩組患者血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖數(shù)據(jù)比較±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖數(shù)據(jù)比較±s，mmol/L)

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2.2 治療后臨床療效的比較治療后，觀察組與對照組比較，血糖達標(biāo)時間短、胰島素用量少、住院時間短、切口愈合快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組平均降糖費用為(1 050.50±168.19)元，較對照組偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間、胰島素日總量、切口愈合天數(shù)、住院天數(shù)、降糖費用比較±s)

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間、胰島素日總量、切口愈合天數(shù)、住院天數(shù)、降糖費用比較±s)

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2.3 不良事件比較在治療期間，對照組9 例患者出現(xiàn)感染，而觀察組僅為2 例，觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患者低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

3 討論

2 型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為血糖調(diào)節(jié)紊亂［3］。糖尿病患者手術(shù)時，血糖波動增創(chuàng)面血管化的能力很差［5］。從而外科手術(shù)的風(fēng)險大大增加，可能出現(xiàn)一些不良并發(fā)癥，如心血管疾病的發(fā)作，水、電解質(zhì)代謝的紊亂，甚至創(chuàng)面久不愈合等重大危險［6］。同時高糖狀態(tài)會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、切口創(chuàng)面愈合不佳，甚至加大了臥床患者形成靜脈血栓的幾率［7］。所以在手術(shù)前后保持血糖的良好控制至關(guān)重要。目前，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療被認為是短期強化控制血糖的最有效方法［8］。更有學(xué)者［9］認為胰島素泵獨特的輸注方法能更好地模擬生理性胰島素分泌模式，使血糖下降平穩(wěn)迅速，更為安全有效。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［例(%)］

本文觀察組患者空腹血糖控制更為理想，無嚴重低血糖發(fā)生，黎明現(xiàn)象、Somogyi 效應(yīng)均未發(fā)生。因為胰島素泵可以分時段精確調(diào)整胰島素劑量，使凌晨高血糖的發(fā)生率降低，同時減少夜間嚴重低血糖地發(fā)生［10］。同時胰島素泵可以依據(jù)需要微調(diào)到0.1 U，在餐前大劑量的注射及追加上更為靈活方便［11］。所以，在糖尿病患者圍手術(shù)期選用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療，能更快控制血糖，縮短平均住院時間，傷口感染、延遲愈合等不良并發(fā)癥較少發(fā)生，減輕了患者的生理及心理影響［12］。同時也緩解了醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源。

綜上所述，胰島素泵和多點皮下注射均能夠用來輔助糖尿患者手術(shù)的進行，但觀察組胰島素日總量、血糖達標(biāo)時間、住院總天數(shù)均較低于對照組。費用上，雖然觀察組略高，但相應(yīng)血糖達標(biāo)時間及總住院天數(shù)的縮減，導(dǎo)致總體費用減少，最終患者的經(jīng)濟負擔(dān)并未較對照組明顯增加。提示使用胰島素泵治療并不增加患者總體住院費用，且術(shù)后恢復(fù)快，減輕患者痛苦，療效更優(yōu)。同時胰島素泵持續(xù)輸注的方式減少了多點注射時反復(fù)注射的痛苦與恐懼，使患者的依從性更強。胰島素泵的輸注模式為24 h 持續(xù)輸注基礎(chǔ)量配合餐前的大劑量注射，可以使紊亂的血糖水平安全、平穩(wěn)、迅速、有效地得到控制，理想地幫助患者度過圍手術(shù)期，不額外增加患者的痛苦，在臨床上有其獨到的優(yōu)勢，值得推廣使用。

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