經尿道等離子電切鏡前列腺剜除治療高齡和高危前列腺增生療效分析

楊仲興 蘇小凱 胡文暉

經尿道等離子電切鏡前列腺剜除治療高齡和高危前列腺增生療效分析

楊仲興 蘇小凱 胡文暉

目的 總結高齡、高危良性前列腺增生患者經尿道等離子剜除術療效。方法 選擇本科收治的高危、高齡良性前列腺增生患者167例,使用等離子電切鏡進入膀胱,明確增生前列腺腺體,游離增生腺體至膀胱頸口后切除。結果 167例患者均順利手術。手術時間38～117 min,平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g,平均49.3 g。術中出血量約50～200 ml,平均140 ml。手術患者術中及術后均未出現嚴重并發癥,安全度過圍手術期。術后隨訪患者行IPSS評分、殘余尿、最大尿流率測定評估膀胱頸梗阻改善程度。結論 高齡、高危不是前列腺手術的絕對禁忌證,充分的術前病情評估,加之相關疾病的有效控制可有效降低手術風險,并注意與患者及家屬的溝通取得配合和理解,擴大了手術適應證。

等離子前列腺剜除術；前列腺增生； 高齡；高危

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡70～84歲,平均78.5歲,均有不同程度膀胱頸梗阻癥狀,病程4～20年,平均11.4年。尿動力學檢查最大尿流率(Qmax)3.5～7.9 ml/s,平均5.6 ml/s,殘余尿(PVR)100～600 ml,平均350 ml,國際前列腺癥狀評分(I-PSS)17～35分,平均26.8分。所有患者術前均排除神經源性膀胱,經內科配合治療的基礎上對心、肺功能進行評估。術前請麻醉科醫師進行會診并制定麻醉方案,進行風險評估并取得患者及家屬的知情同意。所有患者均在連續低位腰硬聯合麻醉下行等離子體電切手術。

1.2 治療方法 低位連續腰硬聯合麻醉,合并膀胱結石者首先以氣壓彈道碎石術將結石擊碎,用Ellik沖洗。然后以佳樂等離子體電切鏡進入膀胱,明確增生前列腺腺體、后尿道、精阜之間關系,以精阜為標志,在增生的前列腺中葉及兩側葉與后尿道黏膜移行處做切割標記,逆行切至前列腺外科包膜,并利用鏡鞘將三葉腺體分別逆向鈍性游離至膀胱頸口,可見無血管供應的前列腺包膜及前列腺結石,以6點為標志分別鈍性游離兩側葉,等離子順行切除腺體。生理鹽水作沖洗液,切割功率160 W,止血功率80 W,充分止血,退鏡行排尿實驗,觀察有無尿失禁的發生。術后6～8 d拔除尿管。手術中及手術后嚴密監測生命體征等生理指標的變化,持續膀胱沖洗以保持尿管引流通暢,及時解除膀胱痙攣癥狀,預防因膀胱沖洗不暢血塊堵塞造成膀胱填塞及心腦血管意外情況的發生,保持大便通暢,鼓勵患者床上主動或被動活動,預防靜脈血栓形成,降低因脫落致猝死發生［1］。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0軟件,計量數據以t檢驗分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

手術時間38～117 min,平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g,平均49.3 g。術中出血量約50～200 ml,平均140 ml。隨訪6～12個月,尿道狹窄23例,行尿道擴張治愈,急迫性尿失禁36例,經對癥治療,三個月均改善,IPSS平均8.5分,IPSS評分平均下降14分,最大尿流率15分,平均提高了8.0分,PVR 46 ml。三項指標較術前有統計學差異(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 手術前后三項指標的比較(x-±s)

3 討論

前列腺增生屬于老年性疾病,隨著生活水平的提高及社會的進步,提高前列腺增生患者生活質量及改善膀胱頸梗阻癥狀成為前列腺增生治療的根本。因此高齡、高危BPH在臨床上并非少見,具有較高的手術風險和術后并發癥的發生風險,充分的術前評估及原發病的改善成為其治療的重中之重。本組研究發現,等離子體電切鏡具有有效的腺體切割,止血充分,保證了視野的清晰,切割面不改變組織形態,不影響解剖結構的判斷的優點,先將腺體游離,阻斷大部分血供,避免反復判斷前列腺包膜的解剖關系,然后快速大塊地切除腺體,可減少術中出血,縮短手術時間［2］。

綜上所述,經尿道等離子體電切鏡前列腺切除術,可縮短手術時間、減少手術中出血,避免因大量膀胱沖洗出現的電解質紊亂,大大降低了心腦血管意外的發生。擴展了手術適應證的范圍,提高了患者的生活質量,避免了膀胱造瘺。

［1］ 俞天麟,金錫御.手術學全集(泌尿外科卷).北京:人民軍醫出版社,1997:354.

［2］ 朱開常,黃亮,劉悅,等.經尿道等離子體雙極汽化電切術治療高危前列腺增生癥:附69例報告.臨床泌尿外科雜志, 2005,20(2):111-112.

450006 河南省鄭州市第二人民醫院泌尿外科