探討電力企業集體職工補充醫療保險制度

劉勤

【摘要】本文通過對企業補充醫療保險制度的重要性和補充醫療保險制定的主要原則進行概述，針對補充醫療保險制度的應用進行具體分析，亦在維護企業職工的合法權益，保障電力企業職工隊伍的建設能更加穩定。

【關鍵詞】電力企業 集體職工 補充醫療保險

電力企業補充醫療保險制度，能夠完善基本醫療保險方案的不足，對于慢性病癥和重癥病、退休職工均能給予最佳的繳納方式。進而，補充該醫療保險制度能夠從根本上加強職工的歸屬感，確保強企業的凝聚力。

一、企業補充醫療保險制度的重要性

（一）滿足市場經濟的發展需求

隨著我國市場經濟不斷的發展，出現很多勞動用工方面的制度。一般的醫療保險制度在藥物的類型、診療的項目、服務設備等方面均有一定的限制。為滿足各類人群對醫療方面的需求，應建立基本的醫療保險的制度，制度內容應該是多種方式和層次進行補充的制度，從而確保人們的合法權益和利益。

（二）提升企業職工醫療保險方面的待遇

結合一般醫療保險提倡的全面覆蓋、最低保障方面的原則，現階段是很難滿足職工的需求的。企業補充醫療保險的制度可以從根本上實現以人為本和改善民生的政策，以降低企業工作人員的醫療費用所帶來的負擔。積極的調動職工的工作熱情，確保其身心的健康和企業的持續發展。

（三）利于穩定企業職工隊伍

企業作為典型集團，會導致特別的集體制企業方面的群體。工作崗位的集體職工和退休的集體職工年齡方面，大部分為大齡人群。近幾年，企業內部患重疾病職工逐年在增長，住院治療的職工每月會達到幾十人或是更多。保證職工的基本醫療保險制度的基礎上，企業部門應盡量提高對其的補充醫療保險方面的標準，這利于穩定企業職工的隊伍建設，實現以人為本和和諧發展的目標。

二、補充醫療保險制定的主要原則

結合企業實際的生產和經營狀況，市場經濟的發展方面的影響和政策方面的影響。對于企業補充醫療保險的制度來看，制度內容、繳費的方式會存在很大的差異。企業制定補充醫療保險制度時，要按照相關的要求來確定制度的內容，確保其實用性。

（一）合法性方面的原則

企業制訂補充醫療保險制度的過程，應確保制度內容符合國家制定的標準和條例，切實的維護企業工作人員的合法權益。將補充醫療保險制度作為電力企業所有工作人員的職責，相關部門應共同商討后確定決策，防止出現違法亂紀的現象。

（二）合理負擔方面的原則

補充醫療保險制度需要按照合理負擔方面的原則進行，保證企業和職工共同進行繳費，有效的分擔。同時也可結合實際的情況，以企業單位獨自承擔，發揮其最大的價值。

（三）針對性方面的原則

補充醫療保險最終的目的需結合實際的情況，一般醫療保險的覆蓋范圍外，然后是重癥的集體職工的醫療費用，現階段仍由個人進行承擔。職工重大病癥給職工自身帶來了一定的經濟方面的負擔，所以當前醫療費用的支出情況多數數額是非常大的。通過職工自身進行負擔的比例可逐漸降低，以保證醫療保險制度內容有效落實的目的。

（四）以人為本方面的原則

電力企業在制定補充醫療保險制度的過程，需和地方的醫療保險制度有效的聯系。以職工的利益作為根本目的，以維護電器企業集體職工的權益。不斷的加強集體職工的醫療保險方面的待遇，確保企業職工隊伍建設的穩定。

三、補充醫療保險制度的應用

（一）繳費形式和比例方面

電力企業補充醫療保險中的費用通過企業進行全額的繳納，職工個人不予進行任何繳納。保險對象設定為醫療保險相關的職工，電力企業應遵循國家相關的文件要求，以上年的電力企業工資的總額進行一定比例的提取，將其取出作為補充醫療保險方面的繳納費用，同時應確保其可直接從成本進行預支。繳納的費用應實行專款專用的原則，和基本醫療保險進行分別的建賬，且進行獨自計算。

（二）商業醫療保險的方面

公司當前對于職工住院的費用，對于職工自行繳納的費用超出2500元以上者可給予報銷。簡單來講就是，職工自行進行支付的部分超出2500元以上，可按照15%進行對其的報銷，3500元以上按職工自行支付部分的20%給予報銷。

（三）長時間服藥的慢性疾病職工的方面

職工患病情況，不屬于基本醫療保險內大額度的病癥類型，但需要長時間進行服藥，支付情況和實際醫療費用有較大差異的職工均為60歲以上已經退休的職工。其退休后實際的收入情況較低，醫療的費用過大。所以，這時電力企業應制定有效的方法以處理退休職工的問題，降低其醫療費用方面的負擔，確保其能夠在繳納醫療費用后能夠正常生活。

（四）重癥職工方面

超出最高的繳納費用的職工，雖然重癥職工的比例是非常小的，但一例職工就會繳納很大的醫療費用，個人是很難繳納的。對于重癥的職工的醫療費用的問題，一般的醫療保險制度是難以處理的很難解決。原有電力企業的補充醫療保險制度不能有效的處理這一問題，所以，遇到這類型的問題，應該保證電力企業結合職工實際醫療保險制度的特殊病癥的比例問題和相關的數據信息，科學、有效的通過具體的措施對其進行處理。如資金的籌集、承保方面的能力、資金的測算方面等，確保籌集到職工所需的醫療費用的數額。同時還應該分別制定大額疾病的門診和住院費用的繳納形式和規定。

（五）報銷的形式和規范

電力企業的補充醫療保險制度，具體的方式為：

1.大額度的病癥門診和住院的費用，支付的標準：沒有超出基本醫療保險的支付額度的醫療費用，基本醫療保險進行支付之后，電力企業的補充醫療保險可支付在職集體職工25%左右，給予退休的集體職工可支付50%左右。

2.超出基本醫療保險的最高支付額度的職工，基本醫療保險支付后，由個人程度醫療的費用，企業補充醫療保險可為集體職工繳納80%左右。

3.重癥大額的門診、住院的醫療費用補充醫療保險支付額達到18w左右，可結合地方的基本醫療保險制度內容，對于大額的病癥職工的保險額度適當的進行調整。

4.沒有在基本醫療保險或是重癥的保障的范圍，但需長時間進行服藥的慢性病癥職工，職工個人的賬戶清零后，通過一般門診和急診等定點藥店，進行治療費用的繳納。支付的標準為：電力企業集體職工2200元/年/人，退休的職工2800元/年/人。

四、總結

綜上所述，電力企業集體職工補充醫療保險制度，能夠有效的彌補基本醫療保險方面的問題和職工實際的需求。電力企業應結合集體職工情況，合理進行規劃，并對其進行分配，確保補充醫療保險制度能夠最大的發揮其功效。從電氣企業集體職工的利益出發，確保企業職工能夠獲取我合法的權益，同時保障其生活水平，并穩定職工隊伍的建設，提升職工的企業凝聚力。

參考文獻

[1]傅海蓉.探析電力企業集體職工補充醫療保險制度[J].品牌，2014（11）.

[2]趙麗.電力企業補充醫療保險制度的改革[J].企業導報，2010（12）.

[3]姚根蓮.濟南鐵路局企業補充醫療保險存在的問題與對策[J].科技視界，2014（09）.