新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理工作創(chuàng)新研究

劉玉潔 吳志萍

【摘要】國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新的要求，創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理工作機(jī)制，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平成為推動新醫(yī)改的應(yīng)有之義。本文針對新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)管理，首先概述了醫(yī)院財務(wù)管理工作的內(nèi)涵及基本原則，進(jìn)而分析了目前在醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，并就改進(jìn)提升醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了幾項建議可行措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財務(wù) 創(chuàng)新

一、引言

近年來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化推進(jìn)，對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場都帶來了巨大的變化，無論是醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運行環(huán)境，還是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作內(nèi)容都發(fā)生了非常大的變化，同時對于醫(yī)院的自身管理尤其是財務(wù)管理工作也提出了新的不同要求。醫(yī)療行業(yè)的新形勢和新變化要求在醫(yī)院財務(wù)管理工作開展過程中，必須強(qiáng)化財務(wù)管理制度體系的設(shè)計，提高醫(yī)院的財務(wù)管理工作水平，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

二、醫(yī)院財務(wù)管理工作內(nèi)涵及基本原則概述

醫(yī)院財務(wù)管理工作主要是為了確保醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的開展以及經(jīng)營管理目標(biāo)的實現(xiàn)，而在醫(yī)院內(nèi)部所開展的財務(wù)預(yù)算控制、成本費用管理、內(nèi)部控制管理以及財務(wù)評價分析等管理活動，醫(yī)院財務(wù)管理工作的目標(biāo)主要是落腳于醫(yī)院結(jié)余收益的提高，內(nèi)部資產(chǎn)實現(xiàn)保值增值以及醫(yī)院事業(yè)基金不斷地增加。新醫(yī)改背景下開展醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)該遵循以下幾項財務(wù)管理基本原則：

一是必須遵循合法合規(guī)的原則。對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作，必須在國家相關(guān)的法律法規(guī)、政策規(guī)章等框架范圍內(nèi)開展，這是醫(yī)院財務(wù)管理工作開展的基本原則。尤其是對于醫(yī)院財務(wù)管理工作具有指導(dǎo)約束性的財務(wù)管理制度體系，必須依據(jù)法律法規(guī)以及政策要求制定，以確保所有經(jīng)濟(jì)活動的合法合規(guī)。

二是應(yīng)堅持社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的并重。醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會公益事業(yè)單位，其本質(zhì)在于提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾的健康，并不是單純以盈利為目的，因此在財務(wù)管理工作的開展過程中，應(yīng)以社會效益為基礎(chǔ)前提，同時兼顧好醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三是以提高資金的使用效率為重點。醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展由于在強(qiáng)化技術(shù)力量，增加醫(yī)療設(shè)備投入方面資金需求量較大，但是醫(yī)院公益性質(zhì)的屬性又決定了醫(yī)院的營業(yè)收入有限，因此在醫(yī)院的財務(wù)管理工作開展過程中必須以提高資金的使用效率尤其是財政資金的使用效率為重點，利用有限的財政資源提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題

一是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理不科學(xué)。預(yù)算管理是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工作，對于指導(dǎo)規(guī)劃醫(yī)院財務(wù)工作開展作用重大。但是目前醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理普遍成為薄弱環(huán)節(jié)，財務(wù)預(yù)算編制方法不合理、不夠科學(xué)，財務(wù)預(yù)算控制管理不力，財務(wù)預(yù)算支出與實際支出的差距過大，財務(wù)預(yù)算的績效評價缺失等等，都造成了在醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展過程中，財務(wù)預(yù)算應(yīng)有的整體規(guī)劃功能無法實現(xiàn)。

二是醫(yī)院的成本費用控制管理不力。在醫(yī)院的成本控制管理方面，由于成本管理的責(zé)任大多界定不清，而且對于成本支出中占較大比例的管理費用缺少有效的分?jǐn)偅斐闪嗽卺t(yī)院財務(wù)管理工作中對于成本費用的分析不合理，影響了成本控制管理措施的有效性，醫(yī)院內(nèi)部的成本控制管理工作的成效不明顯。

三是固定資產(chǎn)管理松散。固定資產(chǎn)管理在醫(yī)院的財務(wù)管理中占有非常重要的地位，也是保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的基礎(chǔ)。但是在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方面，不少醫(yī)院還存在著較多的弊端，尤其是醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)購置缺少分析論證與效益評估，致使設(shè)備閑置浪費。此外，在固定資產(chǎn)的價值評估以及處置管理上也存在較多問題。

四是醫(yī)院財務(wù)管理工作的監(jiān)管乏力。一些醫(yī)院財務(wù)管理工作存在較多問題重要的一方面原因就是由于財務(wù)監(jiān)管的不到位，在內(nèi)部監(jiān)督考核方面的機(jī)制不健全、導(dǎo)向性不強(qiáng)，外部監(jiān)管的松懈等等，都造成了在醫(yī)院財務(wù)管理中出現(xiàn)的一些問題得不到及時的糾正處理，不利于醫(yī)院財務(wù)管理工作規(guī)范化水平的提升。

四、新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新策略

一是創(chuàng)新采用全面預(yù)算管理的模式。為了突出預(yù)算管理的約束性，實現(xiàn)預(yù)算的事前、事中以及事后的全過程管理，在醫(yī)院的內(nèi)部管理中應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新采用全面預(yù)算管理的模式。在預(yù)算的編制方面應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循收支平衡以收定支的原則，綜合采取零基預(yù)算與增量預(yù)算相結(jié)合的編制方法，提高預(yù)算編制科學(xué)性。同時，強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度，嚴(yán)格按照預(yù)算金額控制支出，加強(qiáng)預(yù)算對醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)以及各項經(jīng)濟(jì)活動的約束。此外，為了提高預(yù)算管理績效，應(yīng)該進(jìn)一步的嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行差異分析以及社會、經(jīng)濟(jì)效益實現(xiàn)的績效考核，并將績效考核結(jié)果與部門及個人的績效掛鉤，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的約束力。

二是優(yōu)化成本費用控制管理模式。在醫(yī)院的成本費用控制管理方面，首先應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院的成本費用核算管理，將醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)療、采購等成本細(xì)化分解到不同的業(yè)務(wù)科室，實施責(zé)任管理的模式。在具體的醫(yī)院成本控制管理方面，應(yīng)該綜合采取預(yù)算控制、定額控制、全過程管理、審批控制、可行性論證以及內(nèi)部審計控制等幾種方法，強(qiáng)化成本控制管理制度的執(zhí)行。同時，由于采購成本支出在醫(yī)院的成本支出中占有較高比例，因此在采購環(huán)節(jié)應(yīng)該落實招標(biāo)采購，加強(qiáng)對管理費用支出的控制管理，最大限度的節(jié)約成本費用。

三是提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平。在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，應(yīng)該將固定資產(chǎn)的管理作為財務(wù)管理工作的一項重要內(nèi)容，尤其是對于大型醫(yī)療設(shè)備的管理，應(yīng)該作為固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵。在醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)管理上，需提前進(jìn)行可行性以及效益論證分析，進(jìn)而確定資產(chǎn)是采取引進(jìn)、采購或者是租用等管理。同時，進(jìn)一步的擴(kuò)大醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的應(yīng)用面，提高資產(chǎn)的利用效率。

四是強(qiáng)化對醫(yī)院財務(wù)管理工作的監(jiān)督。為了確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的規(guī)范化開展，在醫(yī)院財務(wù)工作的開展過程中應(yīng)該注重強(qiáng)化內(nèi)部控制以及外部監(jiān)督管理。在內(nèi)部控制管理上，重點是檢查醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)活動開展是否合法合規(guī)、內(nèi)部審計是否常態(tài)化開展、會計業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平、資金使用管理是否安全，確保財務(wù)管理工作標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化開展。其次，注重外部監(jiān)督對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的規(guī)范約束作用，主動的接受財政、審計部門外部監(jiān)督，同時利用會計事務(wù)所開展審計監(jiān)督，督促醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

五、結(jié)語

在新醫(yī)改深入推進(jìn)的背景環(huán)境下，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的要求不斷提高，醫(yī)院財務(wù)管理部門必須緊緊結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的實際情況，理順管理體制，以預(yù)算管理為重點，以成本費用控制為關(guān)鍵，強(qiáng)化風(fēng)險控制和財務(wù)監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作水平的不斷提升。

參考文獻(xiàn)

[1]蓋全正.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院融資問題初探[J].財經(jīng)界，學(xué)術(shù)版，2011，（25）.

[2]黃巧紅.借鑒Z計分法模型監(jiān)測醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的實踐[J].中國醫(yī)院管理，2010，（05）.

[3]何學(xué)偉.淺議新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理[J].財經(jīng)界，2010，（01）.