黃體酮治療早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的臨床研究

劉曉華，岳 潔，盧 鉞，高海俠，申 英，吳海英

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血，伴或不伴有腹痛，其發(fā)生率為16% ～25%，部分先兆流產(chǎn)患者常以流產(chǎn)為結(jié)局［1］。絨毛膜下血腫發(fā)生率為3.1%，其中4% ～22%的先兆流產(chǎn)孕婦合并絨毛膜下血腫［2-3］，其自然流產(chǎn)率顯著高于無并發(fā)癥的先兆流產(chǎn)。本文觀察了黃體酮治療早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的妊娠結(jié)局，現(xiàn)將臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1—12月我院收治的早孕期先兆流產(chǎn)孕婦 126例，年齡為 23～38(25.26 ±2.92)歲;孕 5+2～11+3(7.22 ±3.23)周;流血時間1～29(14.53±5.46)d。納入標準:①陰道流血，超聲發(fā)現(xiàn)有絨毛膜下血腫;②無子宮畸形、子宮肌瘤等合并癥;③無其他器質(zhì)性病變;④患者知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 分組:根據(jù)治療方法分為兩組，采用黃體酮保胎的先兆流產(chǎn)孕婦為觀察組，共70例;采用維生素E保胎的先兆流產(chǎn)孕婦為對照組，共56例。觀察組年齡(24.67 ±3.23)歲，孕周(7.31 ±3.21)周，流血時間(13.54 ±5.68)d;對照組年齡(25.75 ±2.87)歲，孕周(7.47±3.18)周，流血時間(14.62±5.78)d，兩組年齡、孕周和流血時間等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

將觀察組中有腹痛癥狀的42例設(shè)為A組，年齡(24.84±3.01)歲，孕(7.09±3.54)周，流血時間(13.67±5.87)d;無腹痛癥狀的28例設(shè)為B組，年齡(25.86±2.67)歲，孕(7.54±3.25)周，流血時間(14.89±5.99)d;兩組孕婦年齡、孕周和流血時間等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 治療方法:對照組采用維生素E(宜昌人福藥業(yè))100 mg口服，2/d。觀察組給予口服黃體酮(浙江仙琚制藥)100 mg，2/d，保胎治療。如保胎過程中胚胎存活則用藥至妊娠滿14周停藥;如保胎過程中發(fā)現(xiàn)胚胎停育，則隨時停止用藥。采用B超監(jiān)測并記錄觀察組絨毛膜下血腫的大小，通過血腫與孕囊的比例確定血腫的大小［4］:血腫體積占孕囊體積＜5%為輕度血腫，5% ～25%為中度血腫，＞25%為重度血腫。所有孕婦均隨訪至妊娠結(jié)束，觀察其妊娠結(jié)局情況。

1.3 統(tǒng)計方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局的比較 觀察組和對照組孕婦流產(chǎn)情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組孕婦早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組死胎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組足月分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局比較［例(%)］

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥情況比較 兩組胚胎畸形發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組產(chǎn)后合并出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組胚胎胎盤粘連發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組胎盤植入發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組先兆流產(chǎn)孕婦妊娠并發(fā)癥情況比較［例(%)］

2.3 兩組不同大小血腫的胎兒結(jié)局 經(jīng)黃體酮治療后，A組與B組胎兒結(jié)局，即流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、死胎發(fā)生率和足月分娩率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組妊娠結(jié)局無差異。但A組重度血腫與輕度血腫在流產(chǎn)發(fā)生率、死胎發(fā)生率和足月分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組重度血腫與中度血腫在死胎發(fā)生率和足月分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組中度血腫與輕度血腫在流產(chǎn)發(fā)生率和足月分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組重度血腫與輕度血腫在流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、死胎發(fā)生率和足月分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組中度血腫與輕度血腫在早產(chǎn)發(fā)生率和足月分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組重度血腫與中度血腫在流產(chǎn)發(fā)生率、死胎發(fā)生率、足月分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組先兆流產(chǎn)腹痛孕婦應(yīng)用黃體酮后胎兒結(jié)局比較［例(%)］

2.4 兩組妊娠情況比較 兩組妊娠情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組重度血腫與輕度血腫胚胎發(fā)育異常、產(chǎn)后合并出血、胎盤粘連和胎盤植入發(fā)生率及妊娠終止時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組重度血腫與中度血腫在胚胎發(fā)育異常、產(chǎn)后出血和胎盤植入發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組中度血腫與輕度血腫在胚胎發(fā)育異常、妊娠終止時間及胎盤粘連發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組重度血腫與輕度血腫胚胎發(fā)育異常、產(chǎn)后合并出血和胎盤植入發(fā)生率及妊娠終止時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組重度血腫與中度血腫在產(chǎn)后合并出血、胚胎發(fā)育異常、胎盤植入發(fā)生率及妊娠終止時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組中度血腫與輕度血腫在妊娠終止時間、產(chǎn)后合并出血及胎盤粘連發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組先兆流產(chǎn)腹痛孕婦應(yīng)用黃體酮后妊娠情況比較

3 討論

先兆流產(chǎn)是常見的產(chǎn)科疾病之一，大部分患者并發(fā)絨毛膜下血腫，其發(fā)病率隨著輔助生殖受孕率升高而逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，伴或不伴腹痛，臨床上的治療原則是積極保胎［5-6］，但并不是所有患者都能有良好妊娠結(jié)局，給患者帶來生理和心理上的損害，本研究在B超檢測妊娠12周前先兆流產(chǎn)孕婦合并絨毛膜下血腫的大小，并根據(jù)孕婦個體情況給予黃體酮進行治療，減少孕婦不良妊娠結(jié)局。

有研究發(fā)現(xiàn)合并絨毛膜下血腫的孕產(chǎn)婦自然流產(chǎn)率顯著提高，且大多數(shù)絨毛膜下血腫發(fā)生在妊娠的早期和中期［7］，以孕8 ～14 周最高［8］。孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)合并重度絨毛膜下血腫的原因和機制尚未完全清楚［9］，目前以臥床和激素治療為主［10］，尤以黃體酮治療首選，在曾金團等［2-6］的研究中采用黃體酮治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫均獲得了較好的療效。本文選擇了早孕期先兆流產(chǎn)孕婦分別采用黃體酮和維生素E治療情況，發(fā)現(xiàn)兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率、足月分娩率、胚胎發(fā)育畸形發(fā)生率和胎盤粘連發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義，提示黃體酮保胎效果優(yōu)于維生素E。

文獻研究［11-14］發(fā)現(xiàn)中、小血腫對妊娠結(jié)局影響無差異，但大血腫明顯增加了不良妊娠的概率。本文采用了B超監(jiān)測評估合并絨毛膜下血腫孕婦血腫的大小，發(fā)現(xiàn)伴腹痛和不伴腹痛的合并絨毛膜下血腫的先兆流產(chǎn)的孕婦妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計學意義，但是A、B兩組重度血腫與輕度血腫的流產(chǎn)、死胎、胚胎發(fā)育異常、產(chǎn)后合并出血、胎盤植入發(fā)生率及妊娠終止時間差異具有統(tǒng)計學意義，這可能因中度或輕度血腫在發(fā)生1～3個月內(nèi)可自行吸收，而重度血腫多可持續(xù)整個孕期有關(guān)［15-16］，誘發(fā)胎膜早破、子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，且產(chǎn)后易發(fā)生出血、胎盤粘連等并發(fā)癥［17］，提示重度血腫的妊娠結(jié)局多不良，這與王泳曉等［14］的研究結(jié)果類似。

總之，先兆流產(chǎn)合并重度絨毛膜下血腫自然流產(chǎn)率高，中度和輕度血腫的早孕期孕婦采用黃體酮治療效果良好。

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