阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察

馬繪繪

[摘要] 目的 對(duì)阿伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的臨床療效進(jìn)行分析。 方法 隨機(jī)選取我院2013年1月～2015年1月共收治的66例冠心病患者，分為研究組和對(duì)照組。兩組均給予阿伐他汀治療，研究組加用曲美他嗪治療，對(duì)比兩組的治療效果及安全性。 結(jié)果 研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；研究組的血脂水平改善情況、心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病能夠有效改善患者癥狀及心功能，大大降低了心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，且不良反應(yīng)少，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；阿伐他汀；曲美他嗪；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0092-03

The clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease

MA Huihui

Department of Internal Medicine， Binnan Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau in Shandong Province，Binzhou 256600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease. Methods In our hospital from January 2013 to January 2015，66 patients with CAD were divided into study group and the control group. Both groups were given atorvastatin treatment， study group combined with the trimetazidine， therapeutic effects and safety were compared between two groups. Results The total effective rate of study group was significantly higher than the control group， incidence of adverse events was significantly lower than the control group； Lipid level of improving the situation， cardiovascular events and adverse reaction rates etc in study group was significantly better than the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Atorvastatin and trimetazidine combination in treatment of coronary heart disease can improve symptoms and heart function，reduce the risk of cardiovascular events， and fewer adverse reactions， the effect is significant.

[Key words] Coronary artery disease； Atorvastatin； Trimetazidine； Adverse reactions

冠心病是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，也可稱為缺血性心肌病，主要是冠狀動(dòng)脈狹窄及心肌供血不足而造成心肌功能障礙或心肌壞死所致[1]。超過90%的冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，致死率、致殘率較高。冠心病的治療多以最大程度地保護(hù)心功能為治療原則[2]。2013年1月～2015年1月，我院采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療33例冠心病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的66例冠心病患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病分會(huì)冠心病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在不同程度的心悸、氣短、胸悶、胸痛等癥狀；③無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病者；②對(duì)本次治療藥物過敏者；③其他精神疾病或精神嚴(yán)重異常者；④拒絕或中途退出治療者[4]。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各33例。研究組中男21例，女12例；年齡最小47歲，最大82歲，平均（60.3±1.1）歲；病程1～10年，平均（5.2±0.5）年；合并癥：高血壓11例，腦血管疾病5例，糖尿病7例，高脂血癥10例；不穩(wěn)定型心絞痛12例，穩(wěn)定型心絞痛21例。對(duì)照組中男23例，女10例；年齡最小45歲，最大83歲，平均（60.4±1.2）歲；病程1～11年，平均（5.4±0.6）年；合并癥：高血壓10例，腦血管疾病6例，糖尿病8例，高脂血癥9例；不穩(wěn)定型心絞痛14例，穩(wěn)定型心絞痛19例。兩組患者在年齡、病程、合并癥等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法[3]

患者入院后，結(jié)合其病情對(duì)其進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管、吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，研究組給予曲美他嗪與阿伐他汀聯(lián)合治療方案。首先，給予阿伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）口服治療，每次10 mg，每日1次；同時(shí)給予曲美他嗪（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080433）口服，每次20 mg，每日3次，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組則單純給予阿托伐他汀治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀口服，每次服用量為10 mg，每日1次，2周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，對(duì)兩組的臨床癥狀與體征（如胸悶、胸痛、氣促等）、心絞痛發(fā)作次數(shù)等情況進(jìn)行密切觀察與記錄。對(duì)其血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。觀察并比較心絞痛發(fā)作頻率、心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率等情況，評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者的癥狀明顯受控，1周內(nèi)未心絞痛發(fā)作，心電圖由平坦變?yōu)橹绷ⅲ琒T回升段在0.15 mV以上，T波倒置變淺，超過50%，即為顯效；癥狀得到控制，心絞痛發(fā)作頻率與程度均比之前有緩解，心電圖有所改善，ST-T段有回升，即為有效；癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，心絞痛發(fā)作次數(shù)與程度、心電圖均無改善，即為無效[5]。其中，顯效率與有效率之和即為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

兩組的癥狀及病情均有不同程度的改善，研究組的總有效率為90.91%，對(duì)照組的總有效率為69.70%，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較

研究組的HDL-C明顯高于對(duì)照組，TG、TC、LDL-C則顯著低于對(duì)照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較

隨訪6個(gè)月，研究組的心血管事件發(fā)生例數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較

研究組共3例，約占9.09%，嘔吐1例，失眠2例。對(duì)照組共10例，嘔吐3例，失眠2例，主訴惡心5例，約占30.30%。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （χ2=4.694，P=0.030<0.05）。

3 討論

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起冠狀動(dòng)脈腔狹窄或痙攣，最終引起心肌缺血缺氧而造成，有效減少心肌缺血導(dǎo)致的組織損傷，促進(jìn)心肌功能的改善是臨床治療的基本方向。

阿托伐他汀屬于一種新型全合成他汀類降血脂藥物，對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二酰基輔酶A還原酶具有良好的抑制作用，并可有效減少甲戊二酰基輔酶A還原酶向甲基二氫戊酸的轉(zhuǎn)化，從而能夠阻止體內(nèi)總膽固醇合成，使血液中低密度脂蛋白膽固醇明顯減少，達(dá)到降血脂的目的。除此之外，阿伐他汀還對(duì)患者的CRP水平具有顯著的抑制功效，有利于減少冠脈事件的發(fā)生。曲美他嗪則屬于一類哌嗪類衍生物，是當(dāng)前應(yīng)用較廣泛的心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥，對(duì)脂肪酸β氧化及體內(nèi)自由基的生成均可起到良好的抑制效果，還有利于心肌代謝的改善，并能促進(jìn)葡萄糖氧化，有效提高了心肌機(jī)械效率[9]。另外，曲美他嗪還可維持線粒體的正常功能，抗心肌缺氧作用顯著，且有利于心肌功能的改善，最重要的是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，最終有利于患者心功能的改善[10]。

在本次研究中，我院對(duì)研究組采用了阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的方案，對(duì)照組僅給予了阿托伐他汀治療。從表1中可看出，研究組的總有效率可高達(dá)90.91%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組，兩組表現(xiàn)出較大的差異性，說明阿托伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療冠心病有利于患者癥狀、體征及心功能的改善，可取得良好的療效。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，曲美他嗪和阿伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者的治療中，總有效率可高達(dá)90.25%，效果顯著[11]。本次結(jié)果和文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致，且稍優(yōu)于文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)，這也不排除與本次選取病例數(shù)較少有關(guān)，今后仍將繼續(xù)加深研究。從表2中可發(fā)現(xiàn)，研究組的HDL-C、TG等指標(biāo)改善情況遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，說明阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用，可有效改善冠心病患者的血脂水平，從而有利于降低血脂過高引發(fā)的不良心腦血管疾病發(fā)生率。從表3中則可得知，研究組的心絞痛、心律失常等心血管事件發(fā)生少于對(duì)照組，兩組之間存在顯著差異。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)冠心病患者給予阿伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，由于患者胸悶、胸痛等癥狀得到有效緩解或消失，心肌功能得到有效改善，心絞痛、心律失常等心血管疾病發(fā)生率大大降低[12]。本次結(jié)果中顯示，研究組的心血管事件發(fā)生率較低，尤其是心律失常及心源性死亡，本組并未出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本無異。這進(jìn)一步表明了對(duì)冠心病患者實(shí)施阿伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療方案，可有效改善患者的心功能，從而有利于減少心血管事件的發(fā)生。從結(jié)果2.4中可了解到，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組之間差異非常明顯。有研究指出，阿伐他汀和曲美他嗪共同治療冠心病患者，不良反應(yīng)發(fā)生率約為9.21%，安全性相對(duì)較高[13-19]。本次結(jié)果和研究報(bào)道的數(shù)據(jù)相差不大，且本組的數(shù)據(jù)仍相對(duì)低于研究中的數(shù)據(jù)。這在很大程度上表明阿伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合使用的治療方案，除了能夠取得良好的治療效果外，引起的不良反應(yīng)也較少，且程度均較輕微，對(duì)繼續(xù)治療不造成影響，安全性較高。

由上述可知，冠心病發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，若病情不能及時(shí)得到控制或緩解，患者的生活質(zhì)量及生命安全都會(huì)受到影響。阿伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病可有效改善患者的心功能及血脂水平，并能顯著降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)少，具有療效顯著、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，不失為一種有效的治療方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-05）