Mini—twin block矯治器與肌激動器早期治療安氏Ⅱ類1分類錯頜的對比研究

莊穎+尹通廣

[摘要] 目的 探討Mini-twin block矯治器和肌激動器對于早期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形的治療效果。 方法 2010年1月～2014年12月我院門診收治的處于生長高峰期及生長高峰前期的安氏Ⅱ類1分類錯頜患者56例（男30例，女26例），年齡9～14歲。隨機分成兩組，分別采用Mini-twin block矯治器（28例）和肌功能矯治器（28例）進行治療，治療前后進行X線投影測量，分析并評價其療效。 結果 采用Mini-twin block矯治器治療組平均治療時間（9.5個月）較肌激動器治療組（11.8個月）更短。兩組患者矯治后SNB角增加，ANB角明顯減少，磨牙及尖牙達到中性關系或基本中性關系，前牙覆頜/覆蓋達到正?；蚪咏谡?，面型得到明顯改善，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 兩組矯治方法都能達到滿意的治療效果，但 Mini-twin block矯治器治療時間更短，制作成本更低廉，更值得推廣。

[關鍵詞] 安氏Ⅱ類1分類錯頜；Mini-twin block矯治器；肌激動器

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0070-03

Comparative study of Mini-twin block appliance and muscular activator in early treatment of class Ⅱ division 1 malocclusion

ZHUANG Ying YIN Tongguang

Department of Orthodontics， Binhai People's Hospital in Jiangsu Province， Binhai 224500， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Mini-twin block appliance and muscular activator in the early treatment of class Ⅱ division 1 malocclusion. Methods Fifty-six patients（30 males and 26 females） with class Ⅱ division 1 malocclusion， aged from 9 to 14 years old， who were in the growth peak period and growth peak prior period and treated in the outpatient of our hospital from January 2010 to December 2014 were randomly divided into two groups. The two groups were given Mini-twin block appliance （28 patients） treatment and muscular activator （28 patients） treatment respectively. X-ray projection measurement was conducted before and after treatment. The efficacy was analyzed and evaluated. Results The mean treatment time（9.5 months） of the Mini-twin block appliance treatment group was shorter than that（11.8 months） of the muscular activator treatment group. After correction， the two groups of patients' SNB angles increased， ANB angles reduced significantly， molar and canine reached neutral or basic neutral relationship， front teeth jaw cover/coverage reached normal or basically normal， and facial forms improved significantly， with no statistically significant differences between two groups（P>0.05）. Conclusion Both correcting methods can achieve satisfactory treatment effects， but Mini-twin block appliance has shorter treatment time and lower production cost， thereby more worthy of promotion.

[Key words] Angle class Ⅱ division 1 malocclusion； Mini-twin block appliance； Muscular activator

安氏Ⅱ類錯頜是黃種人最為常見的錯頜畸形，是口腔科正畸治療中最常見的病例之一。錯頜畸形直接影響患者的顱頜牙面發育，主要表現為深覆頜、上前牙唇傾、磨牙呈現遠中關系、深覆蓋、下頜后退或發育不足等[1]，它不僅嚴重影響患者口腔的功能和面部的美觀，還會造成患者的心理障礙，甚至會不同程度地妨礙個人的社交活動。口腔功能矯治器對前牙深覆頜、覆蓋以及上下頜骨矢狀關系的不協調均有明顯的改善作用。本文通過對兩組安氏Ⅱ類1分類錯頜患者分別使用Mini-twin block矯治器與肌激動器兩種功能矯治器進行早期治療以比較其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2014年12月我院口腔正畸科門診接診的安氏Ⅱ類1分類錯頜患者56例，其中男30例，女26例，年齡9～14歲，處于替牙期和恒牙早期，臨床表現以上頜發育正常（或輕度前突）、下頜骨發育不足和（或）功能性后縮為主，投影測量結果：ANB角>4°，覆蓋>4 mm。所有患者均無正畸治療史。隨機將患者分成兩組，每組28例，分別使用Mini-twin block矯治器和肌激動器進行治療。兩組患者治療前各參數經統計學分析差異無顯著性。

1.2 方法

Mini-twin block矯治器治療組患者治療方案：Mini-twin block矯治器比較傳統的twin block矯治器主要在上下頜第一磨牙設置了帶環及單臂卡，上頜第一磨牙間設置了橫腭桿、下頜第一磨牙間設置了舌桿以增加支抗。對于牙弓狹窄患者上頜橫腭桿改為中線部的螺旋擴弓器或分裂簧以擴大上頜牙弓的寬度。上頜切牙處放置唇弓。另外上牙頜墊近中邊緣嵴處形成與頜平面呈70°向近中的斜面，下牙頜墊遠中邊緣嵴處形成向遠中70°的斜面，彼此以70°的角度相互鎖結；矯治器在初戴時利用帶環粘固在牙齒上，不依賴于患者的合作，24 h配戴，約2周左右，待患者適應后去除帶環，利用卡環固位，變固定型為活動型。囑患者在初戴的前幾天進食后立刻漱口或刷牙，并不適用高纖維類食物；2周后復診去除矯治器的帶環，變固定為活動矯治器，囑患者除刷牙外全天戴用。4～6周后即可開始分次磨低上頜墊，以促進下磨牙的垂直萌出，一般經4～6次復診可將上頜墊全部磨除，上下磨牙建頜，然后再分2～3次磨除下頜墊，使前磨牙區建頜。一般1個月左右復診一次[2]。

肌激動器組患者治療方案：取工作模型及下頜前伸位蠟頜記錄，下頜一次前伸量不超過8 mm，垂直方向打開量最多可達8 mm，可分次完成。因此種矯治器影響日常生活，一般主張主要在回家后戴用或只在夜間戴用。每天配戴時間最好保持在14 h左右，配戴時間越長效果越佳，可先戴口內部分。需要注意的是復診時注意觀察或詢問患者有無顳下頜關節不適癥狀，如無明顯癥狀，方可戴頭帽行高位牽引，替牙期調節牽引力至每例250～350 g，恒牙期至400～500 g/側，一個月左右復診1次。

1.3 評價指標

矯治前后每個患者均進行記存模型制備，并拍攝正畸治療前后磨牙關系矯正及后牙段建立頜關系之后的X線頭顱側位片。描圖及投影測量等所有操作由筆者一人完成。測量兩組患者平均治療周期以及治療前后的各如下相關參數，SNA角：由上齒槽座點A至鼻根點N連線與前顱底平面SN所構成的角，SNB由下齒槽座點B至連線鼻根點N與前顱底平面SN所構成的角，ANB角：由上牙槽座點、鼻根點于下牙槽座點構成的角。此角亦即SNA角與SNB角之差，反映上下頜角相對于顱部的前后位置關系；FH-MP（下頜平面角）：由下頜平面（MP）與眼耳平面（FH）的交角。Go-Pg：反映下頜體長度；S-Co：反映下頜位置；Go-Co：反映下頜支長度；U1-NA距：上中切牙切緣至鼻根點-上牙槽座點連線的垂直距離；U1-NA角：代表上中切牙的傾斜度和突度；U1-SN角：上中切牙長軸與SN平面相交的下內角，反映上切牙對于顱前底的相對傾斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾；IMPA：反映下中切牙長軸與下頜平面角；Over jet：覆蓋；Overbite：覆頜。

1.4 統計學方法

使用SPSS15.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用（x±s）表示，采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Mini-twin block矯治器治療組平均矯治時間為9.5個月，肌激動器治療組患者平均為11.8個月。安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形患兒使用Mini-twin block矯治器治療前后X線頭顱定位片測量結果用配對t檢驗進行統計學分析見表1。由表1可見SNB，Go-Co，Go-Pg，S-Co增大明顯；ANB，U1-SN，FH-MP，U1-UA，Over jet，Overbite減少，差異有顯著性；SNA、IMPA等變化不明顯，差異無顯著性。兩組患者矯治后SNB角增加，ANB角明顯減少，均達到前牙覆頜、覆蓋正?；蚪咏?，面型明顯改善，磨牙及尖牙關系達到中性關系或基本中性關系，提示兩種矯治器對安氏Ⅱ類1分類患兒的頜骨生長有正確的引導作用，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。Mini-twin block矯治器和肌激動器在矯治前后Go-Pg、Go-Co增加明顯，說明兩種矯治器對下頜骨的長度包括下頜體和下頜支的生長具有顯著性影響。矯治前后U1-SN明顯減少，提示兩種矯治器均能使原來唇傾的上前牙內收，兩種矯治器間差異無明顯顯著性。L1-NB、IMPA矯治前后Mini-twin block矯治器對下切牙唇傾影響不大，肌激動器對下切牙牙軸唇傾的影響也很小。對下前牙長軸的控制作用好，可以避免治療前后下前牙過度唇傾。

3 討論

治療安氏Ⅱ類1分類錯頜，尤其是下頜后縮而處于青春生長迸發器前1～2年的患兒，兩種矯治器的作用機制大體相似。對于年輕成人，有研究表明此類功能矯治器也可產生一定的積極作用。肌激動器與Twin-block矯治器都具有促進下頜前伸改善顏面美觀的作用。對于安氏Ⅱ類下頜后縮的病例應予以早期功能性矯治，在快速生長期不僅可以去除影響頜骨生長發育有害因素通過促進咬合重建來達到Ⅰ類骨骼關系，還可以選擇性地控制牙齒的垂直高度，改善矢狀關系。另外，還能對唇、舌、升降頜肌群等口周軟組織產生作用從而改善側貌。這樣既可以降低了后期的矯治難度，還避免了成年后實行正頜外科手術帶來的精神和身體上的痛苦。

肌激動器分口內部分和口外牽引兩個部分，通過唇弓及口外弓來控制牙齒垂直向移動。通過增加和調磨塑料誘導面實現前牙前后向控制，最終可以增加腭平面及牙臺平面的控制，改善下頜部軟組織的側貌[3，4]；肌激動器如果在矯治高角患者時必須聯合使用口外弓。肌激動器在臨床工作中通過一定程度的改良后被使用[5，6]。但是因為肌激動器體積大，再加上口外弓的使用戴入后影響發音和咀嚼，一般只在夜間及休息時間戴用，臨床上應用受到了極大的局限。

Twin-block矯治器由Clark于1982年最先提出，之后經過不斷改良，目前在臨床上應用比較廣泛[7-9]。它主要工作原理是通過功能性下頜前移產生的力作用于上下牙列及頜骨，從而糾正頜間關系的不協調，達到治療目的。而Mini-twin block矯治器除明顯小于傳統twin block矯治器外，還具備以下特點：①矯治器在上下頜第一磨牙或第二前磨牙配置帶環，在矯治器配戴前期采用固定式粘結可以保證患兒的配合。2周后去除帶環，利用單臂卡環固位于牙齒，使矯治器變成活動型，便于矯治器的清潔。②上頜設計橫腭桿，下頜設計舌桿，用鋼絲部件部分基托，既可減少矯治器的體積，也增加了支抗患兒更易接受[10]。更重要的是Mini-twin block矯治器有控制上后牙的垂直向生長，尤其適合于高角病例[11]。Mini-twin block矯治器組下頜加了唇弓，所以戴用后下切牙無明顯唇傾，同樣，肌激動器的切牙帽能有效地控制不利的下切牙唇向傾斜。

對于前牙覆蓋過大超過10 mm的患者，臨床咬合重建時應分次引導下頜前伸，一般首次距離不宜太大[12]，兩種矯治器都得分階段進行治療。

綜上所述，治療安氏Ⅱ類1分類錯頜，尤其是處于發育高峰期或發育前期的下頜發育不足或功能后縮為主的患兒，上述的兩種功能矯治器都能有效地改善其矢狀及垂直關系的不調[13]，達到預期目標。然而，Mini-twin block矯治器通過下唇唇弓就能很好地控制下頜前牙唇傾相比較肌激動器切牙帽控制要舒適很多。另外Mini-twin block矯治器方便戴用、體積小、制作成本低廉、適應證相對廣、特別適用下頜高角患者等優點，還有筆者認為就以上幾個方面更優于肌激動器。

[參考文獻]

[1] 林久祥. 口腔正畸學[M]. 北京：人民衛生出版社，2011：193-195.

[2] 曾紅梅，周學軍. Mini-twinblock在安氏Ⅱ類1分類錯牙合中的功能矯形應用[J]. 安徽醫科大學學報，2007，42（1）：93-96.

[3] 趙福燕，霍雷. 肌激動器的臨床應用與研究[J]. 國際口腔醫學雜志，2011，38（6）：725-729.

[4] 周傳麗，白玉興，楊曉江，等. 肌激動器治療前后關節盤矢狀位置與顳下頜關節臨床癥狀和體征的關系[J]. 北京口腔醫學，2007，15（5）：271-273.

[5] 徐亞文. 頭帽-肌激動器與Twin-block功能矯治器治療安氏Ⅱ類下頜后縮的療效觀察[J]. 臨床口腔醫學雜志，2013，29（7）：411-412.