臍血流S/D異常與不良妊娠結(jié)局的臨床分析

張雪

[摘要] 目的 研究胎兒臍血流S/D比值異常對妊娠結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析2013年1月～2015年3月在我院就診的孕婦，按S/D值異常與否分為研究組和對照組，比較兩組資料。 結(jié)果 兩組的妊高癥、FGR、羊水過少、臍帶繞頸、早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臍血流S/D值是測定胎兒宮內(nèi)安危較為靈敏的指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床及早采取干預(yù)和處理措施，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臍血流；S/D；高危妊娠；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0056-02

Clinical analysis of adverse pregnancy outcomes in fetuses with abnormal umbilical blood flow S/D ratio

ZHANG Xue

Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Shunyi Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To explore the impact of fetal umbilical blood flow S/D abnormality on pregnancy outcomes. Methods Pregnancy women whose umbilical artery bIood flow detected from Jan 2013 to Mar 2015 were reviewed and analyzed， who were devided into research group and control group according to S/D ratio level. Results The incidence rates of gestational hypertension， umbilical cord round the neck，hypamnion， fetal growth restriction， fetal distress， neonatal asphyxia and cesarean section had significant statistically difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Umbilical blood flow detection is a safe， reliable and more sensitive indicators of predicting intrauterine fetal condition， which can guide the clinical early intervention and treatment measures，and improve the perinatal care quality.

[Key words] Umbilical blood flow； S/D； High risk pregnancy； Pregnancy outcome

臍帶是胎兒與母體進行營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、氣體交換及代謝廢物排出的唯一通道，臍帶血流動力學(xué)的改變反映胎兒胎盤的某些病理生理變化。目前臨床廣泛應(yīng)用超聲多普勒檢測胎兒臍動脈血流收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D值），S/D值反映了胎兒胎盤循環(huán)狀態(tài)。胎兒臍血流反映胎兒臍動脈血流動力學(xué)的狀態(tài)，為臨床上了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的情況、估計潛在的風(fēng)險提供客觀指標(biāo)。目前，S/D值被作為預(yù)測胎兒宮內(nèi)狀況及圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要指標(biāo)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床工作中。現(xiàn)將我院2013年1月～2015年3月以來臍血流異常孕婦的妊娠結(jié)局進行分析總結(jié)，從而探討妊娠中晚期臍血流檢測的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年3月我院住院分娩的孕婦。將臍血流S/D值≥相應(yīng)孕齡平均值的90%作為異常組，共150例，年齡20～37歲，平均（27.0±3.4）歲，檢測孕周27～40周，平均（34.0±3.8）周。隨機抽取同期進行產(chǎn)前檢查但S/D值<相應(yīng)孕齡平均值的90%，同時排除年齡及孕周不匹配的孕婦，對照組共300例，年齡22～37歲，平均（27.0±3.2）歲，檢測孕周28～41周，平均（35.0±3.2）周。兩組孕婦平均年齡、孕產(chǎn)次、檢測孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

采用Philip SHD14000彩超診斷儀，探頭頻率為2.5～4 MHz。超聲檢測方法：受試者取仰臥位，先對胎兒進行常規(guī)指標(biāo)測量（雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長和羊水量等），然后測量臍帶根部（距離臍帶胎盤出口1～3 cm處）胎兒臍動脈血流頻譜（3個心動周期以上），測量血流速度（V），并計算S/D比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S/D升高與高危妊娠的關(guān)系分析

表1數(shù)據(jù)顯示，S/D異常組的妊高癥、FGR、臍帶繞頸及羊水過少的發(fā)生率顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 S/D升高與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系分析

表2數(shù)據(jù)表明，S/D異常組早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒彩色多普勒臍動脈血流S/D值反映胎兒胎盤循環(huán)阻力及胎盤血液的灌注量，由胎兒胎盤循環(huán)的血流動力學(xué)原理可知，孕中晚期絨毛血管床增加，胎兒胎盤循環(huán)阻力降低，S/D下降，胎盤血流量相應(yīng)增加，從而利于胎兒生長發(fā)育。因此S/D值間接反映了胎兒胎盤循環(huán)狀態(tài)及胎兒宮內(nèi)情況[1]。臍動脈S/D比值增加，胎盤血流灌注相應(yīng)減少。導(dǎo)致臍動脈血流S/D增高的原因有很多，如血管痙攣、臍帶受壓等均可導(dǎo)致臍動脈血流阻力增大。正常胎兒生長和發(fā)育取決于胎盤絨毛內(nèi)通過的血流量，許多產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、ICP、羊水量異常等）均可使胎盤絨毛和絨毛血管分支減少、血管閉塞及血栓形成等，使得胎盤血管阻力增加，S/D比值升高。因此，彩色多普勒診斷儀技術(shù)的應(yīng)用成為一種非侵入性檢查胎兒血液循環(huán)的方法，有助于胎兒血液循環(huán)阻力指標(biāo)的評價[2]。

一些研究認(rèn)為能引起胎兒-胎盤血液循環(huán)障礙、臍帶血管阻力增高的妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、FGR、羊水過少、臍帶繞頸等臍動脈血流S/D比值異常增高[3，4]。妊娠期高血壓疾病時出現(xiàn)全身小動脈痙攣，胎盤血流灌注低下，從而導(dǎo)致舒張末期流速降低甚至消失，使臍動脈S/D比值升高，且S/D比值的高低與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)[5，6]。本研究中S/D升高組的妊高癥發(fā)生率明顯高于S/D正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有文獻研究表明一旦發(fā)現(xiàn)臍血流異常，子癇前期病情已發(fā)展到相對嚴(yán)重階段，需及時處理，終止妊娠是阻止病情發(fā)展的一個有效手段。因此在妊娠期高血壓疾病治療期間，可將胎兒臍動脈血流檢測作為常規(guī)監(jiān)測手段，并進行動態(tài)觀察，以便幫助了解治療效果，確定分娩時機。對于子癇前期或者子癇患者，尤其是早發(fā)型子癇前期患者胎兒S/D異常，常提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，因此臍動脈血流是子癇前期患者妊娠不良結(jié)局的重要預(yù)測指標(biāo)。FGR時，NO合成減少，引起胎盤循環(huán)阻力增高，子宮胎盤循環(huán)血量不足，胎盤血供減少，又使胎盤源性NO產(chǎn)生減少，血管阻力進一步增高，導(dǎo)致臍血流S/D比值明顯上升[7]。循環(huán)阻力增加，造成子宮胎盤血流量增加不足或減少，胎兒攝取氧和營養(yǎng)受限，使胎兒處于營養(yǎng)和氧供給不足的狀態(tài)。與正常臍血流者比較，本研究中S/D升高組的FGR發(fā)生率顯著升高。這與循環(huán)阻力增加，造成胎盤灌注量不足有關(guān)，從而導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限。臍帶纏繞較松時多不發(fā)生臨床癥狀，如不妨礙血液循環(huán)，臍動脈血流阻力不會升高，對胎兒危害較小。但纏繞過多、過緊、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)時，勢必會引起胎兒血流阻力增加，引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，表現(xiàn)在臍血流S/D值升高[8]。胎心監(jiān)護出現(xiàn)跳躍型基線變異，OCT出現(xiàn)晚期減速或變異減速，胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率亦明顯升高。本研究中S/D比值升高組的FGR及臍帶繞頸的發(fā)生率大于對照組（P<0.05）。因此，產(chǎn)前診斷臍帶繞頸并且存在臍血流異常的孕婦，在分娩時應(yīng)注意胎兒心率監(jiān)護，選擇合適的終止妊娠時機，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生。

文獻研究表明S/D比值增高常預(yù)示早產(chǎn)的發(fā)生。胎盤血流量的減少可增加子宮的活性。子宮肌張力的增加易導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[7]。這與本研究結(jié)果一致。S/D異常升高者早產(chǎn)發(fā)生率顯著增加，或者由于胎兒窘迫及產(chǎn)科并發(fā)癥而需提前終止妊娠。

研究表明[9，10]：臍動脈阻力指標(biāo)異常比胎心監(jiān)護提前2周左右，對胎兒窘迫、新生兒窒息有一定的臨床意義。本研究中S/D異常升高組胎兒窘迫的發(fā)生率高達45%，從而導(dǎo)致此人群中剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率也顯著高于臍血流正常組。妊娠中晚期臍動脈血流S/D值增高者存在供血障礙，胎兒宮內(nèi)有慢性缺氧存在。因此，在高危妊娠的治療過程中，應(yīng)將胎兒臍動脈血流檢查作為一項常規(guī)的監(jiān)測措施，并動態(tài)觀察臍血流比值變化，準(zhǔn)確評估胎兒宮內(nèi)狀況，選擇合適的分娩時機，有利于優(yōu)生，降低新生兒死亡率[11-13]。

本研究存在的不足在于臍血流S/D比值升高組的樣本量較小，在以后的研究中需進一步擴大樣本量。

總之，胎兒臍動脈血流測定是一種無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，對高危妊娠中監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)、胎盤功能、合理選擇終止妊娠時機，盡可能改善圍產(chǎn)兒預(yù)后有一定的臨床意義[14，15]。

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（收稿日期：2015-06-15）