成人脛骨遠端內側梭標樣Ⅱ型鎖定板在大齡兒童股骨遠端骨折中的應用效果

許京芝等

[摘要] 目的 分析成人脛骨遠端內側梭標樣Ⅱ型鎖定板在大齡兒童股骨遠端骨折中的應用效果。 方法 2009年6月～2014年6月，選取本院收治的80例大齡兒童股骨遠端骨折患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組給予成人脛骨遠端內側鎖定板治療，對照組給予傳統切開復位內固定術治療，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組的手術時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，骨折愈合優良率高于對照組（P<0.05）。 結論 成人脛骨遠端內側梭標樣Ⅱ型鎖定板在大齡兒童股骨遠端骨折中的應用效果顯著，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 成人；脛骨遠端內側鎖定板；大齡兒童；股骨遠端骨折；效果

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0060-03

股骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型之一[1]，主要發生在股骨下端15 cm范圍內，一般為高能量損傷，且常合并不同程度的膝關節損傷[2]。在治療股骨遠端骨折時采用手術治療需盡量促進患者關節面解剖關系及患肢長度的恢復[3]。在兒童骨折中往往因內固定選擇不當導致內固定失效而產生后遺癥[4]，本院為研究成人脛骨遠端內側鎖定板在大齡兒童股骨遠端骨折中的應用效果，選取收治的80例股骨遠端骨折的大齡兒童患者為研究對象，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年6月本院收治的大齡兒童股骨遠端骨折患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組：男27例，女13例，年齡10～14歲，平均（12.9±0.9）歲；致傷原因：車禍傷21例，摔傷8例，重物砸傷11例；合并創傷性窒息1例，病理性骨折2例，脛腓骨骨折2例。對照組：男28例，女12例，年齡11～15歲，平均（13.8±1.1）歲；致傷原因：車禍傷22例，摔傷9例，重物砸傷9例；病理性骨折1例，脛腓骨骨折2例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因及并發癥等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開放性骨折對于骨折端污染較輕，軟組織損傷不重可行急診手術，損傷及污染重可徹底清創并行脛骨上段骨牽引二期手術，閉合骨折可行小腿皮膚牽引或脛骨上段骨牽引，1周左右腫脹基本消退后手術。

對照組患者給予傳統切開復位內固定術治療，給予患者全身麻醉或腰麻處理，常規消毒、鋪巾后清創，在股骨遠端外側行1個縱形切口，長約15 cm，充分暴露骨折部位進行解剖復位，復位理想后植入折彎的肱骨或脛骨有限鈦板，并使用螺釘固定，最后進行常規清洗、縫合及留置引流管。觀察組給予成人脛骨遠端內側鎖定板微創治療，給予患者全身麻醉或腰麻處理，取平臥位，將患側髖關節墊高30°，并以骨折端為中心在其大腿外側行1個小切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，縱劈股外側肌至骨膜，充分顯露骨折端，剝離骨折兩端外側的骨膜，并清理骨折端雜物。按照患者骨折類型選擇長度恰當的同側脛骨遠端內側梭標樣鎖定板，在股骨外側植入鋼板，并使用持骨器固定骨折兩端，在C型臂X線機透視下分別在鋼板兩端各擰入螺釘1枚進行固定，再根據患者的具體骨折穩定情況在鋼板兩端擰入2～3枚螺釘鎖定，術中應透視避免遠端螺釘進入骨骺，如骨折涉及骨骺則加用克氏針固定，逐層縫合切口即可。術后根據骨折遠端能夠置入螺釘的多少來預測穩定性，如穩定性不足則術后進行皮牽引或使用單髖支具進行固定，術后2～3個月逐漸開始進行負重訓練，6～12個月骨性愈合后拆出內固定鋼板。

1.3 觀察指標[5]

詳細觀察并統計兩組患者的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間等。并對所有患者隨訪6～12個月，在末次隨訪時按照Harris髖部功能評定標準評價患者預后情況，主要包括疼痛、功能活動、有無畸形、運動范圍（屈曲、外展）等方面，滿分100分，得分≥90分為優，得分在80～89分為良，得分在70～79分為可，得分<70分為差，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據選用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間的比較

觀察組的手術時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者遠期療效的比較

對所有患者隨訪6～12個月，所有患者骨折均取得骨性愈合。觀察組骨折愈合的優良率為95.0%，對照組為77.5%，觀察組的骨折愈合優良率顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

股骨遠端骨折發生率占全身骨折部位的0.4%，常呈粉碎性骨折，且易累及關節面，出現不同程度的疼痛、發炎以及循環障礙等，可導致肌肉功能障礙[6-7]，對外科植入物及植入技術要求較高，在治療過程中需要最大程度地促進膝關節、髖部功能恢復，促進骨折部位愈合[8]。以往臨床常采用切開復位有限板折彎內固定治療[9]，該治療骨膜剝離多、損傷大，且鋼板螺釘選擇余地少，鋼板又需折彎，術后穩定性不足，愈合慢，有時會發生創傷性關節炎、伸膝裝置粘連以及骨折不愈合或畸形愈合等多種并發癥，影響術后恢復[10]。隨著微創技術的發展，微創鋼板內固定技術在股骨遠端骨折治療中取得了良好效果[11]，但未見有特制用于兒童股骨遠端骨折中的鎖定板[12]。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），說明給予大齡兒童股骨遠端骨折患者成人脛骨遠端內側鎖定板治療，符合微創技術的特點，可顯著縮短手術時間，減少術中出血量，促進骨折愈合[13]；同時，結果顯示，觀察組的骨折愈合優良率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%（P<0.05），說明采用成人脛骨遠端內側鎖定板治療兒童股骨遠端骨折的遠期效果顯著，且無需進行廣泛剝離，保留了骨膜對骨折端的血供，鋼板和骨無需緊密接觸，最大程度地減少了對骨膜及皮質骨血供的影響[14]，有利于骨折愈合，且鋼板的弧度與兒童股骨遠端骨骺線以上外側相符相貼，鋼板不必折彎，螺釘粗細恰當，鋼板遠端螺釘選擇余地多，不必擔心鋼板無骨質對應，鋼板最遠端部分可根據具體情況剪除或保留，且解剖復位理想，固定牢靠，膝關節及髖部功能恢復良好，個子矮小的成年人股骨遠端、髁上及髁間骨折亦適合[15]，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 陳慶泉，張志宏，王萬明.經皮微創內外側解剖鎖定板在脛骨遠端骨折中的應用[J].中國矯形外科雜志，2012，20（14）：1295-1298.

[2] 王春年.脛骨遠端內側加壓鎖定板微創治療脛骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國醫學工程，2014，22（12）：91.

[3] 李鵬，陳偉.脛骨遠端內側鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（6）：580-581.

[4] 周宏艷，趙洪波，左玉明，等.成人脛骨遠端內側解剖鋼板在兒童股骨上段骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（10）：917-918.

[5] 彭松明，駱華松，黃奎.微創內外側雙鋼板內固定治療C3型股骨遠端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014， 11（1）：16-18.

[6] 陳林，趙友明，王新華，等.干骺端加壓鎖定鋼板聯合空心釘內固定治療大齡兒童股骨粗隆下骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（2）：148-150.

[7] 向青天，左紅光，陳強，等.高頻電刀聯合超聲刀在股骨疾患手術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（2）：155-156.

[8] 李卓偉，王志遠.彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，11（26）：113-114.

[9] 鄭曉暉，張國棟，牛素生，等.術前數字化設計在成人股骨遠端C1型骨折鋼板內固定中的應用研究[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（11）：789-790.

[10] 劉崇義.運用脛骨內側鎖定板微創治療脛骨遠端骨折的體會[J].北方藥學，2014，9（3）：563-564.

[11] 劉世學，彭軍，王宏波，等.脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板MIPPO技術內固定治療脛骨遠端骨折[J].中國醫藥科學，2014，4（23）：170-172.

[12] 王立新，汪文錄，秦建英.脛骨遠端內側鎖定鋼板治療嚴重Pilon骨折[J].中國現代藥物應用，2013，13（9）：455-456.

[13] 朱建東，王崇佳，俞鈺賢，等.內側鎖定加壓鋼板小切口治療脛骨遠端骨折的療效分析[J].浙江創傷外科，2014， 13（4）：33-34.

[14] 樊良，金以軍，何磊，等.脛骨遠端前內側入路雙鎖定加壓鋼板內固定治療復雜Pilon骨折[J].中醫正骨，2013， 25（7）：369-340.

[15] 邱桂斌，溫進杰，周春暉，等.不同內固定材料在成人股骨遠端骨折手術治療中的應用觀察[J].山東醫藥，2010， 50（34）：1123-1124.

（收稿日期：2015-04-22 本文編輯：許俊琴）