經尿道前列腺電切術聯合恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的效果分析

馬文松

[摘要] 目的 探討前列腺電切術聯合恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的臨床效果。 方法 選取本院2012年11月～2014年5月收治的33例重度前列腺增生患者作為研究對象。隨機分為造瘺組（16例）和非造瘺組（17例）。造瘺組給予尿道前列腺電切術和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流術治療，非造瘺組只進行尿道前列腺電切術而不進行造瘺。比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、IPSS、QOL評分、殘余尿量、最大尿流量等。 結果 造瘺組的手術時間、出院時間顯著短于非造瘺組，術中出血量顯著少于非造瘺組，切除腺體體積顯著大于非造瘺組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后的IPSS、QOL評分顯著低于術前，殘余尿量顯著少于術前，最大尿流量顯著多于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。造瘺組術后的IPSS、QOL評分顯著低于非造瘺組術后，殘余尿量顯著少于非造瘺組術后，最大尿流量顯著多于非造瘺組術后，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 前列腺電切術和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 前列腺增生；造瘺術；治療指標

[中圖分類號] R697+.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0054-03

隨著生活水平的提高，前列腺增生的發病率也居高不下，其發病群體主要以老年男性為主。由于患者的年齡均偏大，若對其采取傳統的開放性手術，則痛感太強，且時間持續長，患者往往不能耐受，因此尿道前列腺電切術應運而生，但是單用此法療效及過程往往不夠理想。如何縮短手術時間、減少術中出血量、避免術中、術后并發癥的發生，是泌尿外科的研究熱點[1-3]。本研究在進行電切術的同時引入造瘺術進行輔助，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月～2014年5月收治的33例重度前列腺增生患者作為研究對象，平均年齡為（71.3±1.5）歲；前列腺體積為35～83 ml；其中15例尿路感染，18例伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、原發性高血壓等疾病。所有患者均有典型的前列腺增生癥狀。將入選患者隨機分為造瘺組（16例）和非造瘺組（17例）。兩組的年齡、前列腺體積等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予尿道前列腺電切術，在此基礎上造瘺組采取造瘺術，非造瘺組則不采用造瘺術進行輔助治療，具體方法如下。

1.2.1 尿道前列腺電切術 所有患者均于電視攝像系統監視下應用奧林巴斯普通前列腺電切鏡、電切環進行手術，手術中沖洗液為5%的甘露醇，灌注壓力為30～41 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。經尿道插入電切鏡后，明確膀胱頸至精阜的距離，切除自膀胱頸口至精阜近端0.5 cm，再對尖部用電切電極修整，直至顯露出纖維交錯的白色前列腺包膜。電凝止血至無活動性出血后，以ELICK沖洗器及生理鹽水沖洗膀胱內前列腺碎塊，然后放置三腔導尿管，以生理鹽水持續沖洗[4-5]。

1.2.2 恥骨上膀胱穿刺造瘺引流 注入灌洗液使膀胱充盈，然后在恥骨上方一指左右用尖刀切開一個小口（一個手指可進入即可），然后用導流管以“一步法”穿刺膀胱，待導管進入膀胱后，拔掉針芯，尿液溢出說明穿刺到位，收緊導管上的牽引線，通過縫線將導管固定在皮膚上。在手術中要持續開放導管，術后在導管末端接尿袋引流即算造瘺術完成。

1.3 觀察指標及療效評價

比較兩組的手術時間、切除腺體體積、術中出血量、術后拔尿管時間、住院時間等臨床指標；手術治療后通過國際前列腺癥狀評分（IPSS）（分值為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀）、生活質量評分（QOL）（分值為0～5分，0～2分表示好，2～3分表示較好，3～4分表示一般，4～5分表示較差）、殘余尿量、最大尿流量等指標評價其臨床療效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、切除腺體體積、術中出血量、住院時間的比較

造瘺組的手術時間、出院時間顯著短于非造瘺組，術中出血量顯著少于非造瘺組，切除腺體體積顯著大于非造瘺組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 造瘺組術前與術后相關指標的比較

兩組術后的IPSS、QOL評分顯著低于術前，殘余尿量顯著少于術前，最大尿流量顯著多于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。造瘺組術后的IPSS、QOL評分顯著低于非造瘺組術后，殘余尿量顯著少于非造瘺組術后，最大尿流量顯著多于非造瘺組術后，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

前列腺增生多見于老年人[6-7]。在臨床上，患者不可避免地伴隨多種并發癥，如高血壓、支氣管炎等。針對此類患者通常給予常規的尿道前列腺電切術治療，包括切出前溝槽、切割側溝槽、側葉實體電切、電切中葉、排空腺組織小條片、測試尿流等。此類治療手段已成為一種較成熟的臨床電切手術，在前列腺良性增生癥、前列腺結石、前列腺炎和前列腺癌、膀胱頸梗阻的治療中均取得了較好的效果。此外，有學者提出可利用膀胱造瘺術與其聯合進行治療，膀胱造瘺術可實現尿流改道，能夠充分解除急性尿路梗阻，消除慢性尿路梗阻對上尿路的不利影響，更有利于下尿路手術后的愈合。臨床研究顯示，對前列腺增生患者進行電切術和造瘺術的聯合治療，能夠縮短手術時間，明顯減少術中出血量等，也可減少術后對器官的損耗，能夠降低電切術后的各種并發癥發生率[8-9]。在手術過程中要特別注意開口的長度和位置，密切觀察患者的各項指標是否正常，并能夠及時做出應對[10-11]。

本研究結果顯示，造瘺組的手術時間、術中出血量顯著少于非造瘺組，且能在更短的時間內出院和恢復；造瘺組術后的相關指標（如IPSS、QOL評分等）顯著優于術前。電切術聯合造瘺術與傳統的電切術治療相比，其術野清楚，有利于電切，且更易止血，并能夠縮短手術時間。有效降低膀胱內壓力，可以減少沖洗液的吸收并降低心肺負荷，減少并發癥。此外，由于造瘺術的手術時間較長，手術過程中對身體正常器官的損耗較高，因此在術前要做好充分準備。在手術過程中，醫生需要注意以下幾點：①要明確手術的目的是解決排尿困難，因此切除的長度要適當控制，不能完全切至包膜處。②不要損壞括約肌，這樣會造成患者術后小便失禁。③盡可能縮短手術時間，并且徹底止血[12-13]。在技術及材料改進上，本院使用的引流管為SKATER管，為塑料材料，表面光滑、摩擦力小，有尖利的穿刺針，有助于快速穿透成功，同時采用“一步法”進行手術，這有利于在手術中減短手術時間，減少出血量[14-15]。

綜上所述，前列腺電切術和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-06 本文編輯：祁海文）