彩色多普勒超聲聯合尿蛋白肌酐對高血壓性早期腎損害的診斷價值

周明強++譚秦湘

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲聯合尿蛋白肌酐檢測技術對高血壓性早期腎損害患者的診斷價值。 方法 選取本院2012年2～8月的68例高血壓性早期腎損害患者作為研究對象，均給予厄貝沙坦片和拜阿司匹林片治療，并加用自擬“安泰固腎湯”和保腎康片，連續治療1個月。所有受檢者均進行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）及彩色多普勒超聲檢查。隨訪3個月后，比較彩色多普勒超聲聯合UmAlb/UCr檢測與單純尿蛋白肌酐檢測兩種檢查方法的陽性率、準確度、靈敏度及特異度等。 結果 UmAlb/UCr聯合彩色多普勒檢查的陽性率、準確度、靈敏度、特異度顯著高于單純性UmAlb/UCr檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 彩色多普勒超聲聯合尿蛋白肌酐檢查檢測技術對高血壓性早期腎損害患者具有重要的診斷價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；尿蛋白肌酐；高血壓性早期腎損害

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0028-03

高血壓是最常見的慢性病，其主要并發癥包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家帶來沉重負擔。高血壓性腎損害臨床表現為腎血管阻力上升，腎血流量下降，如果延誤最佳診治時間則易發展至終末期腎病。腎臟彩色多普勒超聲檢查應用了脈沖多普勒技術、連續波多普勒技術、彩色多普勒血流顯像、組織多普勒顯像等多種超聲技術，觀察腎臟在不同周期時相的血流速度變化、血流狀態和組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息，是一種簡單、經濟、可靠的檢查方法，通過該技術檢測腎內血管血流參數，能夠反映高血壓性腎損害的損害程度。本研究通過臨床實例分析，探討該技術對早期診斷高血壓性腎損害及檢測其進展的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2～8月的68例高血壓性早期腎損害患者作為研究對象，其中男性38例，女性30例；平均年齡（52.7±8.3）歲；病史5～7.8年；平均血壓（161±10） mm Hg；平均心率（78±3）/min；平均血肌酐為（65.57±9.02） μmol/L；平均尿素氮為（2.16±0.82） mmol/L。所有患者均入院治療，均行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）聯合彩色多普勒檢查。將聯合檢查結果作為觀察組，單純性UmAlb/UCr檢查結果作為對照組。納入標準：符合中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的中國高血壓防治指南2010版“原發性高血壓病”的診斷標準，且血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平正常，常規尿蛋白檢測陰性，尿蛋白肌酐比值≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）。排除標準：年齡>70歲或<40歲者；已經明確冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性心力衰竭、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤者。中止標準：出現其他重大疾病，需積極治療；發生嚴重藥物不良反應；其他因素不能堅持完成實驗者。本研究已征得所有患者及其家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有患者均給予一般綜合治療，包括低鹽低脂飲食、控制體重、戒煙控酒、適度體育運動。藥物降壓：厄貝沙坦片0.15 g，1片/d（血壓控制在130/80 mm Hg以下，65歲以上患者控制在150/90 mm Hg以下）；拜阿司匹林片100 mg，1片/d；同時加用自擬“安泰固腎湯”每日1劑、保腎康片（希爾康藥泰藥業有限公司）0.2 g，3次/d，連續治療1個月。

1.2.2 尿蛋白/肌酐的檢測 入院第1天、治療后2周、4周及12周取清晨中段尿（不加防腐劑），在2 h內送檢，加樣前3000 r/min離心10 min。采用肌氨酸氧化酶終點法進行測定，儀器使用OlympusAU 2700型自動生化分析儀，試劑由日本積水醫療株式會社生產。

1.2.3 腎臟彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（日本東芝SSA-660A），于入院第1天、治療后2周、4周及12周由同一人（雙盲）于左、右側臥位測定腎段動脈收縮期、舒張期血流速度，阻力指數，腎皮質厚度等，觀察腎臟各級動脈血流動力學情況。

1.2.4 輔助檢查 采集所有患者空腹手臂靜脈血檢測肝功能、腎功能、血糖、總膽固醇、血同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白，并進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查。

1.3 療效評定標準

本研究采用特異度、靈敏度、準確度等標準評價彩色多普勒超聲技術的應用價值。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；準確度=真陽性例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓性早期腎損害腎血流頻譜特點

高血壓性早期腎損害腎血流頻譜與正常患者相比主要有以下特點：腎段動脈以及葉間動脈血流的收縮期最大速度、舒張末期的血流速度明顯降低，而脈動指數和阻力指數明顯增加。平均收縮期最大血流速度為（38.62±6.05） cm/s，平均舒張末期血流速度為（10.95±3.17） cm/s，血流峰速加速時間為（0.14±0.06） s，脈動指數為1.21±0.17，阻力指數為0.82±0.10。

2.2 兩種檢測方法陽性率、準確度、靈敏度、特異度的比較

UmAlb/UCr聯合彩色多普勒檢查的陽性率、準確度、靈敏度、特異度顯著高于單純性UmAlb/UCr檢查，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 結論

臨床上將高血壓造成的腎臟結構和功能改變，稱為高血壓性腎損害[1-3]。我國的高血壓患者數量持續增高，目前已達2億[4]，高血壓性腎損害發展至終末期腎病已成為高血壓患者死亡的主要原因之一[5]。高血壓性腎損害在早期無明顯臨床癥狀，及早發現并治療成為預防該病的關鍵[6]。

高血壓患者的腎臟小動脈多處于收縮狀態，導致腎臟血管阻力升高，腎血流量下降[7-9]。隨著高血壓的進一步發展，則出現腎小動脈硬化，管壁增厚，管腔變窄，腎血流量進一步下降，進而導致缺血性腎實質損害[10-13]。腎小管對缺血較腎小球敏感，而且高血壓時腎小球高灌注，維持正常的腎小球濾過率使腎小管的負荷持續不減，因而更易加重腎小管損傷。此外，有文獻報道[14]，高血壓患者發生腎損害的概率還與體重指數、吸煙、酗酒等因素有關，血管緊張素Ⅱ-1型受體（AT1R）基因對患者的腎功能亦有一定影響。

高血壓性腎損害是由血壓長期居高不降導致，因此高血壓病的防治是關鍵。目前已有研究顯示，高血壓的發病與多種因素有關，諸如血流動力學影響、機體代謝紊亂以及心、腎等靶器官的不良重塑等[15]，因此該病的治療應在有效控制血壓的基礎上，改善體內代謝紊亂，預防靶器官的不良重塑。不同患者、不同發病階段其發病機制各異，因此高血壓的治療方案應因人而異。從患者角度而言，應注意以下幾點：①須定期（如每3個月1次）檢查腎功能，包括內生肌酐清除率、肌酐、尿素氮等。②選用降壓藥時應注意有無腎毒性，盡量選擇不良反應少、降壓作用持久穩定的藥物，如果能夠起到保護腎臟功能則更好。③飲食對高血壓的影響很大，患者飲食宜清淡、易消化，少吃辛辣、咸及油膩食物。④養成鍛煉的好習慣，輕度的活動有利于緩解動脈的緊張，但應量力而行，適可而止，不宜劇烈活動，同時避免過度勞累。

本研究結果顯示， UmAlb/UCr聯合彩色多普勒檢查的準確度、靈敏度、特異度高于單純性UmAlb/UCr檢查（P<0.05），提示多普勒超聲檢測對高血壓性早期腎損害的診斷具有重要參考價值。

綜上所述，通過多普勒超聲技術檢測腎內動脈血流動力學各參數的變化，可了解高血壓患者早期腎功能損害的程度，對原發性高血壓患者防治腎損害及修復腎功能具有重要意義。

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（收稿日期：2015-05-25 本文編輯：祁海文）