地佐辛硬膜外與靜脈用藥在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果比較

劉心國(guó)+宿世玉+李佳慧

[摘要] 目的 探討地佐辛在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中，靜脈用藥與硬膜外用藥鎮(zhèn)痛的效果比較。 方法 選擇2014年6～12月于本院就診的90例接受手術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A組、B組和對(duì)照組C組，每組30例。A組采用術(shù)后靜脈應(yīng)用地佐辛5 mg鎮(zhèn)痛，B組采用術(shù)后硬膜外應(yīng)用地佐辛5 mg鎮(zhèn)痛，對(duì)照組C組給予硬膜外推注生理鹽水10 ml；比較3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，藥物不良反應(yīng)和術(shù)后滿意度。 結(jié)果 3組患者術(shù)后2 h的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者VAS評(píng)分在術(shù)后4 h明顯低于對(duì)照組C組（P<0.05）；B組患者VAS評(píng)分在術(shù)后4、8、12 h時(shí)均低于對(duì)照組C組（P<0.05）；術(shù)后8、12 h時(shí)，B組患者VAS評(píng)分明顯低于A組患者評(píng)分（P<0.05），術(shù)后24 h時(shí)，3組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B組患者術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)，C組患者出現(xiàn)2例術(shù)后寒戰(zhàn)；A、B組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度好于C組；B組滿意度好于A組。 結(jié)論 地佐辛在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中，硬膜外用藥鎮(zhèn)痛效果在時(shí)效方面較靜脈用藥更有優(yōu)勢(shì)，且患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；術(shù)后鎮(zhèn)痛；硬膜外用藥

[中圖分類號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0087-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect and adverse reactions of dezocine used in postoperative and intravenous injection epidural analgesia after cesarean section. Methods 90 cases of elective cesarean section from June to December 2014 in our hospital were randomly divided into 3 groups，with 30 cases in each group.The group A was given with dezocine 5 mg intravenous injection，group B with dezocine 5 mg was used in epidural analgesia，group C with saline 10 ml was used in epidural for control.The VAS scoring at postoperative 4，8，12，24 h was observed respectively.Various adveme reactions was recorded and postoperative satisfaction was compared. Results The VAS scores at postoperative 2 h had no statistical difference among the 3 groups（P>0.05）；The VAS scores at postoperative 4 h in group A was lower than that of group C，with statistical difference （P<0.05）；The VAS scores at postoperative 8，12 h in group B was lower than that of group A，with statistical difference（P<0.05）.There was no statistical difference among 3 groups at postoperative 24 h（P>0.05）.The incidence rate of nausea and vomiting the group A and B was higher than that of group C；group B was higher than that of group A，with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Appropriate concentrations of dezocine used in postoperative epidural analgesia after cesarean section has definite effect and less adverse reactions.

[Key words] Dezocine；Postoperative epidural；Analgesia

手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體產(chǎn)生多種炎性因子和致痛物質(zhì)，術(shù)后6 h達(dá)到高峰。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛在術(shù)后12 h達(dá)到高峰，24 h內(nèi)處于較高水平。疼痛會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒、活動(dòng)、休息及飲食等[1]，同時(shí)引起炎性介質(zhì)的釋放，減少剖宮產(chǎn)孕婦的泌乳[2-3]。劇烈疼痛，很大程度降低了患者術(shù)后舒適性，因此臨床上對(duì)產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療十分重視。硬膜外單次推注阿片類藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的方法，其中嗎啡是常用藥物，鎮(zhèn)痛效果確切、應(yīng)用廣泛，但其惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留等不良反應(yīng)，影響了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量[4]。地佐辛因鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、不良反應(yīng)少，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。地佐辛是一種新型的人工合成阿片類激動(dòng)-拮抗劑，本文通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)患者分別靜脈應(yīng)用地佐辛和硬膜外應(yīng)用地佐辛，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，比較鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)不良反應(yīng)，為地佐辛用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2014年6～12月在本院就診的符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦90例，其中急診71例，預(yù)約剖宮產(chǎn)術(shù)19例；均無(wú)麻醉過(guò)敏史；隨機(jī)分為A組、B組和對(duì)照組C組，各30例。3組患者年齡分別為：A組（25.34±1.66）歲，B組（23.97±1.28）歲，C組（24.62±1.48）歲。體重：A組（76.83±4.70）kg，B組（76.56±5.77）kg，C組（77.22±5.06）kg。3組手術(shù)時(shí)間：A組（55.17±2.43）min，B組（58.45±3.59）min，C組（57.76±3.30）min。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后，兩組孕婦均開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度。取右側(cè)臥位，于L3-4間隙進(jìn)行麻醉，用18號(hào)硬膜外穿刺針穿刺成功后，用25號(hào)腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，拔出針芯，見清亮腦脊液回流后注入0.5%布比卡因2 ml，測(cè)阻滯平面達(dá)到T6開始手術(shù)。術(shù)畢前5 min給予藥物，A組靜脈注射地佐辛注射液（商品名：加羅寧，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)1308122，規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.1 mg/kg；B組硬膜外注射地佐辛注射液0.1 mg/kg；C組硬膜外注射生理鹽水10 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

采用10 ㎝視覺模擬評(píng)分法（VAS）間接評(píng)價(jià)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。術(shù)前向患者說(shuō)明痛模擬標(biāo)尺的意義，由指定醫(yī)師在不了解分組情況下，于術(shù)后2、4、8、12、24 h隨訪患者。①記錄各時(shí)點(diǎn)靜息和動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為完全無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。②記錄下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。③記錄藥物不良反應(yīng)，如尿潴留、寒戰(zhàn)、惡心、皮膚瘙癢等。④記錄患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度，分為良好、一般、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，各時(shí)間點(diǎn)的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析。計(jì)數(shù)資料用確切概率法計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

3組患者術(shù)后2 h的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者VAS評(píng)分在術(shù)后4 h明顯低于對(duì)照組C組（P<0.05）；B組患者VAS評(píng)分在術(shù)后4、8、12 h時(shí)均低于對(duì)照組C組（P<0.05）；在術(shù)后8、12 h時(shí)，B組患者VAS評(píng)分明顯低于A組患者評(píng)分（P<0.05）；術(shù)后24 h時(shí)，3組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

3組患者術(shù)后2 h均存在一定程度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；術(shù)后4 h均無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，可抬腿。3組患者均未出現(xiàn)下肢麻木感等術(shù)后麻醉并發(fā)癥。

3組患者在24 h拔除尿管后，均未出現(xiàn)尿潴留；C組有2例患者存在術(shù)后寒戰(zhàn)癥狀；均未出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

2.3 3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)注度越來(lái)越高，產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后疼痛不僅影響患者生活質(zhì)量，且不利于患者術(shù)后的愈合[5-6]。本研究中，術(shù)后2 h患者VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，原因在于腰硬聯(lián)合麻醉的神經(jīng)阻滯所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用未消退，可產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)伴有不同程度的肢體活動(dòng)障礙。傳統(tǒng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼），可產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但鎮(zhèn)痛時(shí)效較短[7]。長(zhǎng)期以來(lái)人們應(yīng)用的硬膜外鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為代表，嗎啡作為μ受體激動(dòng)劑參與機(jī)體疼痛調(diào)節(jié)，其鎮(zhèn)痛效果確切，但不良反應(yīng)較多[8]。地佐辛作為新型的阿片類激動(dòng)-拮抗劑，κ受體牢固，半衰期更長(zhǎng)，可產(chǎn)生更為長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛[9]。在本研究中，應(yīng)用地佐辛的患者術(shù)后可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)VAS評(píng)分明顯降低。

地佐辛作為混合性阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用，對(duì)μ受體具有較小的激動(dòng)和拮抗雙重作用，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，成癮性小[10]。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少[11]。地佐辛可使胃腸平滑肌松弛，對(duì)μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用[12-13]，所以本研究患者術(shù)后滿意度更高。以往報(bào)道中，嗎啡硬膜外注射尿潴留的發(fā)生率高達(dá)13.83%～57.10%[14]，本研究中術(shù)前常規(guī)置入導(dǎo)尿管，并于術(shù)后24 h拔除，影響了對(duì)尿潴留的觀察。

地佐辛作為κ受體的激動(dòng)劑，產(chǎn)生較強(qiáng)的脊髓鎮(zhèn)痛[10]，為本研究提供了思路。可能因?yàn)樵诩顾杷幬锏奈蘸痛x更為緩慢，地佐辛通過(guò)硬膜外用藥較靜脈用藥在鎮(zhèn)痛時(shí)效方面更有優(yōu)勢(shì)。

本研究顯示，應(yīng)用地佐辛的患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低，但對(duì)其作用機(jī)制尚待研究。一般認(rèn)為有效的鎮(zhèn)痛和一定的鎮(zhèn)靜可以抑制寒戰(zhàn)[15]。地佐辛作為一種人工合成的新型阿片類激動(dòng)-拮抗劑，可能通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生的脊髓鎮(zhèn)痛，通過(guò)對(duì)μ受體的拮抗產(chǎn)生一定鎮(zhèn)靜作用而實(shí)現(xiàn)現(xiàn)抑制術(shù)后寒戰(zhàn)的作用。地佐辛對(duì)血管平滑肌的直接作用致周圍血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)及組織血液灌注，對(duì)寒戰(zhàn)的轉(zhuǎn)歸可能也有促進(jìn)作用[16]。

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（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：王紅雙）