急性ST段抬高型心肌梗死患者應用氯呲格雷、阿司匹林聯合溶栓治療的效果及安全性

吳群輝

急性ST段抬高型心肌梗死患者應用氯呲格雷、阿司匹林聯合溶栓治療的效果及安全性

吳群輝

目的 探討65例急性ST段抬高型心肌梗死患者應用氯呲格雷、阿司匹林聯合溶栓治療的效果及安全性。方法 選取65例ST段抬高型心肌梗死患者。前期入院的32例作為對照組，后期入院的33例作為觀察組。對照組患者入院后采用阿司匹林聯合溶栓治療的方法進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上增加氯呲格雷進行治療。觀察2組患者的臨床療效。結果 觀察組的心肌梗死率、心絞痛率、血管性死亡率、復合終點復合率分別為3.0%、9.1%、9.1%、21.2%，而對照組的心肌梗死率、心絞痛率、血管性死亡率、復合終點復合率分別為31.3%、6.3%、6.3%、43.9%，2組以上指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的總有效率分別為90.9%、71.9%，2組的治療效果差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用氯呲格雷、阿司匹林聯合溶栓治療方法對治療急性ST段抬高型心肌梗死具有較好的療效，能有效提高治療效果，降低復合終點復合率，可以在臨床上推廣應用。

急性ST段抬高型心肌梗死；氯呲格雷；阿司匹林；溶栓治療

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死中較為嚴重的一類，具有發病快、死亡率高的特點，并且預后效果較差[1]。心肌急性缺血壞死大多主要是由于冠狀動脈的病變導致冠狀動脈供血急劇下降甚至中斷，致使心肌嚴重且持久性地供血不足。冠狀動脈粥樣硬化的不穩定斑塊發生病變又形成血栓從而冠狀動脈的血管將持續甚至完全阻塞，從而引起該病的發生[2]。在臨床上常采用氯呲格雷、阿司匹林和溶栓治療急性心肌梗死，有效提高了治療的有效率，且降低了該病的死亡率以及不良反應的現象發生[3]。本研究采用氯呲格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月到湖南省寧遠縣人民醫院治療的65例ST段抬高型心肌梗死患者，前期入院的32例患者作為對照組，后期入院的33例患者作為觀察組。對照組32例，男17例，女15例，年齡41～67歲，平均年齡（55.2±8.7）歲，其中梗死部位為下壁的7例，后壁的5例，前間壁的9例，廣泛前壁的8例，前壁的3例。觀察組33例，男14例，女19例，年齡42～70歲，平均年齡（57.1±7.5）歲，其中梗死部位為下壁的5例，后壁的8例，前間壁的7例，廣泛前壁的7例，前壁的6例。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準。2組的年齡、性別等基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后先對患者根據病情進行調脂、降壓等治療，然后行尿激酶為制劑的溶栓治療，并口服阿司匹林(蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021029)，口服時需注意服用劑量，治療第1天服用300mg，以后每天的劑量服用100mg，并且在溶栓治療12h后將5000U低分子肝素對患者進行皮下注射，12h/次。而觀察組在入院后先對患者行與對照組相同的調脂、降壓治療，然后在對照組的基礎上增加氯呲格雷（深圳信立泰藥業；國藥準字H20000542）進行治療，在治療第1天口服劑量為300mg，以后每天口服劑量降為75mg，每天1次。所有患者均進行1周時間的治療，在治療期間，若發現患者出現心肌梗死復發、嚴重出血、心絞痛復發以及血管性死亡等現象時要立即停止治療。并對患者在此期間出現的這些反應進行記錄，治療結束后對結果進行分析。

1.3 觀察指標 治療前后，對患者行心電圖檢查，具體觀察指標為：在進行連續導聯的情況下，患者ST段抬高部分的和超過70%回落，說明癥狀完全緩解；ST段抬高部分的和在30%～69%，則說明癥狀部分緩解；ST段抬高部分的和在30%以下，則說明治療無效。復合終點為心肌梗死復發、心絞痛復發、血管性死亡的總和[4]。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床表現比較 觀察組的復合終點復合率為21.2%，而對照組的復合終點復合率為43.9%，2組的治療療效差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床表現比較[n（%）]

2.2 2組患者的治療效果比較 觀察組的總有效率為90.9%，對照組的總有效率為71.9%，2組的治療效果差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是由于血小板凝聚、動脈粥樣硬化斑塊破裂，激活了凝血系統，造成冠狀動脈形成血栓，從而出現急性心肌梗死的現象[5]。該病發病較快，病情發展迅速，且發病率高，病情嚴重的甚至會導致死亡，對患者的預后效果帶來很大影響。因此，盡早治療能有效提高治療的有效率，盡早進行再灌注治療是臨床上治療急性心肌梗死的關鍵[6]。常用的治療方法為溶栓治療，有研究表明，對急性心肌梗死患者盡早進行溶栓治療能有效提高冠狀動脈血栓的開通率，可改善患者的預后質量。采用尿激酶對患者進行溶栓治療，能有效地溶解血栓，但是該治療手段對纖溶酶原不能起到較好的作用，因此溶栓治療只能對局部治療起到一定的效果[7]。而將氯呲格雷和阿司匹林聯合溶栓治療則會大大地提高治療的有效性，在雙重抗血小板的作用下，可以很好地抑制血小板的凝聚，從而起到阻止冠狀動脈閉塞、狹窄的目的[8]。

本研究采用將氯呲格雷和阿司匹林聯合溶栓治療的方法對患者進行治療，結果顯示，觀察組患者的心肌梗死率、心絞痛率、血管性死亡率分別為3.0%、9.1%、9.1%，復合終點復合率為21.2%；對照組的心肌梗死率、心絞痛率、血管性死亡率分別為31.3%、6.3%、6.3%，復合終點復合率為43.9%。觀察組的完全緩解率為66.7%，總有效率為90.9%；對照組的完全緩解率為37.5%，總有效率為71.9%。結果表明，接受氯呲格雷和阿司匹林聯合溶栓治療患者的治療效果比只接受氯呲格雷和溶栓治療患者的療效更佳，不良反應較低。

以溶栓治療為前提，在該治療措施上添加阿司匹林和氯呲格雷進行輔助治療能對治療ST段抬高型心肌梗死起到較好的作用，可顯著提高臨床療效。對該類患者盡早實施溶栓治療，可有效提高血管的再通率，有效地降低了患者的死亡率[9]。因此，患者一旦被確診，應盡早對患者實施溶栓治療并加以阿司匹林和氯呲格雷的輔助治療。

綜上所述，在治療急性ST段抬高型心肌梗死時，采用氯呲格雷和阿司匹林聯合溶栓治療能有效提高臨床療效，降低患者的復合終點復合率，改善患者的臨床表現，有效降低患者的死亡率，可臨床上廣泛推廣應用。

[1] 鄭愛強.三聯療法治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國藥房,2011,22(20)：1891-1892.

[2] 舒承福,鄭仕杰,楊琳琳,等.缺血后處理對急性ST段抬高型心肌梗死不同病變血管再灌注損傷的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(19)：3245-3247.

[3] 王彬.氯吡格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].現代預防醫學,2012,39(11)：2916-2917,2923.

[4] 許文舉,林艷足,莊麗,等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效[J].廣東醫學,2012,33(11)：1665-1666.

[5] 張攀,汪明慧.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究[J].現代預防醫學,2011,38(6)：1177-1178.

[6] 張勇,王燕妮.急性ST段抬高型心肌梗死患者治療延誤的影響因素分析[J].西安交通大學學報(醫學版),2013,34(3)：413-415.

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[8] 任利輝,葉慧明,曹世長,等.急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI后的長期死亡率比較[J].中國老年學雜志,2013,33(19)：4673-4675.

[9] 劉衛其,張勵庭,黃炫生,等.急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預后對比[J].中國動脈硬化雜志,2011,19(9)：781-784.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.089

湖南 425600 湖南省寧遠縣人民醫院心血管內科 （吳群輝）