患兒就醫(yī)“三大攻略”

吳志

家在福州市倉(cāng)山區(qū)的小朋友琪琪，最近一直咳嗽不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是掛號(hào)、就診、抽血、開(kāi)藥、取藥……三天兩頭跑醫(yī)院，即便幾乎全家總動(dòng)員，就醫(yī)過(guò)程仍讓家長(zhǎng)頭痛不已。

醫(yī)生診治疾病是門藝術(shù)，家長(zhǎng)帶孩子看病也是一門藝術(shù)。患兒家長(zhǎng)總盼著能盡早就診，還希望醫(yī)生能多聽(tīng)自己講點(diǎn)孩子的事情。如何做好就醫(yī)前的準(zhǔn)備“功課”？如何在短時(shí)間內(nèi)向醫(yī)生傳達(dá)有效的內(nèi)容？南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科陳光明主任醫(yī)師向您傳授帶孩子就醫(yī)“三大攻略”。

看病前：先和寶寶“談好”

有些孩子一聽(tīng)說(shuō)要去醫(yī)院，或者到醫(yī)院后看見(jiàn)醫(yī)生、護(hù)士就會(huì)大哭大鬧，甚至極力拒絕看病。因?yàn)椋⒆踊疾”緛?lái)就很不舒服，突然來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，見(jiàn)到一大堆陌生人，還有“可怕”的白大褂，自然格外焦慮。如果他大哭大鬧起來(lái)，還會(huì)影響醫(yī)生、護(hù)士的診療過(guò)程。看病前，應(yīng)該先和孩子進(jìn)行溝通，做好思想工作，別看兩三歲的孩子，只要家長(zhǎng)平時(shí)在家庭中與孩子是“平等關(guān)系”，父母認(rèn)真地講道理，患兒是能夠聽(tīng)得懂的，不要二話不說(shuō)抱起就到醫(yī)院。

腹瀉是孩子常患的疾病，腹瀉時(shí)，做糞便檢查非常重要。因?yàn)橥ㄟ^(guò)糞便檢查，可以大體了解孩子腹瀉的病因。當(dāng)孩子有腹瀉時(shí)，可以在來(lái)醫(yī)院前取一些大便標(biāo)本放在保鮮袋或一次性紙杯上，只要是2個(gè)小時(shí)內(nèi)的沒(méi)有被外界污染的大便都可檢查。但對(duì)于嬰幼兒，家長(zhǎng)不要拎著尿不濕來(lái)做檢查。由于尿不濕有較強(qiáng)的吸水性，會(huì)將大便中的有形成分如白細(xì)胞、紅細(xì)胞吸收掉，這樣檢查出來(lái)的結(jié)果就可能是假陰性。

看病時(shí)：孩子年齡要說(shuō)清

帶孩子二次就診，家長(zhǎng)要將前次就診的檢查單、化驗(yàn)單和處方帶上，以便醫(yī)生查看。如果孩子住過(guò)院，就診時(shí)應(yīng)把疾病診斷書(shū)、檢查單、化驗(yàn)單、出院小結(jié)、病情檢驗(yàn)單帶上。特別是從下級(jí)醫(yī)院到上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孩子，這樣可以幫助醫(yī)生盡快做出診斷，還可避免重復(fù)檢查。

當(dāng)醫(yī)生詢問(wèn)家中還有什么藥物時(shí)，家長(zhǎng)往往有說(shuō)不清楚。所以，去醫(yī)院就診前可列一張家中藥物清單，上面寫(xiě)清楚藥名、數(shù)量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)孩子所患疾病，決定家中哪些藥物可以接著用，避免重復(fù)開(kāi)藥而導(dǎo)致浪費(fèi)。當(dāng)然，家長(zhǎng)一定要正確保存藥物（有些藥物需要2～10度冷藏保存），并且確定藥物沒(méi)有過(guò)期。

看病時(shí)，一定要告訴醫(yī)生孩子的年齡，如幾歲幾個(gè)月，如果孩子不足一個(gè)月，要告訴醫(yī)生孩子生了幾天，甚至幾小時(shí)、幾分鐘，這對(duì)醫(yī)生判斷疾病很有意義。3歲到學(xué)齡期的孩子最好準(zhǔn)確到月，年齡用周歲，因?yàn)椴煌挲g所患的常見(jiàn)病不一樣。兩歲以內(nèi)的孩子呼吸道、腸道疾病多見(jiàn)，醫(yī)生在問(wèn)診發(fā)燒的孩子，多會(huì)兼顧問(wèn)到孩子有沒(méi)有咳嗽、流鼻涕、鼻塞等呼吸道癥狀或拉肚子的胃腸道癥狀。而7歲的孩子出現(xiàn)拉肚子的情況比較少，更多的是扁桃體炎，醫(yī)生則會(huì)問(wèn)孩子是否有咽痛的癥狀。另外，家長(zhǎng)最好能給醫(yī)生提供孩子的體重，這對(duì)醫(yī)生制定藥物劑量有幫助。

家長(zhǎng)還要告訴醫(yī)生，孩子過(guò)去常見(jiàn)的癥狀，如發(fā)熱時(shí)有沒(méi)有驚厥。如果半歲到5歲的孩子發(fā)燒時(shí)抽筋過(guò)，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)使用預(yù)防抽筋的藥。孩子如果有一些慢性病史，例如患有腎臟疾病、先天性心臟病、支氣管哮喘等疾病要告訴醫(yī)生。例如有慢性腎臟病的孩子感冒了，醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)會(huì)給他們用對(duì)腎臟沒(méi)什么毒性或毒性較小的藥。同時(shí)，孩子如果有某些藥物過(guò)敏，也一定要告訴醫(yī)生。

看病后：不是“一錘子買賣”？ 兒科被稱之為啞科，因?yàn)獒t(yī)生面對(duì)的是大多數(shù)不能準(zhǔn)確描述自己病情的孩子。孩子患病時(shí)往往病情變化很快，如半小時(shí)前測(cè)體溫才37.6℃，可能很快就升高到40℃;中午孩子發(fā)燒精神還好好的，下午就精神不好抽筋了等等。當(dāng)孩子第一次就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的病情及化驗(yàn)結(jié)果，給出診斷及治療意見(jiàn)。但醫(yī)生看病不是“一錘子買賣”，當(dāng)孩子病情加重時(shí)，需要再次就診。

如何判斷孩子病情加重呢？最簡(jiǎn)單的方法是，孩子原有的病情沒(méi)有緩解甚至加重，同時(shí)還出現(xiàn)了新問(wèn)題。如孩子開(kāi)始發(fā)熱只是38.5℃，還有偶而的咳嗽，經(jīng)過(guò)治療后體溫不降反而越來(lái)越高，咳嗽越來(lái)越重，還出現(xiàn)喘息、嘔吐、腹痛等癥狀，則提示病情加重。當(dāng)然，孩子精神、飲食、睡眠的好壞，也是判斷病情輕重的依據(jù)之一。

每次看病時(shí)，都要告訴醫(yī)生孩子發(fā)病時(shí)的主要癥狀和伴隨癥狀。如孩子發(fā)燒了，要說(shuō)清楚何時(shí)發(fā)病，發(fā)病多少天、幾小時(shí)，吃了什么退燒藥，服用多久后退燒或無(wú)法退燒。有的疾病則要精確到分鐘，例如驚厥，持續(xù)時(shí)間不同，驚厥的診治也不盡相同。有些家長(zhǎng)在描述孩子發(fā)燒情況時(shí)不斷重復(fù)，對(duì)醫(yī)生診療并沒(méi)有幫助。

家長(zhǎng)在每次看病后都要保管好孩子的病歷卡，卡里記載著孩子的病史和化驗(yàn)信息。

那么，14～18歲這樣“半大”的孩子，該去兒科還是成人科就診呢？從醫(yī)學(xué)角度講，14～18歲的孩子雖然生理上接近成年人，但身體內(nèi)部的臟器、系統(tǒng)尚未達(dá)到成年人標(biāo)準(zhǔn)，而且心理年齡也不成熟，仍然屬于兒童。即使同一個(gè)疾病，兒科和成人科診治方面也有較大的差異，因此，18歲以下患者還是應(yīng)該去兒科。例如兒童患有腎病綜合征，雖然兒科和腎臟病科治療藥物大同小異，但兩者的用藥和劑量是不一樣的。兒科醫(yī)生在給孩子制訂治療方案時(shí)，除了依據(jù)疾病本身的特點(diǎn)外，還會(huì)考慮到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況。