美國(guó)人在家看病

江行

斯娜從早上起來(lái)就感覺(jué)肚子不舒服，已經(jīng)懷孕7個(gè)月的她患有妊娠高血壓癥，斯娜不知道自己的情況是否嚴(yán)重，由于她住在美國(guó)密蘇里州羅拉市的郊區(qū)，驅(qū)車前往醫(yī)院是一段不短的旅程，而且還需要為她另外兩個(gè)孩子支付額外保姆費(fèi)。她選擇了登陸Teladoc醫(yī)療公司的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，5分鐘后她就與知名產(chǎn)科醫(yī)生簡(jiǎn)·巴特爾斯邁耶視頻上面對(duì)面了。

日益普遍的遠(yuǎn)程診療服務(wù)

在美國(guó)，越來(lái)越多的人選擇使用互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，據(jù)咨詢公司德勤統(tǒng)計(jì)，2013年美國(guó)大約有1500萬(wàn)人接受了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，而在2014年，美國(guó)和加拿大有6億次執(zhí)業(yè)醫(yī)生出診，其中約有7500萬(wàn)次醫(yī)生使用了遠(yuǎn)程技術(shù)。

實(shí)際上遠(yuǎn)程醫(yī)療并不是什么新事物，早在40多年前這一概念就已經(jīng)興起，醫(yī)生使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)，以及計(jì)算機(jī)多媒體等等技術(shù)手段遠(yuǎn)程診斷及監(jiān)護(hù)。早期遠(yuǎn)程醫(yī)療主要用于心理健康服務(wù)和慢性病的遠(yuǎn)程監(jiān)控上，而現(xiàn)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正逐漸被應(yīng)用到很多新的領(lǐng)域，包括主流初級(jí)護(hù)理和外科護(hù)理、零售醫(yī)療和移動(dòng)健康應(yīng)用等等。

美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)的首席執(zhí)行官喬納森·林考斯稱，遠(yuǎn)程醫(yī)療前期發(fā)展緩慢，不過(guò)隨著近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展和4G網(wǎng)絡(luò)的普及，遠(yuǎn)程醫(yī)療迎來(lái)了新的發(fā)展期，特別是總統(tǒng)奧巴馬推出平價(jià)醫(yī)療法案后。因?yàn)槠絻r(jià)法案讓更多人參保，加大了對(duì)服務(wù)方和支付方的壓力，兩者同時(shí)需要尋找有效率且能節(jié)省成本的方式。遠(yuǎn)程醫(yī)療恰好提供了這些，醫(yī)生有動(dòng)力去做，而雇主和保險(xiǎn)公司也愿意支付。

根據(jù)美國(guó)《商業(yè)周刊》報(bào)道，截止到2014年初美國(guó)已經(jīng)有數(shù)百家企業(yè)通過(guò)保險(xiǎn)公司或者直接與遠(yuǎn)程醫(yī)療公司建立合作，以此減少開(kāi)銷并為員工提供全天候醫(yī)療服務(wù)。另外還有52%的美國(guó)大型雇主表示他們?cè)谖磥?lái)一年會(huì)向員工提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，而一年前這個(gè)比例只有28%。

政府的大力支持也極大程度上刺激了該行業(yè)的發(fā)展，去年12月奧巴馬宣布計(jì)劃在醫(yī)療信息技術(shù)領(lǐng)域投資190億美元。聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃也正在穩(wěn)步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍。目前大約已經(jīng)有20個(gè)州要求商業(yè)保險(xiǎn)公司支付遠(yuǎn)程診治費(fèi)用。而有75%的美國(guó)醫(yī)院開(kāi)通了在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

省錢省時(shí)間

就目前獲得的數(shù)據(jù)看，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的用戶確實(shí)能節(jié)省不少的開(kāi)支，美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的用戶平均每次問(wèn)診節(jié)省了71美元，大部分的人能節(jié)省2到3個(gè)小時(shí)的時(shí)間。

以斯娜為例，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)醫(yī)生的診斷，斯娜的問(wèn)題不大，在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下，斯娜很快擺脫了不適，而她僅需要為此支付40美元的費(fèi)用。要知道即使是在公立醫(yī)院，僅掛號(hào)費(fèi)起碼就需要50美元，一次傷風(fēng)感冒，至少要花上百美元。更別提許多知名的專家還需要提前2周預(yù)約。

同樣受益的還有妮塔·米勒女士，她是一家兒童愛(ài)心救助中心的負(fù)責(zé)人，原來(lái)當(dāng)她需要帶那些需要心理關(guān)懷的兒童去向兒童和青少年精神病學(xué)家喬恩·凱勒求診時(shí)，她和她的助手都要放下工作，花費(fèi)兩個(gè)小時(shí)從學(xué)校到斯普林菲爾德。而最近兩年，只要有問(wèn)題，她在十幾分鐘內(nèi)就可以通過(guò)Mercy醫(yī)院開(kāi)通的遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻平臺(tái)在家與喬恩·凱勒醫(yī)生取得聯(lián)系，妮塔說(shuō)：“孩子們喜歡視頻會(huì)話，他們覺(jué)得像上了電視一樣，更容易向醫(yī)生打開(kāi)了心扉。”而與此同時(shí)，喬恩醫(yī)生還可以通過(guò)攝像頭觀察尋找一些特性，比如當(dāng)孩子在玩玩具時(shí)是否有攻擊行為，或者移動(dòng)攝像機(jī)觀察他們是否有抽搐或震顫的反應(yīng)。

而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療也為他們節(jié)省了不少公共資源，醫(yī)生有更多的時(shí)間工作，而不必將時(shí)間浪費(fèi)在往返于系統(tǒng)分支機(jī)構(gòu)的頻繁旅行上。在線醫(yī)療集團(tuán)總裁兼首席執(zhí)行官彼得·安托爾博士稱，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)最適用于處理輕微的急性病，疾病或是外傷方面，而這些病人絕大部分并不需要到醫(yī)院就診。甚至患有慢性病的患者在病情突然加重時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)師也可以提供幫助。有時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)還可以幫助人們判斷他們是否應(yīng)該去醫(yī)院就診，這一方面可以節(jié)省患者開(kāi)支，另一方面也可以讓患上危及性命的疾病的患者及時(shí)去醫(yī)院就診。

除了小病和急性病之外，一般性的醫(yī)學(xué)問(wèn)題通常也能通過(guò)遠(yuǎn)程服務(wù)得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的解答。安托爾博士提到，比如一位煙民可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員咨詢?nèi)绾谓錈煟蛘叻逝职Y患者可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員咨詢?nèi)绾螠p肥。

除了面向大眾外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還有醫(yī)院間模式，這帶來(lái)的是對(duì)病人最至關(guān)重要的好處——治療質(zhì)量和效率的提升。比如說(shuō)，一名偏遠(yuǎn)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員在等候高級(jí)別醫(yī)生到來(lái)之前，可以在幾秒內(nèi)先將一位急診科醫(yī)生邀請(qǐng)到計(jì)算機(jī)屏幕前。而中風(fēng)病人是美國(guó)急診室收治的緊急情況之一，但在一些偏遠(yuǎn)或者小型的急診中心，醫(yī)生沒(méi)有足夠能力去搶救這些病人，也不知道會(huì)用什么藥。在很多時(shí)候藥品是有的，但要么時(shí)機(jī)把握得不好，要么不知道該不該用。遠(yuǎn)程醫(yī)療解決了這些問(wèn)題，通過(guò)技術(shù)手段把小診所和大醫(yī)院聯(lián)系起來(lái)，在救治中風(fēng)病人的時(shí)候獲得更多指導(dǎo)，比如，可以使用一種叫tPA的有助于快速治療血管堵塞的藥物，提高救治效果。

仍然需要克服不同的關(guān)卡

那么遠(yuǎn)程醫(yī)療是不是可以完全替代面對(duì)面的醫(yī)院診療？當(dāng)然不行。紐約州立大學(xué)州醫(yī)學(xué)中心耳鼻喉科主任理查德羅森菲爾德指出，除了對(duì)危重病人的醫(yī)護(hù)服務(wù)，目前來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)病人的一些深度檢查也無(wú)法做到。而沒(méi)有親自檢查，醫(yī)生所能診斷出來(lái)的東西也有限，甚至有時(shí)候遠(yuǎn)程醫(yī)療可能導(dǎo)致不必要的用藥。對(duì)此，遠(yuǎn)程醫(yī)療公司表示，他們會(huì)追蹤其醫(yī)生的處方，以確保與臨床醫(yī)生用藥一致。

而傳統(tǒng)醫(yī)生面對(duì)面?zhèn)鬟f給病人的信心和安慰，遠(yuǎn)程醫(yī)療似乎也無(wú)法做到，Mercy醫(yī)院的巴特爾斯邁耶博士承認(rèn)“很難通過(guò)這種方式對(duì)病人說(shuō)出不好的消息，有時(shí)候通過(guò)一個(gè)攝像頭來(lái)做這樣的事情并不理想”，他說(shuō)：“很多時(shí)候我只能道歉并告訴他們我并不想用這樣的方式告訴他們這一壞消息。”

而對(duì)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)院或者醫(yī)療公司來(lái)說(shuō)，也要承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)，初期投入比較高的，不管是平臺(tái)設(shè)備還是培訓(xùn)相關(guān)的服務(wù)，而用戶的使用率卻經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間慢慢才上去。曾經(jīng)有一個(gè)網(wǎng)站注冊(cè)率從20%增長(zhǎng)到74%花費(fèi)了6年，而即使是像Teladoc這樣的大公司也是經(jīng)歷了10多年才迎來(lái)了政策對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的支持，從2002年創(chuàng)始到現(xiàn)在，真正迅猛增長(zhǎng)只有在2013年之后，而他們投入的設(shè)備已經(jīng)淘汰了幾代。

各州之間不同的醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)也給遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來(lái)障礙，但即使是有著這樣那樣的困難美國(guó)各地醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目的部署卻并未因此而延遲，他們期待逐步跨入一個(gè)全新的時(shí)代。