有防腐劑的眼藥水可以使用嗎？

譚敦民

據媒體報道，曼秀雷敦公司旗下的樂敦滴眼液執行中日雙重標準。在中國的樂敦滴眼液全部添加了防腐劑，而其在日本推出的針對兒童青少年的滴眼液均不含有防腐劑。

眼藥水中含有防腐劑究竟是怎么回事？一般眼藥水含有多少防腐劑？對人視力有多大傷害呢？

眼藥水中防腐劑的作用

哈爾濱醫科大學第一臨床教學醫學院眼科醫院高維奇教授指出，防腐劑是一類防止或抑制微生物生長與繁殖的化學物品，其主要作用是保證藥劑質量，防止藥劑被微生物污染。由此看來眼藥水中添加防腐劑是為了保證眼藥水質量。絕大多數眼藥水都含有抑菌劑即防腐劑，超過九成眼藥水含有防腐劑的這個消息確實是真的。

眼藥水為什么含有防腐劑呢？這是因為眼藥水打開以后，會與空氣接觸逐漸發生氧化甚至被污染。另一個原因是，每次滴眼藥水以后，由于空氣壓力的關系，瓶口的藥水都會流回瓶內，多次使用后回流的眼藥水更多，有可能在瓶內滋生出細菌、霉菌。此外，很多人滴眼藥水時，喜歡把藥瓶貼著眼瞼或眼皮，很容易讓細菌沾染到眼藥水中。不含防腐劑的滴眼液可能在一兩天后就會受到污染，而防腐劑的作用就是有效抑制滴眼液中細菌、霉菌的產生。

但是，添加防腐劑不可回避的一個問題是，它不是治療疾病的主要成分，可能會產生一定的不良反應。有研究顯示，防腐劑只對受損角膜會有影響，而對健康角膜沒有影響。研究發現，防腐劑的毒副作用主要表現在對角、結膜上皮細胞的損壞方面，假如能尋找到一種物質在給藥過程中保護角、結膜上皮細胞，就可以減少防腐劑的負面影響。

防腐劑的種類

防腐劑主要有兩種類型——化學性和氧化性。化學性防腐劑是老的防腐劑，對結膜和角膜上皮刺激更明顯，毒性更大，但是許多瓶裝眼藥水還在應用。氧化性防腐劑是新的防腐劑，毒性較小，因此對眼睛比較好，但是它仍然是防腐劑，也有一定毒性。

眼藥水中化學性防腐劑包括苯扎氯銨（BAK）和三氯叔丁醇，兩者中，后者對眼睛較好。三氯叔丁醇是一種醇類化學性防腐劑，其作用機制是破壞微生物細胞膜的脂質結構，從而增加其通透性，使細胞丟失鉀和鈉，讓其他分子進入，這樣細胞就被破壞了。苯扎氧銨是一種陽離子表面活性劑季銨去污劑，通過破壞細胞膜，溶解細胞質，破壞細胞內結構而殺菌。

其他化學性防腐劑有山梨醇，已經存在幾十年了，還有Polyquad，是一種較新的更柔和的季銨防腐劑，對角膜的毒性較低，這意味著對眼睛較好。但是研究顯示，使用30年，所有的化學性防腐劑對角膜和結膜都有一定程度的毒性。

氧化性防腐劑是較新的技術，對眼睛毒性較低。高硼酸鈉是一種氧化性防腐劑，能夠迅速分解成過氧化氫，最終分解成鹽和水。另一種氧化性防腐劑為穩定的氧氯絡合物（SOC），具有較好的抗微生物活性，比其他防腐劑更適合殺死真菌，也比其他化學性防腐劑更安全。

實際上，不僅兒童用的眼藥水含防腐劑，所有的眼藥水絕大多數也都含有防腐劑。

防腐劑對眼睛的傷害較小

長期使用含有防腐劑的眼藥水對人眼睛會有一定的影響。有關科研機構曾經做過苯扎氯銨對角膜上皮細胞的毒性作用試驗，試驗顯示，0.01%苯扎氯銨水溶液使用15分鐘以后，引起角膜上皮細胞分離，使角膜對藥物的通透性增加;大量的表層細胞回縮，與其他細胞分離;細胞的邊緣剝落等。0.01%苯扎氯銨（BAK）水溶液使用30分鐘以后，出現表層細胞脫落;發現了嚴重退化的細胞膜。

但是，這只是0.01%苯扎氯銨水溶液的實驗，不是眼藥水的實驗。國家食品藥品監督管理總局已經公開表示，國內外上市的眼藥水均允許加入適量的抑菌劑，即俗稱的防腐劑。2010年版的《中華人民共和國藥典》中，明確眼藥水可以添加適量抑菌劑。正規廠家生產的眼藥水防腐劑都必須在國家允許的范圍之內，短期使用是安全的。

只有長期使用或者大劑量使用眼藥水才會對眼睛造成損害。表現為，可能會破壞人體自身淚液對于眼睛組織細胞正常的滋潤及修復功能;還可能導致眼睛出現異物感、刺痛感、灼熱感、眼紅、眼干澀等不適癥狀。但是，很少有人會長時間、大劑量地使用眼藥水，所以，關于眼藥水損害眼睛的案例報道非常之少。

國外已經出現了一種新型的滴眼液防腐劑Polyquad，這種防腐劑在眼藥水一打開暴露在空氣中就分解了，沒有毒副作用。目前國內還沒有廠家生產。目前市面上有一次性眼藥水，一天一小支，一支在1毫升以內，用完了就扔，可以減少防腐劑的不良作用。如12支裝的氧氟沙星滴眼液，注意事項第8條規定：“每支開啟一日后不可再用”。另外，有一種不含防腐劑的眼藥水瓶是特制的，藥水能夠滴出，其他物質難以進入，但這種眼藥水相對來講會貴一些。

如何購買眼藥水

原則上，眼藥水能不用就不用，沒有必要經常使用，尤其是消炎類、抗生素和激素類滴眼液，不要長期使用。

購買眼藥水之前，最好對自身情況和眼藥水的性能有一定的了解。有些眼藥水含有抗生素，主要針對眼部感染起作用，如果僅僅是為了緩解眼睛疲勞而使用抗生素眼藥水，就會破壞眼睛的菌叢，影響眼睛健康。防腐劑在規定的使用濃度范圍內一般極少發生不良反應，但若增加用量則可發生原發性刺激及過敏反應。如苯扎氯銨、苯扎溴銨防腐劑濃度符合標準就幾乎無刺激性，但在較高濃度時會引起明顯的皮膚紅腫、眼睛發干等現象。

眼下，不少學生和白領族由于長時間面對計算機，常常會感到眼干眼澀，因此他們身邊都會常備一瓶眼藥水，隨時滴上幾滴。雖然眼藥水是非處方藥，但建議不要隨意選購。因為滴眼液中除了防腐劑之外，有的還含有激素，使用不當容易造成青光眼、白內障。最好根據眼睛具體病情，找醫生就診選擇對癥的眼藥水。一般潤滑的眼藥水里含的防腐劑比較少，可以適當地使用，如人工淚液。人工淚液由于其理化特性與淚液相似，可以保持眼睛的濕度，減輕眼部不適，安全性更高。不管是哪一種眼藥水，使用前都應仔細閱讀說明書，嚴格按說明書使用或遵照醫囑使用。

【責任編輯】張田勘