開(kāi)放二胎后的擔(dān)憂

不知道二胎政策放開(kāi)后，我們有沒(méi)有足夠的醫(yī)務(wù)人員去應(yīng)對(duì)，如果醫(yī)務(wù)人員不夠，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康保障又從哪里來(lái)？

首先我們要明確一個(gè)概念，開(kāi)放二胎后的“再生育”，和普通的生二胎還是有所區(qū)別的。

一般的生二胎，通常在生第一胎的時(shí)候就已經(jīng)有所打算了；而“再生育”，則很多是本來(lái)已經(jīng)放棄生育的女性，對(duì)于生育計(jì)劃的再次規(guī)劃。因此，這樣的“再生育”，給第二胎的孕產(chǎn)過(guò)程帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)頭胎剖宮產(chǎn)

如剖宮產(chǎn)的影響，主要是在產(chǎn)婦身上，而且隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，更多影響是遠(yuǎn)期的，就是說(shuō)是對(duì)下一次生育的影響，比方說(shuō)疤痕子宮的破裂、前置胎盤(pán)、疤痕妊娠等等。

在一胎政策的影響下，每個(gè)家庭對(duì)于這個(gè)唯一的寶寶都很看重，很多媽媽都是抱著“寧可我受苦，也要寶寶好”的心態(tài)來(lái)生孩子的，覺(jué)得我肚子上挨一刀沒(méi)事，萬(wàn)一生的時(shí)候孩子缺氧就麻煩了；而且反正就生一個(gè)，下一胎的不良影響就根本不用考慮了。在這種心態(tài)的驅(qū)使下，很多人鐵了心要剖宮產(chǎn)，根本聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)生的勸告，也就很好理解了。

2014年最新的國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率是54%，就是有超過(guò)一半的女性，生孩子的方式是剖宮產(chǎn)，部分地區(qū)達(dá)到了72%。這其中，全國(guó)范圍內(nèi)因?yàn)楫a(chǎn)婦要求而進(jìn)行的無(wú)指征剖宮產(chǎn)占了25%，最高的醫(yī)院達(dá)到了50%。這很大程度上是源于沒(méi)有生二胎的打算?，F(xiàn)在，政策放開(kāi)了，重新規(guī)劃了，我們將要面臨什么？

面對(duì)高齡孕婦

非獨(dú)夫婦的年齡結(jié)構(gòu)明顯偏大，集中在35～45歲之間。這是一個(gè)可怕的年齡結(jié)構(gòu)。

在醫(yī)學(xué)上，超過(guò)35歲的孕婦，被稱(chēng)為高齡孕婦。無(wú)論你的身體多么健康，只要年齡超過(guò)35這么一條，就可以被劃分到高危孕產(chǎn)婦的行列！

之所以這么劃分，是因?yàn)槌^(guò)35歲懷孕，無(wú)論是孕產(chǎn)婦還是胎兒，各方面風(fēng)險(xiǎn)都明顯增高。

不孕

據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲女性的生育能力只有25歲女性的一半，而40歲時(shí)又只有35歲時(shí)的一半。因此，可以想見(jiàn)，當(dāng)這批重新進(jìn)行生育規(guī)劃的高齡女性準(zhǔn)備懷孕時(shí)，她們最先遇到的可能就是不孕的問(wèn)題。

胎兒畸形

除了不孕，還有胎兒畸形的問(wèn)題也不容忽視。21三體綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)管畸形是最常見(jiàn)的幾種染色體異常發(fā)病率和年齡的關(guān)系。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，大約在35歲的時(shí)候，這些染色體異常的發(fā)病率陡然升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅21三體綜合癥這一種畸形，45歲女性懷孕的發(fā)病率就達(dá)到了5%。

所以，當(dāng)你穿上防輻射服，精心挑選各種綠色食品，盡可能避免各種藥物的時(shí)候，可能沒(méi)有注意到，你的年齡已經(jīng)使你的胎兒畸形率升高了。

胎兒相關(guān)的并發(fā)癥

除了畸形，還有一些和胎兒相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。

比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，甚至宮內(nèi)死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30～34歲的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大約4.5%，而35～39歲則達(dá)到5.6%，超過(guò)40歲，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)為6.8%。而早產(chǎn)兒，以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩的新生兒的出生，其日后發(fā)育存在缺陷的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。高齡對(duì)孕婦的影響除了胎兒的問(wèn)題，孕產(chǎn)婦相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也在升高。

孕產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，超過(guò)35歲，都達(dá)到了最高值。同時(shí)，再加上前面提到的頭胎的高剖宮產(chǎn)率，可以想見(jiàn)，今后一段時(shí)期，病理產(chǎn)科的發(fā)生會(huì)顯著增高，產(chǎn)后大出血、栓塞、高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，恐怕將更多的見(jiàn)諸報(bào)端。

比如前置胎盤(pán)，這是一種非常嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，因?yàn)樘ケP(pán)附著位置的異常，很容易出現(xiàn)孕期或者產(chǎn)后的大出血。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦的死亡率較普通孕產(chǎn)婦增加3倍，因產(chǎn)后出血而死亡的孕婦產(chǎn)婦中，前置胎盤(pán)占了17%。而前置胎盤(pán)的高危因素中，高齡和曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，都是非常重要的因素。

高齡女性發(fā)生前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)將近1%，當(dāng)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)乘以一個(gè)龐大的基數(shù)，再加上有一半以上經(jīng)產(chǎn)女性做過(guò)剖宮產(chǎn)，我不敢想象將來(lái)會(huì)是怎樣的一幅畫(huà)面。因此，隨著二胎政策的放開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員的壓力和風(fēng)險(xiǎn)都明顯升高了。

最后我想說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士缺口至少20萬(wàn)人，再聯(lián)想到之前的兒科醫(yī)生的嚴(yán)重缺口，不知道二胎政策放開(kāi)后，我們有沒(méi)有足夠的醫(yī)務(wù)人員去應(yīng)對(duì)，如果醫(yī)務(wù)人員不夠，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康保障又從哪里來(lái)？

田吉順，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師。長(zhǎng)期致力于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)科普。已出版《行醫(yī)者說(shuō)——知乎田吉順自選集》、《婦產(chǎn)科男醫(yī)生告訴你》、《醫(yī)生是怎么看病的》，擁有粉絲30余萬(wàn)。

編輯 欒兆琳