從“麻沸散”到中藥麻醉

楊瑞

東漢末年，我國古代著名醫學家華佗發明了“麻沸散”。《后漢書·華佗傳》中手術的描述與現代外科手術非常相似。這是世界醫學史上最早用中藥麻醉藥施行外科手術的記載。

麻醉作為一種醫療手段，在古代醫學和現代醫學中都具有非常重要的應用。

東漢時期，在“麻沸散”作用下的外科手術，在當時家喻戶曉。“麻沸散”不僅是我國醫學史上的偉大發明，在世界醫學史上也具有重要地位。

那么，“麻沸散”到底是什么藥？中藥麻醉又是如何應用和發展的呢？讓我們一起一窺究竟。

“麻沸散”的發明

麻醉的應用記載最早可以追溯到《尚書》。《尚書》是中國最古老的皇室文集，在《尚書·說命》中記載有：“若藥弗瞑眩，厥疾弗繆。”另一部古籍《列子·湯問》中也有記載：“扁鵲遂飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神藥，既悟如初。”這些都說明在先秦時期，人們已經能夠充分發揮藥與酒的雙重麻醉功效，達到治療的目的。

在成書于秦漢時期的《神農本草經》中，就已經出現了羊躑躅、大麻、烏頭、莨菪子等鎮痛麻醉的藥物。在1973年長沙馬王堆3號漢墓出土的醫學帛書《五十二病方》中，有一個“令金傷毋痛”的方子，記載了麻醉藥的性能和用法，有“已飲，有頃不痛。復痛，飲藥如數。不痛，毋飲藥”這樣的描述 ，說明當時的醫者對于藥物的麻醉止痛作用已經有了一定的了解。

東漢末年，我國古代著名醫學家華佗發明了“麻沸散”。《后漢書·華佗傳》中有一段使用“麻沸散”進行手術的精彩記錄：“若疾發結于內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢。既而縫合，傅以神膏，四五日創愈，一月之間皆平復。”這段關于手術的描述與現代外科手術非常相似。這是世界醫學史上最早用中藥麻醉藥施行外科手術的記載。中藥麻醉劑“麻沸散”的問世，比西方醫學家使用麻醉劑進行手術要早1600年左右，對外科學發展起了極大的推動作用，對后世產生了相當大的影響。

現在發現的“麻沸散”的處方始見于孫思邈的《華陀神醫秘傳》。該書卷三記載了麻醉藥方一組， 共計三張處方，其中“麻沸散”處方為：羊躑躅、茉莉花根、當歸、菖蒲。但由于華佗的著作早已失傳，孫思邈的《華陀神醫秘傳》所記載的“麻沸散”處方是否是華佗的原始配方，到目前為止也無人得知。

古代中藥麻醉

在唐宋期間，藥物麻醉發展迅速， 全身麻醉法已經應用于醫療。唐代孫思邈在使用中藥麻醉方面也進行了深入研究， 在其《備急千金要方》第二十五卷中強調了大麻的麻醉作用和用法：當“治腕折骨損，痛不可忍”時，“以大麻根及葉搗汁，飲一升。無生麻，煮干麻汁服。”《華陀神醫秘傳》中還詳細記載了專為癰、疽、瘡、瘍等開刀時用的麻醉藥方劑一組，共計三張處方。其中的“華陀瓊酥散神方”最為后人稱道，組方和用法是：蟾蜍一錢、半夏六分、羊躑躅六分、胡椒一錢八分、川烏一錢八分、川椒一錢八分、蓽拔二錢研為末，每服半分，陳酒調服，如欲大開，加白酒藥一丸。

唐代骨傷學家藺道人在《仙授理傷續斷秘方》中，主張使用“整骨藥”這種麻醉藥：“常用整骨藥，用大草烏，刮去皮，為細末，每服逐半錢，溫酒調下。如未覺，再添二分藥，酒下”，“又方，用乳香、沒藥各一兩，別研；次用血竭、自然銅、無名異、醋煮黃木鱉子各一兩，地龍二兩，并為末，蜜丸如龍眼大，嚼爛，熱酒咽下。俟了，用生蔥嚼解”。更值得稱道的是，藺道人還對麻醉藥用量、麻醉深度、麻醉藥中毒的解救方法等進行了研究。麻醉藥的應用，使中國的骨折整復技術在當時處于世界領先地位，藺道人也無可爭議地成為骨傷科歷史上應用麻醉藥的先驅之一。

宋太醫竇材所著《扁鵲心書》中記載了內服全身麻醉方劑“睡圣散”，此方由山茄花（又名曼陀羅花、洋金花、風茄子）、火麻花（即大麻）共研為末，“服此即昏不知痛，亦不傷人”，同時還強調了成人與兒童的不同用量和效果指標：“成人每服三錢， 小兒只一錢。”

根據有關文獻記載，最早施行全身麻醉術者是春秋戰國時期的扁鵲。遺憾的是，無論是扁鵲的著作還是華佗的著作及麻沸散的配方均已失傳。幸運的是，作為以山茄花和火麻花為主的全身麻醉方劑“睡圣散”，從《扁鵲心書》收錄起，以后的醫學典籍無不載之， 至今仍有重要的借鑒意義。

元代由于戰爭頻繁， 骨傷科疾病出現較多， 醫學家在此時期積累了豐富的外傷治療和麻醉經驗。

五世名醫危亦林在《世醫得效方》中主張骨折在手法復位困難時，行切開復位法。他在總結前人麻醉經驗的基礎上， 創新了“草烏散”， 首次提出把追加使用曼陀羅花的全身麻醉法用于骨科臨床治療，“服后若麻不得， 可加曼陀羅花及草烏五錢， 用好酒少些與服”；“用此麻之， 任從用鉗拽， 或鑿開取出”。麻醉用量按照患者年齡、體質及有無出血等具體情況而定，“顛撲損傷，骨肉疼痛，整頓不得，先用麻藥服，待其不知痛處，方可下手。或服后麻不倒，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒調些少與服，若其人如酒醉，即不可加藥。被傷者有老有幼，有無力，有出血甚者，此要逐時相度加入，不可過多”。這種既追求理想的麻醉效果，又要防止用藥過量產生意外的麻醉原則， 與現代醫學全身麻醉的給藥原則何其相似。

看過武俠小說的人，對“蒙汗藥”并不陌生。多少英雄好漢，都曾醉倒在這一江湖利器之下。其實，“蒙汗藥”就是麻醉藥的一種。明代梅元實的《藥性會元》稱曼佗羅花與川烏、草烏合末，即為 “蒙汗藥”。

明代朱棣的《普濟方》對當時各種外治傷痛和麻醉的方劑及用法進行了總結，其中有與危亦林的“草烏散”相類似的麻醉藥方，特別強調了曼陀羅花的麻醉作用，并記述在骨科手術時如病人怕痛，則用曼陀羅花與坐擎草各五錢，病人即入睡。手術時用刀割，或剪骨復位，甚至將箭頭從骨中拔出，病人都沒有痛的感覺。明朝李時珍所著《本草綱目》，對許多麻醉方劑進行了驗方和詳細收錄，把麻醉方的藥味從危氏沿用下來的十余味精簡到兩味，證實仍然有麻醉作用，這是一大進步。書中記錄了其配方及用法，“曼陀羅花、火麻花等分為末，熱酒調服三錢，少頃昏昏如醉，割瘡炙火，宜先服此，則不覺苦也”。

清代祁坤的《外科大成》中記載了“整骨麻藥方”，即“川烏、草烏、佛茄子、鬧羊花、姜黃、麻黃等分，右為末每服三分，茶酒任下。”清乾隆十七年出版的《華佗神醫秘傳》卷三，記載有麻醉藥方劑一組，共計三張處方。其中“麻沸散”由羊躑躅、茉莉花根、當歸和菖蒲組成，“瓊酥散”由蟾酥、半夏、羊躑躅、胡椒、川烏、川椒、蓽撥組成，“整骨麻藥”由川烏、草烏、胡茄子、羊躑躅、麻黃、姜黃組成。

清代趙學敏在其著作《串雅內編》中介紹了一個由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開刀麻醉藥方， 不僅如此， 還提出了用人參、生甘草、陳皮、半夏、白薇、菖蒲、茯苓組成的復方作為內服麻藥的催醒劑， 這是催醒方法的發展和提高。另外，吳謙的《醫宗金鑒》、祁坤的《外科大成》和張驥的《華陀傳補注》等也都是載有清代中藥麻醉記錄的極為珍貴的文獻。

遺憾的是，到了晚清和民國時期，中國內憂外患，中藥麻醉的應用和發展受到了很大的制約。1846年美國杰克遜和莫頓研究的乙醚麻醉獲得成功，1847年乙醚麻醉技術傳入中國，隨著西學東漸，中藥麻醉日漸式微。

現代中藥麻醉

古籍文獻中所記錄的有麻醉作用的藥物大致包括烏頭、附子、莨菪子、鬧羊花、曼陀羅花等。我們分別了解一下這些藥物。

烏頭，味辛甘，性大熱，有毒，麻舌。烏頭是毛茛科植物，其母根叫烏頭，為鎮痛劑。其側根（子根）也入藥，叫附子。其主要成分中含有烏頭堿、次烏頭堿，具有明顯鎮痛作用及局部麻醉作用。

羊躑躅，又名鬧羊花、羊不食草等，性溫、味辛，歸肝經，有毒。其花含毒性成分木毒素和石楠素，葉含黃酮類、杜鵑花毒素、煤地衣酸甲酯，在醫學上常作為麻醉、鎮痛劑使用，可治療風濕性關節炎。

莨菪子，苦、辛、溫，有大毒，含莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等。東莨菪堿對中樞神經系統具有明顯的鎮靜作用，可用于麻醉前給藥。

洋金花，即曼陀羅花，是一年生草本植物， 味臭、大毒，有紫花、白花、黃花多種，其花主要含生物堿，有很強的麻醉作用。

這些藥物在文獻的記載中均屬于“有毒 ”藥物 ，需要嚴格控制使用的劑量。這些“毒藥”的副作用就是使人致幻、昏迷，乃至抑制呼吸中樞，如過量服用還會導致昏迷死亡。而古人正是利用了這些藥物的“毒性”，恰到好處地起到了麻醉作用。

1949年以來，我國醫藥工作者為弘揚祖國傳統醫學，對古代的中藥麻醉進行了深入發掘和新的研究，將以洋金花為主藥的中藥湯劑制成針劑成功應用于臨床麻醉，以后又進一步開發研制出新的中藥麻醉劑樟柳堿，使古老而神秘的中藥麻醉重現光芒。近年來，全國各地對中藥麻醉的基礎研究和臨床運用日益廣泛， 主要集中在中藥麻醉原理研究、中藥麻醉催醒藥研究、中樞抑制中草藥的篩選、中草藥肌松劑的篩選、中藥麻醉的抗休克研究及中藥麻醉的臨床應用等諸多方面。

目前，中藥麻醉不僅應用于多種手術，其應用范圍還逐步擴大到治療精神分裂癥、閉塞性脈管炎、流行性乙型腦炎、外傷性休克、頑固性頭痛和癌性疼痛等。未來，隨著中藥麻醉研究和臨床應用的不斷深入，中藥麻醉的千年古方必將重放異彩。

編輯 王俊聰